左布比卡因腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折的有效性及安全性分析

程曉燕，趙峰

（河南省中醫院，河南中醫藥大學第二附屬醫院日間手術室，河南 鄭州 450002）

腰麻是臨床中應用比較廣泛且安全性較高的術中麻醉方式[1]，患者術中麻醉效果比較穩定，術后可快速恢復。然而麻醉藥物應用不當，容易導致手術患者出現不良反應，影響手術安全性[2,3]。由于老年患者大多合并有不同程度的臟器功能減退和慢性疾病，如高血壓、冠心病、腎功能不全等，因此對麻醉藥物更為敏感，不良反應發生風險更高[4]。同時，老年患者神經功能往往存在一定的退行性變，術后發生認知功能風險顯著增高，故做好老年手術患者的麻醉管理，提升其手術麻醉安全性，對于促進手術安全順利進行具有重要意義[5]。本研究主要探討左布比卡因腰-硬聯合麻醉對老年下肢骨折患者中的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2019 年5 月我院收治并擬行手術治療的老年下肢骨折患者86 例，納入標準：①年齡大于50 周歲；②下肢骨折擬行手術治療患者；③否認旋布比卡因過敏史；排除標準：①骨折合并其他臟器損傷的復合傷患者；②孕產婦；③精神疾病患者；④惡性腫瘤病史者。采用計算機產生隨機序列分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組：男24 例，女19 例，平均年齡（67.12±12.44）歲，平均體重（66.24±12.34）kg；觀察組：男25 例，女18 例，平均年齡（66.56±16.62）歲，平均體重（67.15±8.40）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者進入手術室之后密切監測其生命體征波動，患者保持臥位，并給予持續的低流量吸氧。對照組患者均采取等比重腰麻方式，患者保持側臥位，行穿刺后將生理鹽水（3 ml）與左布比卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字號：H20020570，規格：37.5 mg/5 ml）2 ml 進行混合稀釋，注射完成后患者行面罩吸氧。手術過程中依據術中要求對患者阻滯平面實施調整，保持T10水平，應用1.5%的利多卡因（4 ml）實施術中麻醉維持，直到手術結束。觀察組以L2～3作為穿刺點行硬膜外穿刺，選擇輕重比為0.2%的左布比卡因2.5 ml 用3 倍體積生理鹽水稀釋后靜脈注射，行推針后置入3 cm 的硬膜外導管，并對麻醉平面進行調整，依據手術要求來確定患者的術中麻醉追加藥物和劑量。

1.3 觀察指標

比較兩組術中生命體征[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）]及藥物不良反應情況。

1.4 統計學方法

數據以SAS18.2 統計軟件（http://www.sas.com/en_us/home.html）進行處理，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗；以P＜ 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中生命體征比較

兩組麻醉前及麻醉后5～20 min 內各個時間點的SBP、DBP、HR 比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表1、圖1。

圖1 兩組術中血壓動態變化情況

表1 兩組術中生命體征比較（±s）

表1 兩組術中生命體征比較（±s）

指標 組別 麻醉前 麻醉后5 min 麻醉后10 min 麻醉后15 min 麻醉后20 min SBP（mmHg） 觀察組 133.62±15.27 132.49±7.23 126.37±7.18 117.36±9.18 116.26±10.69對照組 133.43±15.16 130.36±7.16 124.59±4.67 114.68±7.30 115.26±11.26 DBP（mmHg） 觀察組 78.06±4.62 75.29±3.14 74.39±4.79 71.29±8.15 69.82±5.79對照組 77.49±7.17 74.08±3.04 75.63±4.24 70.72±5.33 68.01±5.16 HR（次/min） 觀察組 93.16±9.53 91.64±6.37 92.19±5.61 91.42±3.56 90.62±7.15對照組 94.02±8.96 90.03±2.02 91.76±2.37 90.59±4.16 89.19±4.21

2.2 兩組藥物不良反應率比較

觀察組術后頭痛、惡心、認知功能障礙以及過敏反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組藥物不良反應率比較[n（%）]

3 討論

左布比卡因是酰胺類局部麻醉藥，通過增加神經電刺激的閾值、減慢神經刺激的傳播和減少動作電位的升高率來阻滯神經刺激的產生和傳導。左布比卡因常見的不良反應包括低血壓、惡心、術后疼痛、發熱、嘔吐、貧血、瘙癢、頭痛、便秘、眩暈、胎兒窘迫等。椎管內麻醉，雖然該方案當中麻醉藥物的應用劑量較少，且麻醉效果比較突出，同時腰麻的潛伏期相對較短，能夠改善患者手術中肌肉松弛質量。但由于不同患者對麻醉藥物的敏感度不同，且麻醉藥物的應用劑量控制難度較高，因而有可能發生麻醉阻滯不充分或麻醉藥物用量過度等情況，導致患者手術過程中血壓水平的波動幅度較大，嚴重者甚至會出現呼吸循環衰竭或腦卒中、腦出血等情況[6]。因此，術中如何保持患者血壓、心率等平穩避免大幅波動是麻醉的研究熱點。

本研究結果顯示，兩組麻醉前及麻醉后5～20 min 內各個時間點的SBP、DBP、HR 比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。觀察組術后頭痛、惡心、認知功能障礙以及過敏反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），表明對老年下肢骨折手術患者，采取小劑量-低比重的腰-硬聯合麻醉能夠降低對患者生命體征的影響，并且可降低患者麻醉后的不良反應，減輕老年患者術后痛苦，具有良好的應用效果，分析認為觀察組麻醉方式集腰麻和硬膜外兩組種麻醉方法的優勢于一體，有助于確保麻醉藥物用量、麻醉藥品種類和麻醉位置等更加合理化[7]；同時，要充分考慮患者穿刺部位、麻醉藥物種類、用量，以及麻醉前和麻醉初期患者的有效血容量增補和連續用藥時機等相關情況[8]。并且在患者麻醉前和麻醉后給予患者血容量補充，因此該麻醉方案能夠減少麻醉藥物的使用劑量，同時具有良好的麻醉效果，能夠顯著改善患者術中肌肉松弛質量。

綜上所述，左布比卡因小劑量-低比重腰-硬聯合麻醉對老年患者效果較好，且不影響患者術后認知功能。但本研究也存在一定的局限性，首先，納入患者的例數相對較少，且均來自一個醫療單位，統計效能較低且可能存在患者納入偏倚；其次，只對患者短期療效及認知功能進行了評價，缺乏長期隨訪數據。因此，下一步應進行多中心研究，并延長隨訪時間，進一步對左布比卡因腰硬聯合麻醉在老年下肢骨折中的效果進行評價，為臨床應用提供更為充足的循證醫學證據。