腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療腹股溝疝的效果

胡珊珊

腹股溝疝（IH）是一種臨床常見的疝氣類型，患者腹股溝缺損或腹壁變薄，導致腹腔內臟器向體表突出，可引起包塊、腹部局部脹痛、惡心、嘔吐等癥狀，若IH出現嵌頓現象，易導致出血、缺血性壞死或感染，嚴重危害患者生命安全[1-2]。臨床上多采用疝氣修補術治療IH，傳統開放性手術切口較大、恢復慢，患者術后仍存在一定復發可能[3]。腹膜外腹腔鏡疝氣修補術可在較大范圍內修補腹部缺損，能夠緩沖腹腔內壓力，促使補片更好地貼附患者腹壁，具有創傷小、生物兼容性高、復發率低等特點[4]。本研究通過對76例IH患者進行研究，旨在探討腹膜外腹腔鏡疝氣修補術對臨床指標、應激反應指標及并發癥發生率的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年4月綿陽市中心醫院收治的IH患者共計76例，納入標準：（1）均符合文獻[5]《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》中的診斷標準；（2）均意識清醒，無認知功能障礙。排除標準：（1）合并心、肝、腎等臟器功能不全；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并全身感染、凝血功能障礙、自身免疫系統疾??；（4）腹腔內炎癥、內分泌疾病；（5）合并精神疾病；（6）存在手術禁忌證；（7）存在下腹手術史。采用隨機摸球法分成A組（n=38）與B組（n=38），A組男25例，女13例；年齡32～76歲，平均（55.19±5.23）歲；病程2～26個月，平均（13.25±3.12）個月；其中腹股溝直疝16例，腹股溝斜疝22例；單側患病31例，雙側患病7例。B組男24例，女14例；年齡34～75歲，平均（55.26±5.21）歲；病程2～23個月，平均（13.22±3.07）個月；其中腹股溝直疝14例，腹股溝斜疝24例；單側患病30例，雙側患病8例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊咧橥?，且本研究已通過醫院倫理委員會的審查批準。

1.2 方法

B組實施開放性無張力疝氣修補術，沿患者臍部下緣作一條長4～7 cm的切口，依次剝離組織層，充分暴露疝囊部位，對疝囊進行高位結扎，選擇大小適宜的補片進行修復，逐層縫合切口，加壓包扎。

A組實施腹膜外腹腔鏡疝氣修補術，使患者取仰臥位，行常規麻醉消毒，適當墊高患者臀部，在臍部下緣作一條長約1.5 cm的弧形切口，逐層切開皮膚和肌層，分離腹直肌與后鞘間間隙，插入10 mm套管針并連接氣腹管，建立CO2氣腹，將壓力保持在12 mmHg，置入腹腔鏡，再在左右側腹直肌外側緣分別穿刺5 mm套管針作為操作孔，穿刺部位與肚臍水平，電凝分離腹膜外間隙，游離疝囊并給予套扎線結扎，卷曲補片并經套管鞘放入，對恥骨肌孔進行全部覆蓋，解除氣腹，逐層縫合切口，加壓包扎。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床指標：比較兩組術中出血量、切口疼痛程度，統計手術時間、住院時間，測量切口長度，其中切口疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分為0（無痛）～10分（難以忍受的劇痛），得分越高，切口疼痛程度越嚴重。（2）應激反應指標：術前、術后1 d分別抽取患者5 ml空腹肘靜脈血，以 3 000 r/min 的速度離心 10 min，取上層血清，對皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、醛固酮（ALD）水平進行檢測，檢測方法為酶聯免疫吸附法。（3）并發癥發生率：比較兩組并發癥（切口感染、血腫、尿潴留）的發生情況。

1.4 統計學處理

將數據錄入SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料（并發癥發生率）用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料（臨床指標、應激反應指標）用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

與B組比較，A組術中出血量明顯更少（P＜0.05），切口疼痛評分明顯更低（P＜0.05），手術時間、住院時間、切口長度明顯更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別 術中出血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d） 切口長度（mm） 切口疼痛（分）A 組（n=38） 16.82±1.39 61.21±4.76 6.11±0.74 22.36±1.39 3.25±1.16 B 組（n=38） 25.07±2.87 74.95±4.82 9.43±0.12 45.17±1.67 4.67±1.53 t值 15.948 12.503 27.300 67.714 4.559 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組應激反應指標比較

兩組術前Cor、NE、ALD水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后1 d較術前均明顯提高（P＜0.05），但A組比B組水平明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激反應指標比較（±s）

表2 兩組應激反應指標比較（±s）

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 Cor（nmol/L）NE（μg/L）ALD（ng/dl）術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d A 組（n=38） 205.11±14.52 223.71±15.23* 67.54±5.37 86.29±6.35* 8.12±1.63 14.39±2.25*B 組（n=38） 205.16±14.65 248.25±16.24* 67.62±5.54 103.57±11.15* 8.16±1.64 20.27±2.83*t值 0.015 6.795 0.064 8.302 0.107 10.026 P值 0.988 0.000 0.949 0.000 0.915 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

與B組（26.32%）比較，A組（5.26%）并發癥發生率明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

IH在臨床上較為常見，該病多發于中老年群體，主要由疾病、腹壁變薄等因素導致，也可能與腹股溝先天性發育不良有關，患者腹腔臟器受腹腔壓力影響，向腹股溝薄弱處突出，可出現腹部劇烈疼痛，嚴重危害患者身體健康，且隨著病情發展，還可能引起腸梗阻、腸壞死、感染等并發癥[6-7]。因此，選擇合理有效的治療方式至關重要。

傳統開放性無張力疝氣修補術能夠對缺損組織進行修復，避免腹腔臟器發生位移，但該手術方式切口大，會影響患者切口美觀度，且手術創面愈合相對較慢，可能出現切口感染等問題，效果不理想[8]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術逐漸得到臨床廣泛應用，該手術方式切口小，具有疼痛輕、恢復快的優點，患者術后不易出現腸粘連和牽拉感，具有良好的生物兼容性[9-10]。腹腔鏡能夠為手術過程提供清晰的視野，醫師可更準確地游離疝囊、展鋪補片，減少對周圍正常組織和神經的損傷，改善患者預后，而且清晰的視野還能夠降低手術難度、縮短手術時間，降低感染發生率[11-13]。此外，該手術方式對補片的固定效果較好，能夠降低術后復發率，規避二次手術風險，進一步提升治療效果，保障患者安全[13-14]。本研究中，與B組相比，A組切口疼痛評分明顯更低，手術時間、住院時間、切口長度明顯更短，術中出血量明顯更少，差異均有統計學意義（P＜0.05），究其原因，腹膜手術創傷小、操作簡便，能夠減少術中出血量，減輕患者疼痛感受，促使其更快恢復。

Cor由腎上腺皮質分泌，是人體內主要的應激激素之一，能夠啟動機體應激狀態，對生理節奏進行調節；NE主要來源于腎上腺髓質，該物質可引起小動脈、小靜脈血管收縮，加強心肌收縮并導致心率加快；ALD是類固醇激素的一種，可對腎臟對鈉離子的重吸收作用進行調節，以此維持機體內水鹽平衡。疝氣修補術過程中的各種操作均會對患者機體造成創傷，創傷刺激會引起機體應激反應，導致上述指標水平升高[15]。本研究中，兩組術后1 d的Cor、NE、ALD水平較術前均明顯升高，但與B組相比，A組水平明顯更低（P＜0.05）。究其原因，腹腔鏡手術能夠在腹腔鏡視野下進行手術操作，以此減少對周圍組織和神經的誤傷，且手術切口較小，可進一步減輕機體應激反應，調節患者應激反應指標水平[16]。此外，與B組（26.32%）相比，A組（5.26%）并發癥發生率明顯更低（P＜0.05）。究其原因，腹腔鏡手術操作更為精細，能夠始終保持腹膜完整性，減少膀胱受損、術后疼痛等因素導致的并發癥[17]。

綜上所述，IH患者給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療，對相關臨床指標有明顯改善作用，能夠減輕患者應激反應的影響，且對降低并發癥的發生有重要作用，值得推廣。