結構營養管理體系對老年胃癌患者術后胃腸功能、營養狀態及免疫狀況的應用效果＊

蔡朋株 王妃鳳 陳海婷 高鳳 梁美霞 戴梅花 雷長江

胃癌的治療以手術切除癌變組織為主，如治療不及時，會嚴重影響患者的預后及壽命[1]。此外，老年胃癌患者術后，胃部組織大量切除，胃部功能缺失或減弱，導致患者在消化、吸收等方面的功能大受影響，進而嚴重影響患者的營養狀況、免疫狀況[2-4]。研究顯示，在胃癌患者手術后，給予患者一定的營養支持，可以有效改善患者的營養狀況、免疫功能，促進其胃腸功能的恢復[5-6]。結構營養管理體系屬于比較常用的營養支持和干預模式，現在經常被用于臨床疾病的支持治療和干預，效果比較理想。本研究給予老年胃癌手術患者術后結構營養管理體系支持，旨在探討其對患者胃腸功能、并發癥、營養狀態、免疫狀況等指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年6月在廣東醫科大學附屬醫院治療的老年胃癌手術患者104例為研究對象。納入標準：（1）胃癌診斷參考《外科學》第8版；（2）年齡 19～75歲；（3）手術前超聲胃鏡檢查確診、經手術后病理學檢查證實；（4）TNM分期：Ⅱ期、Ⅲ期。排除標準：（1）胃腸穿孔；（2）肝臟腫瘤、肝功能障礙；（3）術前貧血嚴重；（4）術前伴有嚴重營養功能障礙。隨機將其分為兩組，各52例。觀察組男30例，女22例；年齡61～75歲，平均（69.26±6.28）歲；平均體重（56.31±5.52）kg；文化程度：小學19例，中學24例，大專及以上9例。對照組男32例，女20例；年齡62～75歲，平均（70.31±6.56）歲；平均體重（55.96±6.03）kg；文化程度：小學16例，中學26例，大專及以上10例。兩組臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情且同意。

1.2 方法

兩組術后均施行經鼻空腸營養管腸內營養方案。對照組接受常規營養護理：術后第2天輸入空腸營養管鹽水200～300 ml，若耐受，再增加營養液200 ml；若無不適，營養液加到 1 000～2 000 ml/d，滴速200～300 ml/h，每天補充復方氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖、微量元素等，護理過程中，觀察患者的治療狀況隨時調整劑量。觀察組在對照組基礎上給予結構營養管理體系：（1）健康管理，制定營養支持標準手冊，內容以營養支持的方法、藥物類型、副作用為主，并向患者介紹相關方案的價值，引起其重視。（2）體位管理，重視患者的體位，保證床頭高度30°～45°。（3）溫度管理，維持液體溫度在37 ℃上下，定期調整輸液管加熱位置。（4）營養液速度及濃度管理，按照患者情況來對營養液輸注速度及濃度進行調整，以不出現惡心、腹脹為宜，重點觀察反流等異常情況，并隨時糾正。（5）記錄管理，填寫包括起止時間、輸入量、輸入速度等內容的日營養支持護理記錄單。（6）質量管理，制定質量管理制度，護士長質控1次/d，高級責任護士質控2次/d，初級責任護士巡查自檢，干預至患者可進食[1]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）營養狀況：用免疫透射比濁法測定血清總白蛋白、轉鐵蛋白、前蛋白、血白蛋白、血紅蛋白水平。（2）免疫指標：用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+值，并比較CD4+/CD8+比值。（3）記錄兩組并發癥發生情況。（4）記錄兩組首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間[1]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能指標對比

觀察組術后首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間均早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組胃腸功能指標對比[h，（±s）]

表1 兩組胃腸功能指標對比[h，（±s）]

組別 首次進食時間首次肛門排氣時間首次排便時間觀察組（n=52） 27.79±6.24 33.61±5.31 40.53±8.01對照組（n=52） 35.92±8.16 37.26±6.34 51.28±9.17 t值 5.707 3.183 6.367 P 值 ＜0.001 0.002 ＜0.001

2.2 兩組營養狀態對比

干預前，兩組總白蛋白、轉鐵蛋白、前蛋白、血白蛋白、血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組總白蛋白、轉鐵蛋白、前蛋白、血白蛋白、血紅蛋白水平均較干預前明顯改善（P＜0.05），且觀察組各指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養狀態對比（±s）

表2 兩組營養狀態對比（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 時間 總白蛋白（g/L） 轉鐵蛋白（g/L） 前蛋白（mg/L） 血白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）觀察組（n=52） 干預前 60.12±4.06 2.05 ±0.21 150.29±27.12 27.39±5.28 98.16±6.29干預后 69.31±6.16* 2.91±0.39* 221.26±39.74* 39.91±7.26* 129.98±9.06*對照組（n=52） 干預前 60.28±4.17 2.07±0.23 152.19±26.59 27.31±5.37 99.27±6.45干預后 65.29±7.05* 2.37±0.31* 196.34±33.26* 33.15±6.39* 112.21±8.14*組間干預后t值 3.096 7.816 3.468 5.040 10.521組間干預后P值 0.003 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組免疫水平對比

兩組干預前 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經干預后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較干預前明顯改善（P＜0.05），且觀察組各指標的改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫水平對比（±s）

表3 兩組免疫水平對比（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 CD3+（%）CD4+（%）CD4+/CD8+干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=52） 39.92±6.24 63.96±8.12* 32.95±5.29 46.68±5.21* 1.15±0.24 1.98±0.35*對照組（n=52） 40.01±6.81 54.01±7.64* 32.87±5.36 38.82±5.37* 1.19±0.27 1.61±0.31*t值 0.391 4.162 0.301 4.291 0.236 2.341 P值 0.742 ＜0.001 0.796 0.009 0.791 0.016

2.4 兩組患者術后并發癥對比

干預后，觀察組誤吸、腹瀉、腹脹、嘔吐等并發癥發生8例，對照組誤吸、腹瀉、腹脹、嘔吐等并發癥發生17例，觀察組并發癥總發生率為15.38%，低于對照組的32.69%，差異有統計學意義（χ2=4.265，P=0.039）。

3 討論

胃腸外科患者術后的營養支持及管理方案對提升療效，改善患者的生活質量，促進其病情康復具有重要意義[3-4]。因此，在給老年胃癌手術患者進行治療時，除了必要的醫治，整個過程中，給予患者一定的營養干預方案也顯得極為必要[5]。

近年來，結構脂肪乳[6-7]、營養護理[8-10]，在臨床的應用比較流行，被用于臨床疾病的治療及護理干預中，已經經臨床檢驗并獲得認可。如在青年肺結核患者、ICU患者、重癥急性胰腺炎并存慢重癥患者中，給予患者營養護理，能改善患者的病情，促進康復[11-13]。上述研究中，青年肺結核患者接受營養護理后，其營養狀況顯著提升，滿意度大大提升[11]；ICU患者接受營養護理干預后，營養狀況明顯改善，并發癥顯著減少[12]；重癥急性胰腺炎并存慢重癥患者接受營養護理干預后，除了營養狀態明顯改善，腸內營養不耐受狀況顯著提升[13]。此外，也有研究者將結構營養管理體系用于臨床治療中，取得了較好的效果。如在ICU給腦卒中患者施行結構營養管理體系，獲得了一定的成效[14]。上述研究中，ICU腦卒中患者接受治療和干預后，營養狀況獲得改善，且并發癥減少，其心理狀況也獲得顯著調整，在此基礎上，患者對醫護人員的滿意度也更高[14]。

但目前有關結構營養管理體系用于老年胃癌術后對患者營養狀況、免疫狀況影響的相關研究較少。這也是本研究設計的基礎之一。本研究顯示，給予老年胃癌手術患者結構營養管理體系之后，患者首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間等胃腸功能指標均早于對照組患者（P＜0.05），且患者術后并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這表明給予老年胃癌手術患者施行結構營養管理體系，可以有效改善患者的胃腸功能，并降低患者營養治療的并發癥，安全有效，這與既往研究相一致。

本研究還發現，給予結構營養管理體系的患者，其總白蛋白、轉鐵蛋白、前蛋白、血白蛋白、血紅蛋白等反映機體營養狀況的指標的水平明顯得到改善（P＜0.05），且改善效果優于對照組（P＜0.05）。這表明將結構營養體系用于老年胃癌手術的營養支持中，對其術后的營養狀況的提升非常有益。此外，本研究結果還顯示，給予患者術后結構營養管理體系，觀察組和對照組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指標均改善，而接受結構營養體系的患者其上述指標的改善效果更顯著（P＜0.05）。這證實了接受結構營養管理體系的老年胃癌患者免疫狀況能得到有效改善，與既往研究相一致。

究其原因，可能與下述因素有關：在對患者施行結構營養管理體系的全流程中，患者可以接收到健康管理、體位管理等基礎管理和干預。此外，在輸注營養液時，護理小組又會在營養液速度和濃度管理等方面進行細心和高質量管控，保證了整個護理過程的質量和效率，提升了營養支持和管理的質量和效果。整個結構營養體系更加具有針對性，能給予患者精準的營養護理，而多板塊和多結構特點又能保證患者接受到醫護人員的結構化醫治和服務。此外，結構營養體系安全性也很高，能減少護理過程中不必要的差錯和之前護理的不足之處，減少了可能出現的風險和意外，增加其在營養護理方面的安全和優勢。在上述治療的基礎上，最終達到改進患者營養狀況，提升其免疫功能，促進患者盡快恢復的效果。

綜上，對老年胃癌患者術后施行結構營養管理體系，可以降低并發癥，促進患者胃腸功能的恢復，改善營養狀況，提高免疫功能。