MSCT診斷不同病理類型急性闌尾炎患者的價值

封會建

急性闌尾炎是急診科最常見的急腹癥之一，大部分患者臨床癥狀較典型，通常表現(xiàn)為右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛，同時伴惡心、嘔吐[1]。由于急性闌尾炎可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，后兩種類型可統(tǒng)稱為進(jìn)展型闌尾炎[2]。易引發(fā)膿腫或穿孔，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。常規(guī)臨床體格檢查難以準(zhǔn)確區(qū)分急性闌尾炎的病理類型，需要借助影像學(xué)手段加以明確。傳統(tǒng)CT雖能診斷急性闌尾炎的病理類型，但存在掃描速度較慢、一次掃描覆蓋范圍較小、對并發(fā)癥的診斷較差等不足[4]。超聲檢查是臨床使用較多的診斷急性闌尾炎的檢查方式，具有價格低廉、操作簡便等優(yōu)勢[5]。但超聲檢查受醫(yī)師技術(shù)水平、患者體型等因素影響，可能存在部分誤差[6]。多層螺旋CT（MSCT）是在傳統(tǒng)CT基礎(chǔ)上衍生的一種新的檢查方式，利用多排CT探頭以不同角度同時掃描，顯著提升掃描速度與圖像質(zhì)量，掃描范圍較大，后期處理成像效果較好，已被廣泛應(yīng)用于頭部、頸部、胸部、四肢及全身的大范圍檢查中，取得部分效果[7]。為探索急性闌尾炎的最佳檢查方式，方便患者后續(xù)對癥治療，本研究將MSCT應(yīng)用于急性闌尾炎患者病理類型的診斷中，并與超聲檢查、手術(shù)病理檢查比較，以獲取急性闌尾炎的MSCT征象及其診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院2017年1月-2021年1月收治的60例急性闌尾炎患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院進(jìn)行闌尾切除術(shù)；術(shù)后病理檢查確診急性闌尾炎；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙；妊娠期或哺乳期婦女；合并精神疾病或神志不清等無法與人交流。其中男40例，女20例；年齡23～56歲，平均（38.62±5.21）歲；發(fā)病至入院1～28 h，平均（15.43±4.19）h；伴發(fā)熱10例，腹肌緊張21例，繼發(fā)性腹膜炎13例。本研究所有患者均對檢查方案與手術(shù)方案知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 所有患者均進(jìn)行超聲檢查及MSCT檢查，具體方法如下，（1）超聲檢查：囑患者飲水并保持膀胱充盈，患者取仰臥位，設(shè)置探頭頻率為14.0 MHz，從上到下對患者腹部進(jìn)行探查，重點掃查右下腹，觀察積液、包塊現(xiàn)象，排除輸尿管結(jié)石、腎積水等情況后，以盲腸作為掃描起點，對患者右下腹壓痛部位進(jìn)行重點掃查，準(zhǔn)確定位闌尾組織后，測量闌尾內(nèi)外直徑及內(nèi)部回聲情況，同時觀察闌尾組織內(nèi)部血供情況及闌尾與鄰近組織的情況。（2）MSCT掃描：患者取仰臥位，采用GE、128層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，參數(shù)選擇：自動電壓與電流，準(zhǔn)直0.6 mm，中間層厚1.0 mm，層距0.5 mm，螺距1.0 mm，以患者膈肌上緣至恥骨聯(lián)合水平從上到下進(jìn)行掃描，平掃結(jié)束后對患者右下腹進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以3.5 ml/s速度注射90～100 ml對比劑，25～30 s后進(jìn)行動脈期掃描，55～70 s進(jìn)行靜脈期掃描，120 s進(jìn)行平衡期掃描，對患者闌尾組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行多層平面重建（MPR）與曲面重建（CPR），并請兩名影像科副主任及以上年資醫(yī)師獨立閱圖，分析判斷患者闌尾炎病理類型，并將產(chǎn)生分歧的結(jié)果討論后得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性單純性闌尾炎：形態(tài)勻稱，闌尾均勻性增粗，直徑6～15 mm，伴糞石聲影但解剖層次清晰；急性化膿性闌尾炎：形態(tài)勻稱，闌尾均勻性增粗，直徑8～20 mm，闌尾腸腔內(nèi)充滿無回聲區(qū)域，可伴有糞石聲影，右下腹存在腫大淋巴結(jié)回聲；急性壞疽性闌尾炎：闌尾根部、體部、尾部不均勻性增粗，直徑8～22 mm，闌尾腔呈條索狀低回聲，周圍可見積氣、糞石聲影及液性暗區(qū)，腸腔與周圍分界模糊，血流信號增多，管壁連續(xù)性中斷則提示穿孔。（2）MSCT診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性單純性闌尾炎：形態(tài)勻稱，闌尾均勻性增粗，直徑6～15 mm，腸腔壁增厚，且伴有增強(qiáng)強(qiáng)化，周圍脂肪呈“條紋征”，腸系膜密度升高且局部筋膜增厚，闌尾與周圍脂肪界限清晰；急性化膿性闌尾炎：形態(tài)勻稱，闌尾均勻性增粗，直徑8～20 mm，闌尾腸腔內(nèi)充滿液體，厚度增加或伴有外滲，造影劑匯集于闌尾起始部，形成“箭頭”或“鳥嘴”樣改變；急性壞疽性闌尾炎：闌尾根部、體部、尾部不均勻性增粗，直徑8～22 mm，闌尾內(nèi)壁或膈肌下可見點狀氣影與糞石，回盲部結(jié)構(gòu)混亂，腸腔周圍存在嚴(yán)重積液，可伴有炎性包塊。（3）如均未觀察到上述征象，則判定為“陰性”。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）超聲及MSCT檢查結(jié)果：將所有患者M(jìn)SCT與超聲檢查結(jié)果與病理檢查比較，比較兩種檢查對不同病理類型急性闌尾炎的診斷符合率。（2）60例患者超聲檢查及MSCT清晰度分布情況：比較MSCT與超聲檢查清晰度分布情況，包括闌尾結(jié)構(gòu)清晰可辨、闌尾結(jié)構(gòu)模糊不清、團(tuán)塊。（3）不同病理類型急性闌尾炎MSCT征象：比較不同病理類型急性闌尾炎患者的MSCT征象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩組間比較采用SNK-q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲及MSCT檢查結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理檢查判斷，60例急性闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎33例（55.00%），急性化膿性闌尾炎20例（33.33%），急性壞疽性闌尾炎7例（11.67%）。超聲檢查診斷出急性單純性闌尾炎27例，急性化膿性闌尾炎13例，急性壞疽性闌尾炎7例，診斷符合率為76.67%（46/60）；MSCT檢查診斷出急性單純性闌尾炎33例，急性化膿性闌尾炎15例，急性壞疽性闌尾炎7例，診斷符合率為91.67%（55/60）。MSCT檢查診斷符合率顯著高于超聲檢查（χ2=5.065，P=0.024），見表1、表2。

表1 超聲檢查結(jié)果（例）

表2 MSCT檢查結(jié)果（例）

2.2 60例患者超聲檢查及MSCT清晰度分布情況

MSCT檢查急性闌尾炎的清晰度顯著優(yōu)于超聲檢查（P＜0.05），見表 3。

表3 60例患者超聲檢查及MSCT清晰度分布情況[例（%）]

2.3 不同病理類型急性闌尾炎MSCT征象

急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎患者闌尾直徑顯著長于急性單純性闌尾炎患者；急性壞疽性闌尾炎患者的平均闌尾管壁厚度顯著高于急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者；急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎患者的周圍滲出發(fā)生率顯著高于急性單純性闌尾炎（P＜0.05）。不同病理類型急性闌尾炎患者腔內(nèi)積氣、糞石、盲腸增厚、回盲部淋巴結(jié)增大占比比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 4。

表4 不同病理類型急性闌尾炎MSCT征象

3 討論

急性單純性闌尾炎多選擇手術(shù)治療，以提升患者生活質(zhì)量[8]。進(jìn)展型闌尾炎可發(fā)展至闌尾膿腫或穿孔，需及時行手術(shù)切除，否則可能威脅患者生命，因此臨床急需通過影像學(xué)方法快速、準(zhǔn)確區(qū)分急性闌尾炎病理類型，為患者后續(xù)治療方案的選擇提供指導(dǎo)。

超聲檢查是臨床較為常見的檢查方式，該方法操作簡便，無創(chuàng)，可多次重復(fù)動態(tài)觀察，對老人、兒童等體弱者有一定優(yōu)勢，且超聲檢查能實時、準(zhǔn)確提示闌尾腫大情況[9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)術(shù)后病理檢查判斷，60例急性闌尾炎患者中，單純性闌尾炎33例（55.00%），化膿性闌尾炎20例（33.33%），壞疽性闌尾炎7例（11.67%）。超聲檢查診斷符合率為76.67%（46/60），提示超聲檢查在診斷急性闌尾炎的病理分型中有一定意義。但部分患者闌尾較小、位置較深，同時身體肥胖、體壁較厚，導(dǎo)致超聲檢查無法準(zhǔn)確觀察闌尾炎聲象，應(yīng)結(jié)合臨床實際綜合分析。MSCT技術(shù)是利用多層CT探頭，在短時間內(nèi)對病灶組織器官進(jìn)行多角度掃描，并通過平面與曲面圖像處理技術(shù)，最終獲得病變組織的清晰結(jié)構(gòu)與病變圖像[10]。有利于臨床醫(yī)生更快、更準(zhǔn)確判斷急性闌尾炎的病理類型。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查診斷出急性單純性闌尾炎33例，急性化膿性闌尾炎15例，急性壞疽性闌尾炎7例，診斷符合率為91.67%（55/60）。MSCT檢查急性闌尾炎病理分型診斷符合率顯著高于超聲檢查（χ2=5.065，P=0.024），同時MSCT檢查急性闌尾炎的清晰度顯著優(yōu)于超聲檢查（P＜0.05），提示MSCT診斷急性闌尾炎能更清晰顯示闌尾的病理結(jié)構(gòu)，表明MSCT檢查能準(zhǔn)確鑒別急性闌尾炎病理類型，這可能是因為MSCT掃描速度較快，闌尾增粗、闌尾壁增厚時可在MSCT圖像上見到明顯強(qiáng)化，同時空間與密度分辨率較好，不受患者體型、闌尾大小、位置的干擾，能同時觀察腔內(nèi)與腔外，故診斷符合率較高。

臨床上多把闌尾外徑＞6 mm作為診斷急性闌尾炎的主要標(biāo)準(zhǔn)[11]。MSCT征象中闌尾腫大最為常見，本研究中急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎患者闌尾直徑顯著長于急性單純性闌尾炎患者；急性壞疽性闌尾炎患者的平均闌尾管壁厚度顯著高于急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者，提示闌尾腫大程度與病情發(fā)展的程度有明顯關(guān)系，闌尾腫大越明顯，其進(jìn)展至化膿、壞疽風(fēng)險越高，當(dāng)闌尾出現(xiàn)不均勻性增粗時，有極大可能提示已出現(xiàn)壞疽。臨床上常把闌尾周圍有無滲出及滲出多少作為區(qū)分單純性闌尾炎與進(jìn)展型闌尾炎的主要標(biāo)準(zhǔn)[12]。本研究結(jié)果顯示，MSCT征象中，急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎患者的周圍滲出發(fā)生率顯著高于急性單純性闌尾炎（P＜0.05），提示闌尾周圍是否滲出與病情發(fā)展程度明顯相關(guān)，闌尾周圍出現(xiàn)滲出時，其化膿、壞疽的可能性較高，這可能是因為急性單純性闌尾炎闌尾腔體未破壞，僅出現(xiàn)腫大，當(dāng)闌尾化膿、壞疽時，壞死部位膿液可能滲入周圍組織中，在MSCT征象中表現(xiàn)為周圍滲出明顯。同時本研究發(fā)現(xiàn)部分患者闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)糞石、積氣等現(xiàn)象，但三種病理類型急性闌尾炎患者糞石、積氣現(xiàn)象占比比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能是因為臨床無癥狀情況下闌尾腔可能出現(xiàn)結(jié)石現(xiàn)象，且消化道氣體可進(jìn)入闌尾，與病理分型無關(guān)。本研究還觀察到部分急性闌尾炎患者出現(xiàn)盲腸增厚、回盲部淋巴結(jié)增大現(xiàn)象，可能與闌尾部的炎癥影響到盲腸及附近的淋巴結(jié)有關(guān)。不同病理類型急性闌尾炎患者盲腸增厚、回盲部淋巴結(jié)增大占比比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，MSCT征象區(qū)分不同病理類型急性闌尾炎患者可以采用闌尾腫大程度、周圍滲出程度，MSCT對于急性闌尾炎病理類型的診斷價值較高。