肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性的影響因素

戴燕平 林東升 鄭麗明

肩袖損傷是臨床常見的一種因外傷及運動造成的運動損傷，臨床多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛無力、活動受限及肩周肌肉萎縮等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活功能[1]。手術(shù)是臨床治療肩袖損傷常用的一種方法，而其中以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)最為常見，具有良好治療效果，但術(shù)后常伴有肩關(guān)節(jié)腫脹及疼痛癥狀，影響肩關(guān)節(jié)活動度，不利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此術(shù)后需積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以緩解肩部水腫、疼痛及促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[2]。但術(shù)后早期可能受到肩部劇烈疼痛的影響及患者自身未意識到盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，導(dǎo)致部分患者康復(fù)鍛煉依從性較差，早期無法遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想，延長肩關(guān)節(jié)康復(fù)時間[3]。因此找出影響肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性的影響因素，積極進(jìn)行干預(yù)，對促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)有重要意義。鑒于此，本研究就肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性的影響因素做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月-2021年10月莆田市第一醫(yī)院收治的76例肩袖損傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：肩袖損傷均符合文獻(xiàn)[4]《外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI檢查確診；均為首次單側(cè)損傷；無精神疾病，具有認(rèn)知能力，均可獨立完成調(diào)查問卷填寫；入院手術(shù)后均需實施康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肩部其他疾?。换紓?cè)肩關(guān)節(jié)具有手術(shù)史；合并惡性腫瘤及癲癇疾?。话橛屑缰苎准肮顷P(guān)節(jié)炎；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙。其中男31例，女45例；年齡35～69歲，平均（52.64±5.46）歲；患側(cè)：左側(cè)40例，右側(cè)36例；損傷原因：跌倒25例，運動35例，其他16例。本研究方案已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)鍛煉依從性評價 查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)，并結(jié)合本次研究對象的具體情況，自制康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查問卷（信度為0.873，效度為0.862），分別從功能鍛煉知識掌握、遵醫(yī)囑執(zhí)行、每天鍛煉次數(shù)、每次鍛煉時間、自覺主動鍛煉及日常行為能力等10個項目進(jìn)行綜合評價，每個項目根據(jù)患者自述情況，進(jìn)行5級評分，記0～4分，評分越高則依從性越高，總分40分，≥30分為完全依從，15～29分為部分依從，＜15分為不依從。將完全依從患者納入完全依從組，將部分依從及不依從患者納入未完全依從組。

1.2.2 基線資料 采用醫(yī)院自制基線資料調(diào)查問卷，記錄兩組性別（男、女），年齡（≥60歲，＜60歲），患側(cè)（左側(cè)、右側(cè)），損傷原因（跌倒、運動、其他），慢性病史（有、無，慢性病包括慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓等）、婚姻狀況（已婚，未婚）、康復(fù)人員協(xié)助（有，無），工作狀態(tài)（在職、離職）、家庭支持[采用家庭支持量表（family support scale，PSS-Fa）評估患者家庭支持情況，共15個條目，總分15分，PSS-Fa評分≥10分為高水平家庭支持，＜10分低水平家庭支持[5]。

1.2.3 調(diào)查方法 本研究均采用問卷調(diào)查記錄形式進(jìn)行，調(diào)查員由本次研究人員擔(dān)任，于患者術(shù)后開始實施康復(fù)鍛煉1周后，發(fā)放相關(guān)調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一語言向患者介紹問卷內(nèi)容，采用提問回答的方式進(jìn)行評分，最終統(tǒng)計各項目評分，完成依從性評價，并檢查是否有遺漏，有則及時完善。本研究共發(fā)放76例份調(diào)查問卷，共回收76份，回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分析患者康復(fù)鍛煉依從性結(jié)果，對肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性進(jìn)行單因素及多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，采用Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗計量資料正態(tài)性，符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性結(jié)果

76例肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉完全依從41例（53.95%）（完全依從組），未完全依從35例（46.05%）（未完全依從組）。

2.2 肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性單因素分析

完全依從組年齡＜60歲、無慢性病史、有康復(fù)人員協(xié)助、高水平家庭支持占比均高于未完全依從組（P＜0.05），兩組性別、患側(cè)、損傷原因、婚姻狀況及工作狀態(tài)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.3 肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性多因素分析

將肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性作為應(yīng)變量（未完全依從=1，完全依從=0），將表1中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，賦值說明見表2。經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、伴有慢性病史、無康復(fù)人員協(xié)助、低水平家庭支持均是影響肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表 3。

表2 自變量賦值

表3 肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性多因素分析

3 討論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前臨床治療肩袖損傷的常見方案，緩解肩關(guān)節(jié)疼痛的同時有利于改善肩關(guān)節(jié)功能障礙，且術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉可減少肩關(guān)節(jié)疼痛程度，提高關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。但術(shù)后功能鍛煉是一個長期的過程，可能需持續(xù)半年或一年，對患者的康復(fù)鍛煉依從性要求較高，且文獻(xiàn)[7]報道，肩袖損傷術(shù)后恢復(fù)與康復(fù)依從性密切相關(guān)，因此了解肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，并找出影響依從性的影響因素尤為必要。本研究結(jié)果顯示，76例肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉完全依從41例（53.95%），未完全依從35例（46.05%），提示大部分肩袖損傷患者康復(fù)鍛煉依從性良好，但仍有部分患者康復(fù)鍛煉依從性較差，臨床需重視，積極進(jìn)行干預(yù)，提高患者鍛煉依從性。

經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、伴有慢性病史、無康復(fù)人員協(xié)助、低水平家庭支持均是肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉未完全依從的危險因素（OR＞1，P＜0.05），分析其原因為（1）年齡≥60歲：年齡60歲以上的患者為老年人，身體各項功能均出現(xiàn)不同程度的功能減退，且多伴有一些基礎(chǔ)疾病，身體耐受性較低，術(shù)后康復(fù)鍛煉不耐受，無法遵醫(yī)囑完成相關(guān)康復(fù)鍛煉，繼而依從性較低。（2）慢性病史：伴有慢性病史的患者身體功能較差，且尤其以伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者，呼吸功能及運動功能受限，可能稍做康復(fù)鍛煉即出現(xiàn)勞累感，導(dǎo)致患者放棄康復(fù)鍛煉或縮短康復(fù)鍛煉時間，致使鍛煉依從性降低[8]。（3）無康復(fù)人員協(xié)助：無康復(fù)人員協(xié)助的患者不僅缺乏對康復(fù)鍛煉的認(rèn)知，且在康復(fù)鍛煉過程中的一些技巧動作缺乏指導(dǎo)，針對難度較大或不理解的康復(fù)鍛煉動作易出現(xiàn)放棄情況，導(dǎo)致鍛煉依從性較差[9]。（4）低水平家庭支持：家庭是患者治療疾病的精神支持，家庭支持水平低的患者，獲得來自家人及朋友的支持較少，無法督促及監(jiān)督其堅持康復(fù)鍛煉，易導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉依從性較差[10]。針對上述影響因素臨床擬定如下護(hù)理干預(yù)措施：針對老年及伴有慢性病的患者應(yīng)積極給予健康宣教，可通過視頻及宣傳手冊的方式，告知患者堅持康復(fù)鍛煉的目的及必要性，提高患者對康復(fù)鍛煉的認(rèn)知，能夠克服身體的不適，堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高依從性[6]。在醫(yī)院醫(yī)療資源充足前提下，盡可能地為患者安排康復(fù)指導(dǎo)人員，以協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，更加有技巧、循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，提高依從性[11]。護(hù)理人員及時與患者家屬進(jìn)行溝通，積極引導(dǎo)患者家屬參與進(jìn)來，給予患者更多的關(guān)愛與支持，積極協(xié)助及監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以提高鍛煉依從性。

綜上所述，肩袖損傷患者術(shù)后總體康復(fù)鍛煉依從性良好，但仍有部分患者依從性較差，可能受到患者年齡大、伴有慢性病史、無康復(fù)人員協(xié)助、低水平家庭支持等危險因素的影響。