虎符銅砭刮痧治療不寐患者的效果＊

蔡婉瓊 關風光 葉鷺萍

中醫認為“不寐”，主要是由于飲食失節、情志失調、勞逸失調或病后體虛等因素導致機體陽盛格陰或陰不納陽而致病[1]。基于全網調查及大數據調研，近3億中國人睡眠質量差，67.24%的人出現失眠癥狀，這與現在生活節奏快、生活壓力大等因素有很大關系。而相關研究顯示：嚴重不寐已成為我國老年人面臨的巨大健康問題，影響其舒適度及精神狀態，甚至增加意外損傷發生率，除了焦慮抑郁以外，長期的缺乏睡眠會導致促炎性細胞因子過度升高而引起胰島素阻抗，增加糖尿病及心腦血管疾病患病率等[2]。

目前對不寐患者的西醫治療方法主要有兩種，第一是藥物干預，第二是認知行為療法（CBT）。臨床藥物使用結果顯示，所有治療失眠癥狀的藥物均具有一定的副作用，雖然治療睡眠障礙的藥物不斷地更新換代，但其藥物副作用仍然不可忽視。而CBT在對患者進行認知調整時需要一定時間周期，且對不寐患者效果不確切。隨著中醫技術的發展，效果得到肯定，越來越多的中醫外治方法被挖掘并廣泛運用于臨床。虎符銅砭刮痧屬于新型的中醫特色技術[3]。通過刮拭經絡的循行部位或特定區域起到開泄腠理，刺激相應穴位，能夠通經活絡，調節陰陽，調和臟腑功能，起到鎮靜安神的作用。本文展開對照研究，分析不寐患者采用虎符銅砭刮痧干預改善睡眠的情況，現將具體研究內容總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年12月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院心內科的60例不寐患者作為研究對象。診斷標準：根據ICSD-3慢性不寐診斷標準，（1）睡眠癥狀標準，存在1條或1條以上癥狀，①入睡困難；②睡眠維持困難；③比期望的起床時間醒來早；④入睡時間遲；⑤沒有家屬或照顧者干預難以入睡[4]。（2）日間癥狀標準，與夜間睡眠困難相關的1條或1條以上，①疲勞或萎靡不振；②注意力、專注力或記憶力下降；③社交、家庭、職業或學業等功能損害；④情緒不穩或易激惹；⑤日間瞌睡；⑥行為問題（例如：活動過度、沖動或攻擊性）；⑦動力、精力或工作主動性下降；⑧易犯錯或易出事故；⑨對自己的睡眠質量非常關切或不滿意。（3）睡眠癥狀及日間癥狀頻率至少每周出現3次，持續至少3個月。（4）睡眠癥狀及日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好地解釋。納入標準：符合上述慢性不寐的診斷標準；可以獨立配合完成各種量表的測評。排除標準：妊娠期、哺乳期；精神障礙引起的繼發性不寐；有出血傾向、皮膚病變；正在接受不寐的其他治療，如中藥、針灸等。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：男19例，女11例；年齡最小46歲，最大74歲，平均（60.65±12.54）歲；病程3～10年，平均（6.85±2.31）年。對照組：男17例，女13例；年齡最小48歲，最大74歲，平均（61.08±12.59）歲；病程3～10年，平均（6.71±2.18）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者本人全過程知情同意，并簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療，包括遵醫囑指導服用助眠藥物，并進行以下常規指導：嚴格按照醫生醫囑服用藥物，不要突然停用或者加量，有疑問及時咨詢；避免看電子產品和電視，穿寬松吸汗的睡衣，避免環境的嘈雜，被褥柔軟舒適。

1.2.2 觀察組 在常規治療基礎上給予虎符銅砭刮痧治療，根據中醫經絡腧穴理論，進行刮痧，（1）首先評估患者的刮痧部位的皮膚，和患者做好解釋工作。（2）刮痧方案，用虎符銅砭刮痧板通過徐而和的手法按下列經絡及腧穴進行刮痧[5]。每周刮痧1次，4次為1個療程，共治療2個療程。①頭頸部采用梳刮，自印堂向神庭方向，額中間向兩側眉弓推刮，自前發際到后發際分8～10條刮，自頭正中線往左右發際線分8～10條刮，盡量不留白，以頭皮微紅為度。頭部重點穴位理刮，不再出痧為度。重點穴位包括太陽穴、雙側風池穴，奇穴—四神聰、安眠穴。②背部：刮督脈、膀胱經，雙側心俞、脾俞、腎俞，不再出痧為度。③上肢：刮心經，重點雙側神門穴，不再出痧為度。④下肢：刮脾經，重點雙側三陰交穴；刮太沖到行間，瀉肝火，不再出痧為度。（3）注意事項：①刮痧過程中注意觀察患者的感受與反應，做好患者心理疏導，使患者放松身心，積極配合整個刮痧過程，避開患者皮膚破損位置，注意患者隱私。②刮痧后4 h內不宜洗澡。③刮痧后可以適量喝點溫紅糖水幫助化瘀血排痧毒。④如果患者暈刮，進行急救，先讓患者躺平，房間通風，點按內關穴或極泉穴，直至患者不適癥狀改善。

兩組均治療8周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分 這是最常用的睡眠流行病學調查問卷，總共有19個條目，7個維度，包括睡眠質量（0～3分）、入睡時間（0～3分）、睡眠時間（0～3分）、睡眠效率（0～3分）、睡眠障礙（0～3分）、催眠藥物（0～3分）和日間功能障礙（0～3分），總分為21分，得分越高睡眠質量越差[6]。在兩組進行干預前后進行問卷測評及收集。

1.3.2 睡眠情況 干預后進行實時睡眠監測，用可穿戴式睡眠監測表通過內置的加速傳感器準確地感知患者動作，通過體動記錄儀追蹤睡眠情況，監控患者微運動，以判斷處于睡眠或者清醒狀態，根據記錄的數據，分析夜間睡眠時間及夜間覺醒次數。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PSQI評分比較

干預后，兩組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙評分及總分均明顯降低，觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙評分及總分均低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預前后PSQI評分比較[分，（±s）]

組別 時間 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分觀察組（n=30） 干預前 2.71±0.22 2.64±0.23 2.81±0.27 2.69±0.30 2.46±0.14 2.84±0.25 2.69±0.28 16.82±3.22干預后 1.40±0.68 0.78±0.25 0.64±0.16 0.57±0.12 0.18±0.09 0.19±0.07 0.66±0.17 4.68±1.68 t值 30.106 23.364 24.111 24.482 18.930 20.879 24.336 24.377 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=30） 干預前 2.74±0.38 2.55±0.29 2.73±0.30 2.66±0.27 2.69±0.21 2.73±0.26 2.79±0.17 16.56±3.38干預后 1.98±0.91 1.35±0.49 1.89±0.56 1.34±0.49 1.21±0.55 0.93±0.22 1.42±0.63 7.23±1.89 t值 7.553 6.866 5.410 14.509 10.806 18.920 8.669 17.376 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000兩組干預后t值 16.579 4.692 9.200 5.963 8.223 5.110 5.697 9.107兩組干預后P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組睡眠情況比較

干預后，觀察組夜間睡眠時間長于對照組，夜間覺醒次數少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后睡眠情況比較（±s）

組別 夜間睡眠時間（min） 夜間覺醒（次）觀察組（n=30） 287.43±22.49 1.10±0.48對照組（n=30） 196.35±31.56 2.42±0.86 t值 12.872 7.340 P值 0.000 0.000

3 討論

虎符銅砭是杏林尋寶名中醫李道政所創，以其三十年刮痧經驗驗證，黃銅刮痧效果最佳[7]。因黃銅可增加微灌注，增強“氣”的深度滲透及穿透力，具有化解瘀結、效果佳等特點[8]。虎符銅砭刮痧在中醫經絡學說理論及刮痧原理為基礎上，通過徐而和的手法刮拭經絡的循行部位或特定區域起到開泄腠理，以調氣為首，調動人體的氣血運動，所刮之處造氣、調氣、催氣、候氣、得氣、守氣、辨氣，引邪出表，疾患由里走表，通過自身溶痧，調動自愈力，調動人體陽氣，同時刺激相應穴位，能夠通經活絡，調節陰陽，調和臟腑功能，起到鎮靜安神的作用。

睡眠的機制中醫解釋是：人體表固攝陽氣的衛氣白天行陽分，晚上入陰分，陽氣入陰經即睡眠模式啟動，衛氣出離陰經，人就蘇醒。由陽入陰，由表入里，即由太陽至少陽，由少陽至陽明，由陽明至太陰，由太陰至少陰，由少陰至厥陰，即“人臥氣血歸于厥陰肝”。關鍵在于陽明到太陰，陽轉陰，如果這個環節出現障礙，陽氣自然無法入陰，人就出現不寐。陽明指胃，太陰指脾。因此，調理不寐，宜健脾、養心安神定志、溫經通脈，改善患者心神不寧、五臟過極狀況[9]。

現代研究表明，督脈與全身經絡有著密切聯系，它能使病理性的睡眠狀態向正常的生理性睡眠狀態轉化。祖國醫學認為，督脈屬于心腦所藏之神，與睡眠密切相關，選擇督脈刮痧可充腦養髓，改善睡眠[5]。膀胱經主一身之表，“腠里毫毛其應外邪侵襲，首當其沖”，五臟六腑之背腧穴均位于膀胱經上，刮拭膀胱經，可通調膀胱之經氣而調五臟六腑之功能[10]。頭部是陽氣匯聚最多的部位，古法頭部撥筋，推動陽氣上行，調動陽氣升發，能起到鎮靜安神作用。《黃帝內經》：“心主神明”，心經是安定心神的，而神門穴是心經上的重要穴位，是心經氣血出入的門戶。重點刮相應部位的穴位可以調節神經活動的節律及大腦皮層興奮和抑制的狀態，并且刮痧可調理臟腑的功能，起到調補氣血陰陽，寧心安神定志，養肝血、補虛損的作用，從而改善睡眠結構，提高睡眠質量[11-13]。通過本研究顯示，干預后，觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙評分及總分均低于對照組（P＜0.05）。干預后，觀察組夜間睡眠時間長于對照組，夜間覺醒次數少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，虎符銅砭刮痧治療不寐，對改善睡眠具有積極意義，能縮短入睡時間，提高睡眠效率，操作簡便，適應證廣、療效可靠，廣大群眾更容易接受，值得在臨床實踐中推廣。