情景模擬教學法在高職護士人文修養教學中的應用

梁芳戀

（海南衛生健康職業學院，海南 海口 570311）

護士人文修養是高職護理專業人文必修課程，旨在提高護生的人文修養、人際交往和人文關懷能力，其中包含了豐富的理論知識和實踐技能。根據海南衛生健康職業學院護理專業人才培養方案，護理人文修養課程屬于專業拓展課程，其教學效果對促進護生德、智、體、美、勞全面發展，掌握本專業知識和技術技能，具有良好的人文素養及精益求精的工匠精神等具有重要作用。相關研究表明，護士人文修養課程存在課時設置少、教學方法單一、教學形式及方法不合理、教學素材更新慢、護生學習參與度低、學習效果不理想、理論與實踐結合不足等問題[1-2]。情景模擬教學法是指在教學中，教師有目的地創建具有感情色彩的場景，幫助護生理解教學內容，從而發展護生綜合技能的一種教學方法[3]。近年來，情景模擬教學法被廣泛運用到教學中，并取得了較好的教學效果[4-6]，但針對情景模擬教學法在護士人文修養課程中應用效果的研究較少。在護士人文修養課程中運用情景模擬教學法，了解其應用效果，為今后護士人文修養課程教學提供參考。現將研究相關內容與結果進行報告，內容如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取2020級三年制高職護理專業兩個班的護生作為調查對象，護理（4）班為實驗組，共49人，其中男生11人，女生38人；護理（2）班為對照組，共47人，其中男生11人，女生36人。均為全國統一招生錄取，均使用人民衛生出版社出版、胡愛明主編的《護士人文修養》第3版教材，由同一教師授課。

1.2 方法

1.2.1 教學內容 根據我校護理專業人才培養方案，護士人文修養課程共48學時，理論24學課時，實踐24學時，分別在第1、2、3學期進行授課，每學期16學時，理論、實踐課各占8學時，主要教學內容為護理禮儀、人際關系與護患溝通、護理倫理。現以人際關系與護患溝通內容為例介紹教學過程。

1.2.2 實施過程（1）分組。兩個班以宿舍為單位進行分組，每組5～6人，實驗組分為9組，對照組分為8組，每組選一名組長。

（2）對照組。采用傳統教學法，首先教師通過多媒體課件講授人際關系和護患溝通相關理論知識，其次播放護患溝通視頻，要求護生分組討論視頻中護患溝通存在的問題，并提出相應的解決方法，最后各組選派代表發言，教師點評和總結。

（3）實驗組。采用情景模擬教學法，教師講授相關理論知識，接著提供設計好的6個簡單情景案例，要求每組選擇1個案例在課后進行劇本編寫和彩排，如“周某，女，48歲，某公司高管，因貧血入院，住院后情緒一直不好，今早護士查房時發現，患者一直低聲抽泣，原來是早晨腸鏡檢查結果出來了，醫生告知其檢查結果是結腸癌。在溝通過程中，患者壓抑不住情緒，崩潰大哭，經溝通得知，患者離異，家庭經濟負擔較重，兒子剛上大學，母親癱瘓在床需要照顧，你該如何舒緩患者心中的壓抑情緒？”。要求情景模擬時要有醫生、護士、患者、患者家屬等角色，每個組員都有角色任務。各組在課堂上進行情景模擬，時間控制在8分鐘以內，其他組觀看后進行提問及點評，表演組進行回答及描述角色扮演的體會和感受，最后教師歸納總結。

2 評價方法

2.1 實踐成績、理論成績

2.1.1 實踐成績 預先根據教學內容及教學目標設計案例，從其他班級挑選護生扮演標準化病人，并針對案例對標準化病人進行培訓。標準化病人（Standardized Patient，SP）是指經過標準化、系統化培訓后，能準確模仿患者臨床情緒、體征等的健康人，具有逼真性、互動性、可控性、反饋性等優點。考核前15分鐘讓兩組護生做準備，正式考核時要求兩組護生在預先設計好的考核情景案例中與標準化病人進行交流，觀察護生的語言與非語言溝通技能運用能力，儀表、儀容是否得體，手勢、表情是否自然，提問是否契合案例，傾聽是否用心，健康宣教是否個性化等，并運用自制的人際溝通情景模擬考核表進行打分，滿分為100分。

2.1.2 理論成績 兩組均參與學期末的理論考試，滿分為100分。

2.2 人際交往能力

通過問卷星調查兩組護生人際交往能力，采用人際交往能力量表，該量表共30個條目，采用5級計分法，5～0分分別代表完全符合、基本符合、難以預判、基本不符合、完全不符合，總分為30～150分，得分越高代表人際交往能力越差[7]。教學前后均回收有效問卷96份，有效回收率為100%。

2.3 對課程教學效果滿意度

通過問卷星調查兩組護生對課程教學效果的滿意度，采用教學效果滿意度問卷，該問卷包括提高學習的主動性、提高溝通交流能力、理論與臨床實踐結合、提高課堂活躍度、提高團隊協作能力、提高人文關懷能力6個方面，選項包括滿意、中立和不滿意。教學前后均回收有效問卷96份，有效回收率為100%。

2.4 統計學方法

3 結果

3.1 實踐、理論成績比較

實驗組實踐、理論成績均高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 實踐、理論成績比較（±s，分）

表1 實踐、理論成績比較（±s，分）

組別 實踐成績85.34±4.75 77.47±5.65 6.765＜0.05實驗組（n=49）對照組（n=47）t P理83.78.論成績42±6.63 57±5.75 4.457＜0.05

3.2 人際交往能力比較

教學前，兩組護生人際交往能力量表得分比較差異無統計學意義，教學后比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表2），實驗組人際交往能力在教學后得到了顯著提升。

表2 人際交往能力量表得分比較（±s，分）

表2 人際交往能力量表得分比較（±s，分）

組別 時間教學前教學后教學前教學后實驗組教學前后對照組教學前后兩組教學前兩組教學后實驗組教學前后對照組教學前后兩組教學前兩組教學后實驗組（n=49）對照組（n=47）t P得分65.41±5.37 55.33±5.45 65.33±5.59 64.75±6.37 9.370 0.780 0.656-9.779＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3.3 對課程教學效果的滿意度比較

實驗組對課程教學效果的滿意度較高，對提高課堂活躍度的滿意度最高（見表3）。

表3 兩組護生對課程教學效果的滿意度比較[n（%）]

4 討論

4.1 有助于提高護生理論及實踐成績

護士人文修養課程的人際關系與護患溝通內容涉及人際關系理論、概念、原則及溝通原則，護生不易理解，如人際認知理論的首因效應、近因效應、光環效應等，人際吸引理論的相近吸引、相似吸引、相補吸引等，還有護患溝通中的語言溝通及非語言溝通原則等。在教學中，通過創設在一般病房、急診、監護病房、社區等特定環境中對憤怒、抑郁、急重癥、腫瘤、傳染病等患者進行護理的情景，指導護生進行情景模擬，促使護生自主查閱資料、自主思考，了解不同環境下護士的工作內容及不同情況、不同疾病患者的心理特點和健康需求，并通過情景模擬提前體驗如何與醫生、患者及其家屬建立良好的人際關系。在情景模擬結束后，各組成員分享自己的經歷、收獲和體會等，同時聽取其他組的點評，有利于護生整合所學知識，對自己的學習過程進行復盤反思，同時通過觀看其他組情景模擬，在了解自身不足的同時，吸取他人優點。教師也可充分了解護生的學習及參與情況，評價學習目標達成情況，以便進一步完善教學內容。通過情景模擬及體驗式學習，一方面有助于護生更深入地理解護理人文相關理論知識，另一方面有助于護生將所學知識及技能運用到實際情景中，提高自身實踐能力，從而促進理論與臨床實踐相結合。

4.2 有利于提高護生人際交往能力

人際交往能力指處理和駕馭各種人際關系的能力[8]。護生人際交往能力的高低不僅對其今后臨床工作非常重要，而且對個人生活也很重要。在情景模擬時，護生互相討論劇本的編寫、角色的職責和分配、時間的安排等，在這個過程中護生學會了表達自己，傾聽別人的觀點，發現各自的優缺點，懂得尊重彼此。同時通過情景模擬，有助于護生提前適應護士角色，運用臨床思維與患者及其家屬進行溝通交流，如一名患冠心病需要進行心臟搭橋術的患者，因擔心手術費用及預后而產生焦慮情緒并拒絕治療，護士如何通過交流幫助患者緩解焦慮情緒并增加其康復的信心。對沒有太多生活及臨床經驗的在校護生而言，從體會患者病痛到能運用專業知識和溝通技巧對患者進行針對性的宣教和疏導，這是個難題。在情景模擬時，有些護生為了有更好的表現，查閱了冠心病的發病原因、臨床表現、治療、護理要點、預防措施等，了解了心臟搭橋術的適應證、過程、預后、費用、不良反應等，甚至收集了當前我國的多種醫療報銷政策及方法，這些護生站在患者的角度去思考問題，與患者建立了良好的護患關系，并能運用所學知識幫助患者。通過思考—體驗—糾正—行動學習過程，有助于護生提前了解崗位工作內容，懂得如何與人進行溝通并建立良好的人際關系，還有助于教師發現護生存在的人際交往及溝通問題，從而進行針對性的指導，更重要的是情景模擬是在課堂實踐中進行的，沒有風險和負面影響[9]。

4.3 有利于提高護生綜合能力

情景模擬是通過團隊合作完成的，在前期準備階段，組員需查閱、收集及整理資料，并不斷修改劇本，排練時需相互討論、交流及磨合，這樣充分鍛煉了護生的溝通交流能力，而在表演后各組要接受其他組的點評、提問及教師評價，一定程度上增強了護生的團隊意識及集體榮譽感。實驗組對提高溝通交流能力、提高團隊協作能力的滿意度高于對照組，這一結果與左婷婷等[10]的調查結果一致。此外，在傳統教學過程中，教師是主體，護生被動接受知識，盡管運用了案例分析、小組討論法，但護生學習只停留在理論層面，如何操作實施卻沒有得到鍛煉。而情景模擬教學法以護生為主體，為其創設了臨床情景，使護生充分發揮想象力，主動參與到學習中，這樣既提高了護生的學習興趣和主動性，也活躍了課堂氣氛。

在教學過程中，護生在設定的臨床情景中分別扮演護士、醫生、患者、患者家屬等角色，可鍛煉護生從不同角度思考問題、解決問題的能力，體會不同角色的情感及心理變化，從而加深其對護理活動中人際關系的理解，學習如何尊重、理解及關愛護理對象。同時，在實踐考核中，加入了標準化病人，盡管將專業標準化病人引入教學的可行性不高，但教師對扮演標準化病人的護生進行培訓，護生標準化病人的扮演基本可達到案例考核的標準。通過觀察發現，將標準化病人融入情景模擬教學，能鍛煉護生運作所學知識和技能去解決患者問題的能力。共情是人文關懷的重要組成部分，指個體體驗他人的精神世界，通過真實的互動體驗，有助于護生理解患者的病痛和需求，通過情景模擬教學法還有助于提高護生的共情能力[11-12]。如在表演中，有些護生會用到“您的擔憂我能理解”“您想快快好起來的心情我能理解”“你喜歡吃紅燒肉，我也喜歡，但您有高血壓，建議您要少吃或不吃”等溝通語言，遇到難以解答的問題，有些護生還會回復“您的情況匯報我了解，我會把您說的問題記錄下來告知醫生”等，并且使用目光平視、微笑、點頭、沉默、撫摸等非語言溝通技巧。通過情景模擬，培養了護生的共情能力及人文關懷能力。

5 結語

人文素養的提升需要時間，是在實踐體驗中不斷養成的。在護士人文修養課程中使用情景模擬教學法能有效提高護生的實踐、理論成績，增強護生的學習主動性，提升護生的人際交往、溝通交流、團隊協作、人文關懷等能力，并取得了較好的教學效果，值得推廣。