候氣針法聯合棗仁逍遙湯治療肝郁脾虛證更年期綜合征的效果

黃靜

更年期又稱為圍絕經期，一般指女性開始出現月經紊亂至絕經后1年的時期[1]。圍絕經期女性卵巢功能衰退，卵泡數目減少，雌激素水平降低，引起患者自主神經功能紊亂、內分泌失調，出現月經紊亂、潮熱盜汗、陰道干澀等癥狀，甚至導致骨質疏松、血脂異常、心血管疾病、情緒障礙、失眠等，即更年期綜合征[2]，嚴重降低患者的生活質量。我國目前現有更年期綜合征患者1.6億，占全球總患者的25%[3]。而且隨著我國老年人口數量的劇增，更年期綜合征發病率呈現明顯上升的趨勢。現代醫學治療更年期綜合征主要以激素替代治療為主，可以迅速改善激素水平和癥狀，但是存在停藥后易復發和長期服用易引起代謝、內分泌異常等問題[4-5]。更年期綜合征屬于中醫學“臟燥”范疇。黃建業教授出生于中醫世家，是廣東省名老中醫，從事中醫內科、針灸工作40余年，善于運用獨取一穴、候氣針法，在治療內科、婦科等疾病方面積累了豐富的經驗。黃教授在臨床上倡導采用針藥結合治療更年期綜合征，筆者有幸跟師學習，并在臨床上采用候氣針法聯合棗仁逍遙湯結合治療肝郁脾虛證更年期綜合征，取得了良好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年11月-2021年9月佛山復星禪誠醫院中西醫結合科收治的肝郁脾虛證更年期綜合征患者124例。診斷標準：西醫診斷標準，參照文獻[1]《更年期婦女健康管理專家共識（基層版）》中的診斷標準。中醫辨證標準，參照文獻[6]《中藥新藥臨床研究指導原則（第三輯）》中肝郁脾虛證的診斷，主癥：抑郁或急躁易怒，胸脅脹痛，神疲乏力，善太息。次癥：心悸，失眠多夢，腹脹，潮熱盜汗。舌脈：舌質淡，苔白，脈弦或細。3項主癥+2項次癥結合舌脈即可診斷。納入標準：符合更年期綜合征的西醫診斷標準；符合肝郁脾虛證的辨證標準；自然絕經≥6個月。排除標準：合并子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢惡性腫瘤、卵巢早衰、雙側卵巢切除、子宮切除、卵巢巧克力囊腫、畸胎瘤等女性生殖系統器質性病變；合并乳腺惡性腫瘤、乳腺增生、乳腺結節等乳腺疾病；合并嚴重的心功能不全、腎功能不全、肝功能不全、凝血功能障礙、血液系統疾病、免疫系統疾病、內分泌系統疾病等嚴重基礎疾病；近3個月服用性激素治療；近3個月使用免疫抑制劑或糖皮質激素；智力障礙或精神異常；存在嚴重的聽說讀寫障礙；正在參加其他臨床試驗；對本研究藥物存在過敏反應；針刺局部皮膚破損或感染。剔除標準：參加研究后患者依從性差，不配合治療；參加研究后患者無任何記錄，無法明確分組和判斷療效；參加研究后使用了研究方案中禁止使用的治療。脫落標準：治療過程中發生了嚴重的不良反應，研究者認為其不適宜繼續參加本試驗；受試者要求撤回知情同意，自行退出本試驗；失訪。采用SPSS 26.0生成的隨機數字表法將其隨機分為對照組和治療組，每組62例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究通過本院醫學倫理委員會的批準，患者對本試驗知情同意。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲） 圍絕經時間（年）對照組（n=62） 50.85±4.98 0.61±0.21治療組（n=62） 49.21±6.72 0.67±0.18 t值 1.025 -0.365 P值 0.864 0.918

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予口服激素替代治療：戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S，注冊證號H20160679）口服，1 mg/次，1次/d，連續服用3周；第11天時加用醋酸甲羥孕酮片（北京斯利安藥業有限公司，國藥準字H11021562）口服，8 mg/次，1 次 /d，連續服用 10 d。

1.2.2 治療組 在口服激素替代治療的基礎上加用候氣針法聯合棗仁逍遙湯治療，（1）候氣針法：取穴，支溝、照海。患者仰臥位，皮膚常規消毒后，按壓穴位定位，于無痛點快速進針，針下辨別虛實，支溝穴得“緊而疾”的邪氣后，采用瀉法逢邪氣瀉之，如此數次，直至候而無邪氣至為止，搖其大孔，遂出針。照海穴得“徐而和”的營氣至，采用補法逢正氣則補之，如此數次，直至針下充實后出針，閉其孔。治療1次/d，5次/周，連續治療4 周。（2）棗仁逍遙湯：酸棗仁 15 g，延胡索 10 g，青皮 10 g，郁金 10 g，當歸 15 g，白芍 15 g，白術15 g，茯苓 15 g，薄荷 3 g（后下），生姜 10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g。上述中藥飲片均由本院中藥房提供，均為道地藥材。每次煎煮時加水600 ml浸泡30 min后大火煮開后轉小火繼續煎熬，煎煮至200 ml，翻煎，兩次藥液混合后分早晚服用，200 ml/次，2次/d，1劑/d，連續煎服4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨產療效：痊愈，癥狀基本消失，中醫癥候積分減少≥90%；顯效，癥狀明顯好轉，中醫癥候積分減少≥70%；有效，癥狀改善，中醫癥候積分減少≥30%；無效，癥狀無改善甚至加重，中醫癥候積分減少＜30%[6]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）性激素：于治療前后檢測兩組患者血清性激素[雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡生成激素（FSH）]的水平。（3）癥狀評分：根據更年期綜合征Kupperman量表，在治療前后采用改良Kupperman量表對兩組患者更年期綜合征癥狀進行評分，包括潮熱出汗、感覺異常、性交痛等11個癥狀，每個癥狀分為無、輕、中、重4個等級，分別計為0、1、2、3分，總分=每項評分乘以該項加權系數后之和，總分為0～63分，分值越高，提示更年期綜合征癥狀越嚴重[7]。（4）生活質量：采用圍絕經期生存質量量表（MENQOL）評分，在治療前后采用MENQOL量表對兩組患者的生活質量進行評價，包括血管收縮（0～18分）、生理（0～42分）、心理（0～96分）、性生活（0～18分）4個維度，總分0～174分，分數越高，提示患者生活質量越低[8]。（5）中醫癥候積分：比較兩組治療前后中醫癥候積分，采用4級評分法，主癥（抑郁或急躁易怒、胸脅脹痛、神疲乏力、善太息）按照無、輕、中、重分別計為0、2、4、6分，次癥（心悸、失眠多夢、腹脹、潮熱盜汗）按照無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分，各癥狀評分之和即為積分[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，臨床療效等計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，性激素、癥狀、生活質量評分、中醫癥候積分等計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組性激素比較

治療前，兩組E2、LH、FSH水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組E2水平高于對照組（P＜0.05），LH、FSH水平均低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組性激素比較（±s）

表3 兩組性激素比較（±s）

組別 E2（pmol/L）LH（U/L）FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=62） 56.25±9.42 62.84±8.76 48.16±7.45 40.23±5.31 55.67±9.15 49.32±7.24治療組（n=62） 58.13±10.04 69.15±11.14 47.39±8.47 34.26±6.13 56.42±10.03 41.25±6.59 t值 -1.253 -3.764 1.125 4.025 -1.035 4.581 P值 0.643 0.026 0.658 0.021 0.712 0.019

2.3 兩組癥狀評分和中醫癥候積分比較

治療前，兩組改良Kupperman評分和中醫癥候積分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，治療組改良Kupperman評分和中醫癥候積分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組癥狀評分和中醫癥候積分比較[分，（±s）]

表4 兩組癥狀評分和中醫癥候積分比較[分，（±s）]

組別 癥狀評分中醫癥候積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=62） 45.25±8.12 27.59±6.18 20.34±4.58 9.37±2.84治療組（n=62） 46.36±7.51 16.24±4.12 19.27±4.61 5.13±1.86 t值 -1.025 6.845 1.216 3.141 P值 0.734 ＜0.001 0.625 0.026

2.4 兩組生活質量比較

治療后，兩組血管收縮、心理、生理、性生活評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組血管收縮、心理、生理、性生活評分均低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表5 兩組生活質量比較[分，（±s）]

組別 血管收縮 心理 生理 性生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=62） 15.12±3.24 10.76±2.15 23.85±5.78 15.13±3.24 41.23±8.97 22.50±5.12 14.32±3.54 9.54±2.18治療組（n=62） 16.23±2.98 6.87±1.69 22.48±5.73 10.05±2.34 41.35±7.46 16.29±3.14 15.02±3.82 6.23±2.14 t值 -1.284 3.182 1.428 4.153 -1.056 4.851 -0.982 3.854 P值 0.643 0.026 0.513 0.021 0.715 0.015 0.814 0.024

3 討論

更年期綜合征高發于45～55歲的婦女，發病機制復雜，與神經內分泌免疫功能紊亂、自由基增多、血管舒縮因子活性改變、精神社會因素等密切相關[9]。最主要的是下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂，卵巢功能衰竭，雌激素降低或波動較大，導致患者出現煩躁易怒、潮熱盜汗、性交痛、失眠、焦慮、抑郁等癥狀，嚴重影響患者的家庭和身心健康。現代醫學首選治療方案以激素替代治療為主，主要選擇雌二醇和地屈孕酮，可以維持卵巢功能和緩解臨床癥狀，但是長期服用增加了罹患子宮內膜癌和乳腺癌的風險[5，10]。因此，如何安全有效地改善更年期綜合征的癥狀成為臨床研究的重點。

更年期綜合征屬于中醫學“臟燥”范疇。黃建業教授認為更年期綜合征與肝、脾相關，加上情緒不穩，容易出現肝氣郁結，氣機不調，肝郁乘脾，導致脾氣虧虛，脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水濕，脾虛則水谷精微不能化氣生血，出現神疲乏力，氣虛不運出現腹脹，肝郁氣滯出現抑郁、煩躁易怒、胸脅脹痛、善太息等癥狀，肝郁血虛，疏泄不利故出現月經不調。黃建業教授認為肝郁脾虛是更年期綜合征的核心病機之一，主張采用候氣針法聯合棗仁逍遙湯治療。棗仁逍遙湯由逍遙散合酸棗仁加減化裁而來，方中酸棗仁養血補肝，寧心安神；郁金、延胡索調肝血，疏肝氣，與酸棗仁合用，補血與行血結合，養血調肝；茯苓益氣健脾，寧心安神；柴胡疏肝解郁，以順肝性；當歸、白芍養肝血，柔肝體，助柴胡恢復肝順達之性；白術益氣健脾，促進氣血生化；薄荷疏泄肝氣，解郁熱；生姜助柴胡、薄荷疏肝，助白術、茯苓健脾；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁，健脾益氣，生血活血之功效。候氣針法起源于《皇帝內經》，是指將針刺入腧穴后，“靜以久留”以候氣至[11]。正如《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效。”候氣針法具有疏通經絡，調和氣血，補虛瀉實等作用。支溝隸屬手少陽三焦經，屬火，刺之以瀉肝郁所化之火；照海是八脈交會穴，通于陰蹺脈，具有吸熱生氣、滋陰液、調經止痛、清神志等功效，刺之以滋陰養血，清郁熱，寧心安神，調經止痛。因此，瀉支溝，補照海可清瀉郁熱，益氣生血。配合疏肝解郁、健脾益氣生血、寧心安神之棗仁逍遙湯，則婦人“臟燥”可安。本研究結果發現，治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。與單純激素替代治療比較，聯合使用候氣針法和棗仁逍遙湯治療可以更好地提高中醫癥候療效，緩解癥狀。

雌二醇降低是更年期綜合征最主要的特征，婦女卵巢功能衰竭，E2分泌減少，刺激垂體分泌FSH和LH，導致血清FSH和LH水平升高[12]。本研究結果發現，治療后，治療組E2水平高于對照組（P＜0.05），LH、FSH水平均低于對照組（P＜0.05）。與單純激素替代治療比較，聯合使用候氣針法和棗仁逍遙湯治療可以更好地提高E2水平，更好地降低FSH、LH水平。更年期綜合征Kupperman量表評分是臨床上評價更年期綜合征臨床癥狀的主要量表，具有良好的信效度[13]。MENQOL評分是評價更年期女性生活質量的主要量表之一，其分值越高，患者的生活質量越低。本研究結果發現，治療后，治療組改良Kupperman評分和中醫癥候積分均低于對照組（P＜0.05），血管收縮、心理、生理、性生活評分均低于對照組（P＜0.05）。與單純激素替代治療比較，聯合使用候氣針法和棗仁逍遙湯治療可以更好地改善Kupperman、MENQOL評分。

綜上所述，候氣針法聯合棗仁逍遙湯治療肝郁脾虛證更年期綜合征可以提高臨床療效，緩解癥狀，調節激素水平，提高生活質量。