腹腔鏡下囊腫剔除術聯合桂枝茯苓膠囊對卵巢囊腫患者的影響

蘇繼燁 王燕婷 李雅丹

卵巢囊腫作為女性常見的生殖系統疾病，多為良性腫瘤，以單側卵巢發病為主，任何年齡段均可發病，病因較為復雜。早期患者無特異性癥狀，隨著病情發展至中晚期會出現可移動性包塊、下腹部脹痛、性交痛等癥狀。若不及時治療，卵巢囊腫持續增大，對患者卵巢功能等方面產生影響，且囊腫過大極易發生破裂、感染等并發癥，嚴重影響患者身體健康[1]。目前臨床上主要以手術清除腫瘤的治療方式為主。隨著微創技術日漸成熟，腹腔鏡下囊腫剔除術可降低對正常器官的損傷，手術創口小，出血量少，已成為臨床醫生和患者首選。但手術過程中難免會對卵巢周圍組織造成機械損傷，對卵巢功能產生影響[2]。既往研究顯示手術聯合中藥制劑可有效提高治療效果，促進患者卵巢功能的恢復[3]。中藥制劑桂枝茯苓膠囊具有調節激素水平、抗炎、活血化瘀等功效，有較高安全性[4]。本文旨在觀察腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術聯合桂枝茯苓膠囊對患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2021年8月泉州市婦幼保健院·兒童醫院收治的卵巢囊腫患者共計90例。納入標準：（1）符合文獻[5]中卵巢囊腫相關診斷標準；（2）符合腹腔鏡下囊腫剔除術及桂枝茯苓膠囊治療適應證；（3）未絕經；（4）治療依從性佳。排除標準：（1）對研究中使用的藥物過敏；（2）合并其他嚴重婦科疾??；（3）合并其他惡性腫瘤疾??；（4）第一次卵巢手術；（5）臨床病歷信息不詳細或不完整。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用腹腔鏡下囊腫剔除術治療，觀察組采用腹腔鏡下囊腫剔除術聯合桂枝茯苓膠囊治療。對照組年齡20～46歲，平均（37.69±4.07）歲；囊腫類型：成熟畸胎瘤10例，漿液性囊腺瘤17例，卵巢單純性囊腫18例；囊腫部位：單側29例，雙側16例；囊腫直徑為（7.75±1.19）cm；月經周期 26～35 d，平均（30.85±3.44）d。觀察組年齡20～46歲，平均（36.60±5.99）歲；囊腫類型：成熟畸胎瘤9例，漿液性囊腺瘤19例，卵巢單純性囊腫17例；囊腫部位：單側27例，雙側18例；囊腫直徑為（7.81±1.47）cm；月經周期25～35 d，平均（30.12±3.67）d。兩組在年齡、囊腫類型、囊腫部位、囊腫直徑及月經周期方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均對本次研究知情同意，且本研究獲泉州市婦幼保健院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者于經期結束后7 d內行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術。術前停用激素類藥物，禁食、常規補液，備皮及手術相關知識宣教，并抽取空腹靜脈血?；颊哌M入手術室后取頭低臀高截石位，通過氣管插管和靜脈穿刺進行全身麻醉，留置導尿管，對切口部位消毒。消毒完畢后于臍周切一長約10 mm的橫切口，并置入套管，建立CO2氣腹，保證氣腹壓在12～14 mmHg，取出通氣針，隨后將腹腔鏡從套管置入。于左側腹壁做一長約10 mm的切口，右側腹壁做一長約5 mm的切口，分別置入手術器械。用齒抓鉗夾住卵巢韌帶并翻轉，使卵巢充分暴露，通過腹腔鏡探查并確定卵巢囊腫所在位置及大小。選取囊壁薄的部分做一切口，鈍性分離包膜，慢慢將囊腫完全剝離，隨后檢查卵巢有無出血點，對出血部位采用電凝止血。對于較大不易取出的囊腫，可先刺破囊腫并吸出囊腫內容物，隨后將變小的囊腫取出。囊腫全部剔除后，用足量生理鹽水沖洗腹腔，并吸出沖洗液。拔出輔助管套，排盡腹腔內CO2氣體，對切口進行縫合。術后抗感染治療，給予常規護理。從患者治療開始隨訪半年。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上術后給予桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z10950005）治療，餐后服用，3粒/次，3次/d，連續服藥3個月。從患者治療開始隨訪半年。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：治療3個月后，臨床癥狀消失，月經情況正常，B超檢查結果顯示無復發，記為痊愈：臨床癥狀改善，月經情況未完全正常，B超檢查結果顯示無復發，記為顯效；臨床癥狀無變化或惡化，B超檢查結果顯示復發，記為無效。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。（2）血清抗米勒管激素（AMH）水平：分別于治療前、治療3個月后抽取患者空腹靜脈血，使用離心機離心后獲得血清，采用雙抗體夾心法檢測，具體操作按照試劑盒上操作說明進行。（3）性激素水平：分別于治療前、治療3個月后抽取患者空腹靜脈血，促卵泡激素（FSH）及雌激素使用化學發光免疫法檢測，按照試劑盒上說明進行操作。（4）月經異常情況：記錄隨訪半年內患者出現月經周期延長、月經量少、閉經的情況。（5）體液免疫；分別于治療前、治療3個月后抽取患者空腹靜脈血，通過離心處理獲得血清，通過散射比濁法檢測免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料如臨床療效、月經異常情況采用率（%）表示，兩組數據比較采用χ2檢驗；計量資料如血清AMH水平、FSH水平、IgG水平等采用（±s）表示，兩組數據比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯較高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組血清AMH、FSH及雌激素水平比較

治療3個月后，兩組血清AMH、FSH及雌激素水平均升高，且觀察組血清AMH、FSH及雌激素水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清AMH、FSH及雌激素水平比較（±s）

表2 兩組血清AMH、FSH及雌激素水平比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 AMH（ng/ml）FSH（mIU/ml） 雌激素（IU/L）治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后觀察組（n=45） 5.41±0.79 7.21±0.82* 6.24±1.16 8.92±1.69* 41.45±4.77 51.85±6.63*對照組（n=45） 5.36±0.74 6.85±0.75* 6.31±1.23 8.11±1.52* 42.16±5.02 47.29±6.17*t值 0.310 2.173 0.278 2.391 0.688 3.378 P值 0.757 0.033 0.782 0.019 0.493 0.001

2.3 兩組月經異常情況比較

與對照組相比，觀察組月經周期延長、月經量少、閉經等月經異常情況明顯較少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組月經異常情況比較[例（%）]

2.4 兩組IgG、IgM、IgA水平比較

治療3個月后，兩組IgG、IgM、IgA水平均降低，但觀察組IgG、IgM、IgA水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組IgG、IgM、IgA水平比較[g/L，（±s）]

表4 兩組IgG、IgM、IgA水平比較[g/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 IgG IgM IgA治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后觀察組（n=45） 14.18±2.42 13.74±2.37* 1.41±0.32 1.38±0.27* 2.31±0.34 2.26±0.31*對照組（n=45） 14.32±2.13 11.89±2.11* 1.37±0.28 1.23±0.15* 2.29±0.42 2.04±0.26*t值 0.291 3.911 0.631 3.258 0.248 3.648 P值 0.772 ＜0.001 0.530 0.002 0.805 ＜0.001

3 討論

卵巢囊腫是女性常見的良性腫瘤疾病，病理類型較多，發病常與不良的飲食及生活習慣、壓力、雄激素分泌過多等有關，有一定概率會發生惡變[6]。卵巢囊腫發病早期無明顯特異性癥狀，隨著病情進一步發展，患者可表現為下腹脹痛伴有下墜感，白帶增多，月經異常，可觸摸到移動性包塊[7]。若不及時治療，隨著囊腫的持續增大會對患者月經、懷孕等方面產生極大不良影響，且易導致囊腫破裂、感染等并發癥，危及患者生命[8]。目前多采用腹腔鏡下囊腫剔除術治療，可有效清除卵巢囊腫，對卵巢損傷小，但術后卵巢周圍組織易產生粘連，影響卵巢功能[9]。在中醫學里卵巢囊腫被認為是由體內痰濕聚集、氣血淤積引起，屬于“癥瘕”或“積聚”。因此中醫主要通過使用活血化瘀、除濕祛痰的中藥制劑治療卵巢囊腫[10]。

本文使用中藥制劑桂枝茯苓膠囊作為腹腔鏡下囊腫剔除術治療卵巢囊腫患者的輔助療法。桂枝茯苓膠囊由桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁五味藥材組成，其中桂枝是發汗解表藥，具有通陽利水、溫通血脈、抗炎等功效；茯苓是擬層孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，具有利水消腫、健脾養心、抗癌、抗腫瘤、增強免疫力等功效；牡丹皮是牡丹花的根皮，味苦、性微寒，具有活血化瘀、抗炎、清熱涼血、提高免疫力、治療痛經等功效；白芍屬于補虛藥，具有養血調經、柔肝止痛、養陰生津等功效；桃仁是薔薇科植物桃或山桃的干燥成熟種子，具有通腸潤便、活血化瘀、治療痛經等功效[11]。徐英芳等[12]研究顯示上述五味藥材一起服用能有效改善痰濕聚集、氣血淤積的癥狀，阻止酶蛋白的新發損傷，鞏固手術囊腫清除效果，抑制卵巢囊腫復發，提高療效。在本次研究中觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）充分證實了這一點。此外，本研究還顯示治療3個月后觀察組血清AMH、FSH及雌激素水平顯著高于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡下囊腫剔除術聯合桂枝茯苓膠囊可有效提高患者血清AMH及性激素水平，與術后桂枝茯苓膠囊的使用可以促進卵巢創口的修復及卵巢功能恢復，還能調整體內激素水平。另外，在本次研究中治療3個月后觀察組IgG、IgM、IgA水平顯著高于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡下囊腫剔除術聯合桂枝茯苓膠囊可有效改善患者體液免疫功能。分析其原因可能在于桂枝茯苓膠囊可提高漿細胞產生抗體的能力，降低手術后的炎癥反應。隨訪半年內，與對照組相比，觀察組月經周期延長、月經量少、閉經等月經異常情況明顯較少（P＜0.05）。但本次研究樣本量較小，且隨訪情況還與患者營養狀況、身體健康狀況、生活作息等方面有關，還需相關研究進一步論證充實。

綜上所述，腹腔鏡下囊腫剔除術聯合桂枝茯苓膠囊可有效提高患者治療效果及血清AMH水平，改善患者體液免疫功能，降低月經異常情況發生率。