虛擬場景康復技術聯合綜合呼吸訓練對老年COPD患者的影響

許嬋娟

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可預防、可治療的進行性肺部疾病，臨床表現為長期呼吸道癥狀和氣流受限，主要癥狀包括呼吸急促和咳嗽，并伴有呼吸道黏液產生[1]。COPD逐漸惡化會導致日常活動如步行、穿衣等生活方式變得困難，嚴重影響患者的生活質量[2]。肺功能康復需要長期有計劃地進行疾病管理[3]。有效的護理措施能夠顯著減少COPD患者住院率和死亡率，并提高生活質量[4]。日常鍛煉和吸氣呼氣肌肉訓練是改善患者日常生活活動能力的有效方法之一，在家中結合步行鍛煉可能有助于緩解嚴重COPD患者的呼吸困難[5]。對于老年COPD患者，由于身體不便，很難進行運動來改善患者的生活質量[6]。并且由于身體功能下降，呼吸系統問題相關的住院治療需求也在提升[7]。本研究中通過將收治的老年COPD患者進行隨機分組，采用虛擬場景康復技術聯合綜合呼吸訓練的干預方法，觀察其對老年COPD患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣選取2019年12月-2021年7月福州市中醫院收治的70例老年COPD患者。納入標準：60歲以上；符合COPD診斷標準。排除標準：缺乏填寫問卷的語言或認知能力；高碳酸血癥呼吸衰竭（靜息時動脈二氧化碳張力＞50 mmHg）；間歇性無創通氣適應證；吸氣肌訓練的禁忌證如近期肺部手術史、近期肺栓塞史、復發性自發性氣胸史；惡性腫瘤[12]。男37例，女33例。根據隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組35例。試驗組男17例，女18例；年齡61～75歲，平均（66.11±3.31）歲。對照組男20例，女15例；年齡61～74歲，平均（65.89±3.18）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究已經獲得患者及家屬同意，并簽署知情書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理，生命體征及用藥進行記錄和檢測，基礎護理操作（翻身扣背、口腔清洗、吸痰、鼻飼營養等），患者使用的呼吸管路定期更換、消毒。對患者進行康復宣教，包括COPD病理知識與一般治療方法，勸誡其更正不良生活習慣，合理膳食以促進病情好轉。

試驗組在對照組的護理基礎上，采用虛擬場景康復技術聯合綜合呼吸訓練。在虛擬場景中，可以選擇貼近生活的場景，如家庭打掃、整理等。例如在虛擬場景中針對上肢訓練，采用搬箱子模式，調整合適的難度后進行專項訓練，時間5 min。下肢訓練采用運動軌跡跟隨訓練、虛擬步態訓練，各項訓練10 min。虛擬場景康復技術訓練每天訓練1次，每次訓練時間可有所增加，最長不超過15 min，每周訓練5次以上。綜合呼吸訓練的場地要求空氣質量優良、干凈明亮、無過敏原的房間。訓練前要向患者詳細介紹呼吸訓練方法與優點，促使其積極配合。呼吸訓練包括2部分。縮唇呼吸：患者放松身體站立，手掌置于腹部處，緊閉嘴部采用鼻腔吸氣，隨后嘴部呈縮唇狀呼氣。呼吸速度要緩慢平穩，呼氣時間∶吸氣時間為2∶1，隨著訓練進行，兩者比例可適當提高，每分鐘呼吸8～10次，鍛煉2次/d，鍛煉20 min/次。腹式呼吸：患者仰臥，雙手分別置于上胸與腹部，膝關節輕微屈曲，保證患者處于舒適位置。患者跟護理人員的節奏進行腹式訓練，護理人員應觀察患者斜角肌的收縮以確定訓練節奏，在護理人員口令下，患者吸氣時需將腹部手抬起，呼氣完成后輔助人員對患者膈肌進行震動輔助患者收縮呼吸肌。鍛煉2次/d，鍛煉10 min/次。

兩組均干預12周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）肺功能指標：比較兩組干預前后肺功能指標，采用肺功能檢測儀觀察比較兩組FVC、FEV1和FEV1/FVC。（2）血氣指標：采用康立BG-800血氣分析儀檢測兩組干預前后血氣指標，包括SpO2、PaO2及PaCO2。（3）CAT評分：比較兩組干預前后CAT評分，CAT評分主要應用于呼吸困難嚴重程度評估工作，該量表包括8個項目，每項0～5分，總分40分，分數越低，患者呼吸困難嚴重程度越低。（4）6 min步行距離：比較兩組干預前后6 min步行距離，6 min步行距離測評方法為在25 m長的測量場地內，在起點、轉角點、終點做好標記，讓患者從起點出發進行步行距離測評，且每經過3 m就叮囑患者要用最快的速度步行。（5）滿意度：在干預工作完成后對兩組患者進行回訪，并記錄患者的滿意度調查表的評價情況。≥90分為滿意，70～89分為大致滿意，＜70分為不滿意。總滿意度=（滿意+大致滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

干預后，兩組FVC、FEV1和FEV1/FVC均升高，且試驗組FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05；#與對照組干預后比較，P＜0.05。

組別 時間 FVC（L） FEV1（L）FEV1/FVC（%）試驗組（n=35） 干預前 2.3±0.2 1.5±0.5 65.2±4.3干預后 2.7±0.4*# 1.9±0.3*# 70.4±4.9*#對照組（n=35） 干預前 2.3±0.3 1.5±0.5 65.2±4.7干預后 2.5±0.4* 1.7±0.3* 67.9±5.1*

2.2 兩組血氣指標比較

干預前兩組SpO2、PaO2及PaCO2比較差異均無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組SpO2與PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前，且試驗組 SpO2和 PaO2均顯著高于對照組（P＜0.05），PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血氣指標比較（±s）

表2 兩組血氣指標比較（±s）

組別 SpO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值試驗組（n=35）86.37±5.67 96.29±2.27 10.180 ＜0.001 69.71±7.04 84.46±1.30 8.868 ＜0.001 53.11±8.43 40.06±8.36 8.455 ＜0.001對照組（n=35）86.94±4.60 93.54±2.89 7.005 ＜0.001 70.23±5.77 77.37±6.87 5.253 ＜0.001 55.34±1.35 48.66±8.66 3.956 ＜0.001 t值 0.698 7.418 0.769 6.390 1.988 9.760 P值 0.490 ＜0.001 0.447 ＜0.001 0.055 ＜0.001

2.3 兩組6 min步行距離和CAT評分比較

干預前，兩組6 min步行距離、CAT評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組6 min步行距離高于干預前，CAT評分低于干預前，且試驗組6 min步行距離長于對照組，CAT評分低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組6 min步行距離和CAT評分比較（±s）

表3 兩組6 min步行距離和CAT評分比較（±s）

組別 6 min 步行距離（m）CAT評分（分）干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值試驗組（n=35） 362.18±30.98 457.28±39.82 14.005 ＜0.001 13.79±1.35 7.46±0.72 32.868 ＜0.001對照組（n=35） 359.85±31.28 418.52±40.08 8.180 ＜0.001 13.91±1.24 10.37±0.87 14.253 ＜0.001 t值 0.575 5.118 0.266 20.39 P 值 0.137 ＜0.001 0.824 ＜0.001

2.4 兩組滿意度比較

干預后，試驗組總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

COPD是一種進行性疾病，導致咳嗽、呼吸困難，并產生大量黏液、喘息、氣短、胸悶和其他癥狀[8-9]。老年人由于身體功能下降，如果不能夠得到良好的輔助治療，就很容易出現合并癥[10]。同時老年人由于行動不便、不良陋習等多重因素的影響，在自我管理方面不能夠達到為他們制定的康復計劃等要求[11]。

虛擬場景康復技術通過為老年人提供優質的場景感受和精神回饋，能夠保證患者訓練的積極性和安全性[12]。虛擬場景康復技術可以根據患者的喜好與身體狀況自行選擇場景和訓練方法，本研究中采用的是搬箱子、動軌跡跟隨、虛擬步態等訓練模式。通過多種形式的感官反饋，提升老年人自覺鍛煉的積極性[13]。COPD的康復訓練中核心部分是運動訓練。患者通過有計劃、有目標的訓練，能夠緩解疾病癥狀、減緩疾病的進展。這種方法也能夠提高患者運動耐力、預防并發癥的發生、改善患者整體健康狀態，但是對患者自律性和配合度要求較高，否則會降低運動訓練的有效性[14]。虛擬場景康復技術能夠將3D動態實況與患者現實中的動作進行信息結合，讓患者在訓練過程中獲得接近真實的感受。并且其趣味性、新穎性能夠大大提升患者的訓練獲得感，激發患者的訓練興趣，讓患者能夠更加積極主動參加訓練計劃[15]。本次研究結果證明，采用虛擬場景康復技術聯合綜合呼吸訓練的方法，干預后，試驗組FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于對照組（P＜0.05）。這表明采用虛擬場景康復技術聯合綜合呼吸訓練的方法能夠有效改善患者肺功能。

老年COPD患者的呼吸能力普遍下降，呼吸阻抗逐漸上升。這就導致老年患者呼吸運動幅度過大，呼吸肌負擔增加，呼吸疲勞進一步加重[16-17]。在虛擬場景康復技術的基礎上通過聯合綜合呼吸訓練，能夠對患者的呼吸肌起到很好的鍛煉作用，從而促進肺功能康復，提升患者血氣指標。虛擬場景康復技術接近真實情況且更加高效，讓老年患者在訓練中注意力更加集中，能夠以安全的方式反映出患者在實際訓練中會遇到的問題，緩解患者在訓練過程中的排斥、擔憂和焦慮等心理[18]。通過選擇貼近日常生活的場景，使患者在虛擬場景中訓練的效果與技能，更好地運用到實際生活中，這種訓練方式讓患者即使失誤，也不會損傷身體。在本研究中，采用虛擬場景康復技術聯合綜合呼吸訓練干預后，試驗組 SpO2和 PaO2均顯著高于對照組（P＜0.05），PaCO2低于對照組（P＜0.05）。這表明通過采用虛擬場景康復技術聯合綜合呼吸訓練的方法能夠增加患者呼吸肌的力量，提升耐力，改善患者血氣指標。

虛擬場景康復技術能夠對患者的訓練狀態與訓練過程進行跟蹤記錄和智能評價，幫助康復護理人員了解患者身體情況、訓練狀態及潛在問題。通過數據反饋修改和完善康復訓練計劃，加速患者康復進度[19]。通過實時反饋和結果反饋，患者也可以對自己的訓練狀況有更好的了解，更加積極主動的配合康復護理人員工作，加強對康復效果和進度的掌握，提升康復訓練效率，提升護理滿意度。干預后，試驗組6 min步行距離長于對照組，CAT評分低于對照組（P＜0.05），試驗組總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。這表明隨著患者肺功能逐漸改善，患者的運動能力也在不斷改善，通過虛擬場景康復技術調動患者的參與性與積極性，再配合綜合呼吸訓練，能夠有效改善肺功能，提升運動耐力，改善呼吸困難，提升滿意度。

綜上所述，虛擬場景康復技術聯合綜合呼吸訓練能夠有效提升老年COPD患者肺功能，改善患者血氣指標，增強呼吸肌力量和運動耐力，緩解呼吸困難癥狀，提升患者運動能力和護理滿意度。