早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果比較

王水強

急性胰腺炎是一種由多種病因所引發(fā)的炎性反應(yīng)病癥表現(xiàn)，該病患者受自身病情影響可致使胰酶自胰腺內(nèi)部激活，進(jìn)而引發(fā)不同程度的胰腺組織水腫、出血、壞死等不良表現(xiàn)，而患者的機體癥狀表現(xiàn)則以急性上腹疼痛、惡心嘔吐、高熱等現(xiàn)象為主；若患者在發(fā)病后未能得到及時有效的病情控制治療，則可致使胰腺組織出現(xiàn)出血性壞死情況，同時可誘發(fā)繼發(fā)感染、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，由此可對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-3]。依據(jù)過往臨床經(jīng)驗可得知，有效的針對性治療干預(yù)應(yīng)用于重癥急性胰腺炎之中雖可有助于改善患者的病情現(xiàn)狀，但多數(shù)患者在病情發(fā)展期間可伴有不同程度的胃腸道功能減退等多器官功能障礙表現(xiàn)，進(jìn)而可導(dǎo)致患者在單純接受對癥治療期間出現(xiàn)一定的預(yù)后效果不佳情況，從而不利于預(yù)后康復(fù)質(zhì)量[4-5]。因此，于重癥急性胰腺炎治療基礎(chǔ)上，為患者同步開展有效的腸道營養(yǎng)干預(yù)是十分必要的。相關(guān)研究資料現(xiàn)已指出，將早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于重癥急性胰腺炎臨床干預(yù)之中，可有效加快患者的胃腸功能恢復(fù)速度，減少腸道菌群失調(diào)及炎癥發(fā)生率[6-7]。為進(jìn)一步驗證上述研究觀點的臨床價值，本文主要對比分析了早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2020年4月-2021年4月在武漢市新洲區(qū)紅十字會醫(yī)院接受治療的重癥急性胰腺炎患者中隨機抽取70例作為本次研究的研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：病情經(jīng)臨床綜合診斷確診為重癥急性胰腺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有嚴(yán)重的胃腸道疾病，或既往存在腹部手術(shù)治療史；（2）參與研究前已接受胃腸功能相關(guān)治療干預(yù)；（3）對本研究中所應(yīng)用的治療藥物存在過敏表現(xiàn)；（4）中途無法繼續(xù)研究。采用隨機數(shù)字表分組法將全部患者平均分兩組，包括對照組和觀察組，各35例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。患者均自愿簽署研究知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后方得以開展。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

兩組均于入院后接受常規(guī)治療干預(yù)，具體治療內(nèi)容包括胃腸減壓、禁食、抗感染、營養(yǎng)支持等。

對照組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上，開展延遲腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，營養(yǎng)干預(yù)開展時間為入院48 h后。觀察組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上，開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，營養(yǎng)干預(yù)開展時間為入院后24 h內(nèi)。

腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的具體干預(yù)方法如下：首先，為患者經(jīng)鼻置入空腸營養(yǎng)管道，并對管道位置進(jìn)行臨時固定處理，待應(yīng)用X線明確管道狀態(tài)及留置部位后，則可對其進(jìn)行有效固定，之后將劑量為500 ml的37 ℃的0.9%氯化鈉溶液經(jīng)空腸營養(yǎng)管道緩慢滴入，上述液體需于2 h內(nèi)滴入完畢；若患者在接受上述干預(yù)內(nèi)容后未出現(xiàn)血流動力學(xué)明顯波動表現(xiàn)，則可將劑量為28 kcal/kg的肽氨基酸營養(yǎng)劑經(jīng)空腸管道勻速輸入，初始輸入速度為25 ml/h，之后可依據(jù)患者的具體情況對輸注速度進(jìn)行合理調(diào)整，最大速度應(yīng)控制在120 ml/h以內(nèi)；待為患者持續(xù)開展5 d以上的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后，則可依據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)及代謝情況對其所應(yīng)用的營養(yǎng)劑進(jìn)行合理調(diào)整；若患者在營養(yǎng)干預(yù)期間出現(xiàn)了較為明顯的不良反應(yīng)表現(xiàn)或營養(yǎng)干預(yù)效果不佳情況，則可對腸內(nèi)營養(yǎng)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，必要情況下可將腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方式轉(zhuǎn)換為腸外營養(yǎng)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后的臨床相關(guān)指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床相關(guān)指標(biāo)包括腹痛、腹脹消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排泄功能恢復(fù)時間及住院時長。炎癥因子指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子（TNF-α）指標(biāo)水平；其中，C反應(yīng)蛋白的檢驗方法為免疫比濁法，降鈣素原的檢驗方法為化學(xué)發(fā)光法，白細(xì)胞介素-6及TNF-α的檢驗方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)水平對比

與對照組相比，觀察組腹痛、腹脹消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排泄功能恢復(fù)時間更早，住院時長更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)水平對比[d，（±s）]

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)水平對比[d，（±s）]

組別 腹痛表現(xiàn)消失時間 腹脹表現(xiàn)消失時間 腸鳴音恢復(fù)時間 排泄功能恢復(fù)時間 住院時長對照組（n=35） 9.04±1.45 8.74±1.41 5.90±1.45 6.79±1.16 11.65±1.01觀察組（n=35） 5.16±1.16 6.16±1.09 1.16±0.31 2.45±0.45 7.95±0.67 t值 12.361 8.564 18.912 20.636 18.060 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組干預(yù)前后炎癥因子指標(biāo)水平對比

干預(yù)后，與干預(yù)前相比，兩組各項炎癥因子水平均降低，且與對照組相比，觀察組各項炎癥因子水平較低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后炎癥因子指標(biāo)水平對比（±s）

表3 兩組干預(yù)前后炎癥因子指標(biāo)水平對比（±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 C反應(yīng)蛋白（mg/L） 降鈣素原（ng/ml） 白細(xì)胞介素-6（ng/L）TNF-α（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=35） 31.46±4.47 21.16±1.95* 0.29±0.06 0.21±0.04* 4.35±1.07 4.41±1.15* 84.56±7.65 79.61±7.11*觀察組（n=35） 31.49±4.45 14.16±1.41* 0.27±0.05 0.15±0.01* 4.39±1.06 3.01±0.94* 84.61±7.69 69.54±5.34*t值 0.028 17.210 1.515 8.609 0.157 5.576 0.027 6.700 P值 0.978 0.001 0.134 0.001 0.876 0.001 0.978 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

干預(yù)后，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均較低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種臨床上較為常見的急癥，該病患者的病情進(jìn)展較為迅速。由于該病在發(fā)生后可致使患者機體呈現(xiàn)高消耗及高代謝狀態(tài)，同時可對其消化功能造成一定的障礙影響，因而控制營養(yǎng)物質(zhì)攝入及減少胰腺代謝性刺激為上述疾病患者的治療干預(yù)重點。而其在干預(yù)開展過程中可進(jìn)一步限制機體營養(yǎng)吸收效果，進(jìn)而不利于患者的預(yù)后質(zhì)量及病情康復(fù)效果。多數(shù)患者在接受對癥臨床干預(yù)后雖可得到較為理想的療效水平，但在其機體病理改變影響下亦可引發(fā)較為嚴(yán)重的胃腸功能等多器官功能障礙表現(xiàn)，進(jìn)而可對患者的健康水平及預(yù)后康復(fù)質(zhì)量均帶來嚴(yán)重的不良影響[8]。受上述情況影響，于重癥胰腺炎患者的基礎(chǔ)治療前提下為其同步針對性開展有效的營養(yǎng)支持治療是十分必要的。目前，臨床方面多普遍采用腸道營養(yǎng)干預(yù)方式為重癥急性胰腺炎患者開展?fàn)I養(yǎng)支持治療，其中較為常用的干預(yù)方法主要包括腸外營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。以腸外營養(yǎng)干預(yù)而言，該干預(yù)方法在開展過程中可通過靜脈途徑為患者輸注機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)及微量元素，以維持機體正常的代謝功能及營養(yǎng)狀態(tài)，患者在接受上述營養(yǎng)干預(yù)后多可有效緩解機體胃腸道不良反應(yīng)，進(jìn)而顯著改善機體功能及預(yù)后康復(fù)質(zhì)量，但依據(jù)過往臨床經(jīng)驗可得知，多數(shù)患者在長期接受上述治療干預(yù)后易增加胰周組織壞死、腸源性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此不利于患者的整體療效及生命安全。而與腸外營養(yǎng)干預(yù)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)在開展過程中更有助于改善腸道黏膜通透性，并可顯效控制菌群移位情況，由此明顯降低器官衰竭發(fā)生率，該干預(yù)方法與腸外營養(yǎng)干預(yù)方法相比，在調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)方面的表現(xiàn)更為突出，并可有助于維護(hù)完整的腸道屏障及腸道黏膜，由此可顯著減少腸道應(yīng)激反應(yīng)，提升營養(yǎng)干預(yù)安全性[9-12]。當(dāng)前，臨床方面相關(guān)學(xué)者對于腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的開展時機仍存在一定爭議，以往普遍認(rèn)可為重癥急性胰腺炎患者開展延遲腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的效果較為良好，以此可避免為機體胰腺組織帶來過重負(fù)擔(dān)，進(jìn)而顯著降低腹脹、病情反復(fù)等不良表現(xiàn)的發(fā)生率；但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)這一新型營養(yǎng)干預(yù)方法現(xiàn)已逐漸于上述疾病患者的營養(yǎng)治療中得到了有效應(yīng)用，通過對該腸內(nèi)營養(yǎng)方法的臨床干預(yù)效果進(jìn)行進(jìn)一步觀察后發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)在實施過程中可獲得更為理想的機體免疫功能改善效果，同時有助于加快腸道功能恢復(fù)速度，增強機體消化能力，由此可顯著改善腹脹等胃腸不適表現(xiàn)，減少腸道細(xì)菌移位情況，提升腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)安全性，且不易引發(fā)病情反復(fù)現(xiàn)象[13-15]。

為進(jìn)一步驗證上述研究觀點的臨床價值，本次研究于開展期間為觀察組重癥胰腺炎患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上同步開展了早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，觀察組接受營養(yǎng)干預(yù)后的腹痛、腹脹消失時間，腸鳴音和排泄功能恢復(fù)時間及住院時長均顯著優(yōu)于接受延遲腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的對照組（P＜0.05）；由此提示，有效的早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)有助于加快重癥胰腺炎患者的預(yù)后康復(fù)速度，改善整體療效，上述情況發(fā)生的原因可能是因為早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可有助于維持良好的機體胃腸道生理狀態(tài)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，由此可顯著減少病情相關(guān)機體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率。此外，觀察組接受營養(yǎng)干預(yù)后的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、TNF-α水平及各項并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；進(jìn)而證明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可有效控制重癥胰腺炎患者的機體炎癥免疫反應(yīng)，加速病情康復(fù)，上述情況的發(fā)生原因可能是因為早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方法有助于刺激機體胃腸道釋放激素及改善腸道菌群結(jié)構(gòu)，由此可顯著改善患者的病情康復(fù)情況。

總而言之，為重癥急性胰腺炎患者開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果較為顯著，可在明顯提升預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的同時，顯著降低機體炎癥指標(biāo)水平，減少并發(fā)癥，具有一定的推廣應(yīng)用價值。