艾灸聯合提肛肌訓練應用于經尿道前列腺電切術后逼尿肌不穩定BPH患者的效果

陳愛萍 范鳳英

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）多伴有排尿障礙，臨床常以手術進行治療。經尿道前列腺電切術具有創傷小、手術安全性高的優點，是治療BPH的主要手段，但該手術術中需對尿道膜部進行分離，可對內括約肌造成損傷，增加逼尿肌不穩定性，影響尿道功能[1]。臨床所采用的提肛肌訓練以肛門收縮運動為主，可有效提高患者盆底肌群收縮力，改善其遠端尿道括約肌控尿功能。但研究顯示BPH經尿道前列腺電切術后患者常伴有前列腺側勃起神經損傷[2]。而提肛肌訓練主要進行肛門收縮訓練，極少作用于勃起神經，對其勃起功能改善效果不佳[3]。艾灸可作用于不同穴位以刺激神經突觸，控制中樞神經系統神經元，緩解勃起神經損傷，將其用于該疾病可能會更有效。基于此，莆田學院附屬醫院將探討艾灸聯合提肛肌訓練應用于經尿道前列腺電切術后逼尿肌不穩定BPH患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將莆田學院附屬醫院2019年7月-2021年5月收治的111例逼尿肌不穩定BPH患者作為研究對象。納入標準：（1）符合前列腺增生的診斷標準[4]；（2）伴有膀胱逼尿肌不穩定，且平均最大尿流率（Qmax）＜15 ml/s；（3）直腸指檢分度為Ⅱ、Ⅲ度；（4）前列腺體積為 40～68 ml；（5）勃起功能國際問卷（IIEF-5）[5]≤14分。排除標準：（1）伴有反復尿路感染、肉眼血尿；（2）伴有神經源性膀胱；（3）依從性差；（4）術后存在真性尿失禁。按照隨機數字表法將其分為對照組（n=55）和觀察組（n=56）。對照組，年齡51～68歲，平均（60.59±6.32）歲；BPH病程3～7年，平均（5.68±1.29）年；前列腺體積 40～68 ml，平均（55.84±9.36）ml；直腸指檢分度：Ⅱ度31例，Ⅲ度24例。觀察組，年齡52～69歲，平均（60.27±6.79）歲；BPH病程3～7年，平均（5.48±1.21）年；前列腺體積40～68 ml，平均（56.15±9.28）ml；直腸指檢分度：Ⅱ度29例，Ⅲ度27例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經醫院倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均予以聽流水聲、調整體位、按摩熱敷等進行誘導排尿。

對照組給予提肛肌訓練：于術前3 d開始，手術當天早晨增加訓練1次，術后第3天開始戴管訓練。內容：患者取側臥位，護士戴好一次性手套后在右手示指上涂抹石蠟油，之后緩慢插入患者肛門，直至肛管內伴有緊縮感，左手置于患者下腹，并囑其向上收提肛門，屏住呼吸，維持10 s后緩慢呼氣放松，25次/組，4組/d。出院前指導患者進行自我學習，囑其完全掌握后于院外繼續實施，20次/組，3組 /d。

觀察組在對照組基礎上給予艾灸治療：從術前3 d開始，手術當日停灸，術后第1天繼續。內容：告知患者中醫穴位相關知識、艾灸步驟及注意事項。方法：選取穴位（氣海穴、關元穴、神闕穴）后，置患者于平臥位，暴露腹部，將灸盒置于穴位，然后選取約15 mm×25 mm艾條，將其點燃后放入溫灸盒內，在距皮膚2～3 cm處行懸空熏灸，每個穴位20 min，以感覺皮膚溫熱為宜，周一至周五每天2次。院內由護士實施艾灸，院外由家屬協助實施。

兩組均持續干預90 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組排尿改善情況、陰莖勃起障礙程度、膀胱功能及生活質量。（1）排尿改善情況：干預前、干預90 d后，統計兩組每日總尿量、每日總排尿次數及每日總漏尿次數。（2）陰莖勃起障礙程度：干預90 d后，采用IIEF-5評分評估陰莖勃起功能，總分25分，分4個程度，22～25分為無障礙，12～21分為輕度，8～11分為中度，0～7分為重度。（3）膀胱功能：干預前、干預90 d后，采用尿流率測定儀（上海涵飛醫療器械，滬械注準20112210114，型號ZNC961A）檢測Qmax；采用彩色多普勒超聲系統（貝登醫療，粵械注準20172231327，型號DC-N3S）測定殘余尿（PVR）。（4）生活質量：干預前、干預90 d后，采用良性前列腺增生癥患者生活質量量表（BPHQLS）評定生活質量[6]，該量表包括疾病（27～135分）、生理（16～80分）、社會（13～65分）、心理（10～50分）、滿意度（8～40分）5個維度，得分越高生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排尿情況對比

干預前，兩組每日總尿量、每日總排尿次數、每日總漏尿次數對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預90 d后，兩組排尿情況較干預前均改善，且觀察組每日總尿量高于對照組，每日總排尿次數、每日總漏尿次數少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排尿情況對比（±s）

表1 兩組排尿情況對比（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 每日總尿量（ml） 每日總排尿次數（次） 每日總漏尿次數（次）干預前 干預90 d后 干預前 干預90 d后 干預前 干預90 d后觀察組（n=56） 997.21±158.76 1 983.42±259.86* 16.81±2.63 9.54±1.26* 18.26±1.94 6.45±0.59*對照組（n=55） 996.91±159.23 1 857.62±261.48* 17.02±2.54 10.65±1.32* 17.89±1.87 7.27±0.72*t值 0.010 2.542 0.428 4.530 1.023 6.557 P值 0.992 0.012 0.670 ＜0.001 0.309 ＜0.001

2.2 兩組陰莖勃起障礙程度對比

兩組干預前陰莖勃起障礙程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預90 d后陰莖勃起障礙程度輕于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組陰莖勃起障礙程度對比[例（%）]

2.3 兩組膀胱功能對比

干預前，兩組Qmax、PVR對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預 90 d后，兩組 Qmax、PVR均優于干預前，且觀察組Qmax高于對照組，PVR低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膀胱功能對比（-x±s）

2.4 兩組生活質量對比

干預前，兩組BPHQLS各維度得分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預90 d后，兩組BPHQLS各維度得分均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量對比[分，（±s）]

表4 兩組生活質量對比[分，（±s）]

組別 疾病 生理 社會干預前 干預90 d后 干預前 干預90 d后 干預前 干預90 d后觀察組（n=56） 65.47±7.31 121.41±8.69* 36.78±3.29 66.54±5.78* 27.54±2.74 45.85±3.21*對照組（n=55） 64.89±7.45 117.37±8.58* 37.02±3.36 62.72±5.61* 26.92±2.83 43.91±3.35*t值 0.414 2.465 0.380 3.533 1.172 3.114 P值 0.680 0.015 0.705 0.001 0.244 0.002

表4（續）

3 討論

逼尿肌不穩定BPH是因機體急慢性尿潴留過度牽拉逼尿肌，導致其萎縮變薄而引起收縮功能下降的一種男性常見疾病。經尿道前列腺電切術是其主要治療方式，然術中受人為操作等因素的影響，可在一定程度上損傷尿道膜壁內橫紋肌，加重排尿困難癥狀，影響患者日常生活[7]。提肛肌訓練是目前治療排尿困難的常用手段，可通過規律進行肛門收縮運動，改善肛提肌張力，提高尿道括約肌控尿性能，恢復排尿能力。簡雪麗等[8]的研究中顯示，經尿道前列腺電切術可損傷前列腺包膜，引起前列腺血腫，損傷海綿體神經功能，誘發勃起功能障礙。但單一進行提肛肌訓練對其神經系統作用甚微，患者癥狀改善緩慢，致使陰莖功能改善效果不盡人意[9]。艾灸可通過熱力傳導使神經細胞進入激活狀態，促進神經傳導，促使陰莖勃起，將其用于逼尿肌不穩定BPH術后患者可能會彌補提肛肌訓練的不足。

本研究結果顯示，干預90 d后，兩組排尿情況較干預前均改善，且觀察組每日總尿量高于對照組，每日總排尿次數、每日總漏尿次數少于對照組（P＜0.05）；干預90 d后，兩組Qmax、PVR均優于干預前，且觀察組Qmax高于對照組，PVR低于對照組（P＜0.05）。說明兩者聯合可通過改善患者膀胱功能，有效控制排尿。可能是首先肛提肌是盆腔主要肌肉，可與尿道括約肌相融合。提肛肌訓練可通過提高盆底肌肉張力，增強遠端尿道括約肌協調性，使其進行規律收縮，增強尿道關閉能力，降低膀胱內壓，從而維持膀胱逼尿肌穩定，改善膀胱功能，有效控制排尿[10]。同時該訓練于留置尿管期間持續進行，可通過不斷收縮遠端尿道括約肌，促使創面炎性水腫消退吸收，以避免因其局部水腫而導致的尿道括約肌受壓，有效增強尿道關閉能力，使其始終高于膀胱內壓阻力，以此達到控制排尿的目的。其次神闕穴位于人體臍中，是與人體督脈命門相應的任脈要穴，而臍部靠近盆腹兩腔，其內神經血管較為豐富。艾灸可利用艾絨產生溫熱效應，其作用于神闕穴可通過經絡傳導以暢通經脈[11]，充足腎氣，調節膀胱氣化，改善膀胱開闔功能。兩者聯合可協同增強逼尿肌興奮性，消除逼尿肌不穩定性，增加膀胱容量，提高膀胱順應性，減少排尿次數，改善異常排尿癥狀。

研究表明，下尿路與性功能存在神經解剖學聯系，BPH患者經尿道前列腺電切術后因其逼尿肌不穩定，常伴有去神經現象，其可導致神經元細胞增大，損傷勃起神經，致使陰莖勃起障礙[12]。本研究結果顯示，觀察組干預90 d后陰莖勃起障礙程度輕于對照組（P＜0.05）；干預90 d后，兩組BPHQLS各維度得分均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。說明兩者聯合可減輕患者勃起功能障礙程度，提升生活質量。可能的原因是提肛肌訓練可通過規律進行提肛收縮運動，刺激神經突觸，改善交感、副交感神經對膀胱與前列腺的異常支配，提高海綿體神經功能，促使陰莖勃起，提升生活質量。而艾灸關元、氣海兩穴可作用于患者盆腔內臟神經叢，刺激局部神經末梢，從而利用其神經反射與傳導作用，對海綿體神經及前列腺神經叢進行刺激，調節組織生理活動，以保護前列腺側勃起神經免受血腫壓迫損傷[13]。兩者聯合可增強對神經系統的刺激，改善海綿體神經結構，促使陰莖勃起，進而達到減輕患者勃起功能障礙程度，提高生活質量的目的。

綜上所述，艾灸聯合提肛肌訓練可通過改善逼尿肌不穩定BPH患者膀胱功能，有效控制排尿，減輕陰莖勃起障礙程度，提升生活質量。