眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合組織瓣切開重瞼術的臨床效果觀察

吳 蓉

(蘇州美萊美容醫院整形美容科，江蘇 蘇州，215004)

近年來，隨著人們生活水平的提高和對美的不斷追求，我國眼部美容整形手術的數量不斷增加。重瞼成形術是臨床上比較常見的一種眼部整形手術，可滿足患者對眼部美感的追求，解決眼瞼下垂及倒睫等問題，其手術方式多種多樣，主要包括切開法和埋線法[1-2]。其中埋線法雖不會出現眼部瘢痕，但效果持續度較差，不適用于上瞼臃腫或皮膚松弛者[3]。切開重瞼術則是目前對單瞼情況改善效果顯著、維持時間較長且應用廣泛的一種手術方式，但仍存在缺乏自然與立體感、有凹陷瘢痕、術后腫脹明顯等不足之處[4]。因此，如何尋找一種創傷小、術后效果自然且協調的重瞼成形手術方式已成為整形外科醫師們研究的重點和難點。已有研究指出[5-6]，在重瞼成形術中應用眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜固定法可獲得更加自然的手術效果，且術后恢復更快，而關于其在上瞼臃腫、脂肪肥厚單瞼患者中的應用研究報道較少。故本研究主要探討眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合組織瓣切開重瞼術的臨床效果優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年11月-2021年10月于本院就診的88例接受重瞼成形術患者作為研究對象。納入標準：①單瞼，上瞼臃腫，上瞼皮膚無松弛或輕度松弛者；②首次行重瞼術者；③精神及認知正常者；④年齡18歲以上，知情參與本研究者；⑤提上瞼肌肌力≥7 mm者。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能或凝血功能障礙者；②有眼周感染、內外眼或眼科疾病者；③存在惡性腫瘤者；④妊娠、哺乳期或月經期婦女；⑤有糖尿病、高血壓者。依據以上標準納入符合要求的患者入組，按照手術方式不同將其分為研究組（n=44）和對照組（n=44），比較兩組年齡、上瞼皮膚松弛度、上瞼厚度等一般資料數據，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究在醫院醫學倫理委員會審批通過后開始實施。

表1 兩組一般資料數據比較

1.2 方法

兩組患者均在術前完善血常規、上瞼皮膚厚度、松弛度等檢查，排除手術禁忌證，在充分溝通后開始手術實施。本研究中所有患者均由同一組醫師完成手術操作。

對照組采用皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術：患者取仰臥位躺下，展平上瞼皮膚后，設計手術切口，應注意重瞼線的自然和流暢。對于輕度上瞼皮膚松弛者，標出切除多余的皮膚及內眥贅皮的切口線，以同期行內眥贅皮矯正術。經2%利卡多因與鹽酸腎上腺素混合溶液實施局部浸潤麻醉后，對手術區域常規消毒。依據設計線，依次切開術上瞼皮膚及皮下組織，將松弛皮膚切除，并去除切口正下方眼輪匝肌，對切口下緣眼輪匝肌進行分離，修剪平整瞼板前眼輪匝肌與筋膜。完成后從外向內打開眶隔，清除適度清除脂肪組織，創面電凝止血。內部不縫合，外部縫合時用7/0尼龍線間斷縫合切口下緣眼輪匝肌、上緣肌肉皮膚及提上瞼肌腱膜。對側采用相同處理后，囑患者自然睜眼，觀察調整兩側重瞼形態至滿意。

研究組采用眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合組織瓣切開重瞼術，患者取仰臥位，麻醉、消毒操作同研究組，沿術前設計線依次切開上瞼皮膚和眼輪匝肌，并向瞼緣方向進行銳性分離，將切口下方瞼板前眼輪匝肌進行切除，保留瞼板前筋膜組織，注意不要太靠近瞼緣。翻轉眼輪匝肌復合體，去除部分眼輪匝肌，形成皮膚-眼輪匝肌瓣。將眼輪匝肌下脂肪剪除，適當去除瞼板前筋膜組織，創面充分止血。采用7/0單絲尼龍線分別在瞳孔中點、切口外端內側1cm處、內眥向外3mm處3點將上瞼提肌、眼輪匝肌殘留部分與筋膜縫合固定；同時，采用7/0單絲尼龍線將切口下唇皮膚、瞼板上緣提肌腱膜與切口上唇皮膚縫合5針，形成雙重縫合。對側相同處理后，囑患者自然睜眼，觀察并調整兩側重瞼形態至滿意。

術后在切口處使用組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠，并用無菌紗布加壓包扎。術后1d換藥，去除敷料，拆除無菌紗布，術后5-7d拆線。術后3d常規口服抗生素以預防感染，并在術后3個月內按時完成復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期指標

分別記錄兩組患者手術時間、術中出血量和術后切口愈合情況。在術后1d，評估患者切口愈合質量，評估標準[7]：甲級：切口處愈合良好；乙級：切口愈合處有炎性反應，但沒有化膿等；丙級：切口化膿，需切開進行引流。

1.3.2 并發癥發生情況

記錄并統計兩組患者術后1周可能出現的感染、血腫、上瞼凹陷、重瞼線不對稱、重瞼線變淺或消失、重瞼過窄或皺褶過高、瘢痕等并發癥發生情況，計算術后并發癥發生率。

1.3.3 術后美觀滿意度

于術后3個月，統計患者對重瞼成形術效果的滿意度，以患者主觀感受評估為滿意和不滿意，患者可以寫出選擇原因。統計滿意與不滿意患者人數，計算滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件統計和處理實驗數據，復發率等計數資料用%表示，行卡方檢驗；術中出血量、手術時間等計量資料用“均值±標準差”表示，行兩組間t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標

研究組患者的手術時間短于對照組（P＜0.05），術中出血量、術后切口愈合甲級率與對照組無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較

2.2 并發癥

研究組患者術后的總并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥發生率比較（例/%）

2.3 兩組患者術后3 個月對手術效果的美觀滿意度比較

研究組對手術效果的美觀滿意度為97.73%（43/44）明顯高于對照組84.09%（37/44），差異具有統計學意義（χ2=4.98，P=0.026）。研究組不滿意1例（2.27%），原因為術后腫脹明顯；對照組不滿意7例（15.91%），原因為腫脹明顯、美感差及手術瘢痕。

2.4 典型案例圖1、圖2

圖1 32 歲，女，行皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術，圖1a 為術前，圖1b 為術后一周，圖1c 為術后3 個月

圖2 38 歲，女，行眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合組織瓣切開重瞼術，圖2a 為術前，圖2b 為術后一周，圖2c 為術后3 個月

3 討論

臨床上重瞼成形術的術式繁多，包括埋線重瞼術、切開重瞼術、小切口重瞼術等，不同術式特點各異，各有利弊。埋線重瞼術是最為接近生理性重瞼的手術方式，但僅適用于眼瞼皮膚薄者；切開重瞼術一簇在術后重瞼線變淺或消失，對眼瞼臃腫且脂肪肥厚者手術效果不理想；小切口重瞼術雖固定穩定，但對上瞼臃腫和皮膚松弛者并不適用[8-9]。我國大約有50%人屬于單瞼，該部分人群大多眼睛細小，睫毛較短，且部分上瞼臃腫，皮下脂肪肥厚，不能較好地形成重瞼。皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術已被廣泛應用于絕大部分年齡人群中，可明顯解決上瞼松弛、臃腫、提肌功能較弱等，但也存在術后腫脹嚴重、易形成按現行疤痕等局限性[10-11]。目前，眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合組織瓣切開重瞼術因具有術后并發癥少、恢復快、手術效果自然等優勢，逐漸受到整形外科醫師的關注。

本研究中結果顯示，研究組患者的手術時間短于對照組，提示眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合組織瓣切開重瞼術的操作時間更短。由于該手術方式僅清除部分眼輪匝肌，瞼板前組織修剪也相對簡單，有利于縮短手術時間[12-13]。同時，研究組患者術后的并發癥總發生率均低于對照組，對手術效果的美觀滿意度明顯高于對照組，可見眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合組織瓣切開重瞼術更好的手術療效效果和安全性，明顯提升了患者美觀滿意度。傳統的皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術在操作過程中將瞼板前眼輪匝肌和脂肪完全切除，未能固定瞼板前殘留部分眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜，易造成術后重瞼線變淺、凹陷瘢痕等，手術效果美觀度不高[14-15]。研究組采用的眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合組織瓣切開重瞼術在操作過程中因將瞼板前殘留的眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜等進行縫合固定，形成了皮膚-眼輪匝肌瓣，可幫助恢復切口下緣組織的完整性，增加了上瞼提肌腱膜縫合固定的面積，使得患者術后產生的瘢痕小；且該術式中由于清除瞼板前組織較少，皮下持續存在眼輪匝肌與提上瞼肌粘連力，可減輕對瞼板前淋巴管叢、瞼緣動脈弓的損傷，上瞼的血供損失減少，術后恢復更快[16-17]。再者，眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合組織瓣切開重瞼術中采用眼輪匝肌-上瞼提肌雙重縫合固定法，可使皮膚和上瞼提肌腱膜形成穩定的聯動，對于上瞼臃腫者能形成更為穩定、持久的重瞼，獲得形態滿意、更接近天然重瞼的手術效果和美觀度[18-20]。由此可見，眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合組織瓣切開重瞼術后患者的美觀滿意度更高，有利于提高患者對醫療服務的滿意度。

眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合組織瓣切開重瞼術尤其適用于有睜閉眼明顯上瞼臃腫、腫泡眼的單瞼患者，該類型患者采用皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術效果不明顯，重瞼線易出現變淺或消失，眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合組織瓣切開重瞼術則能形成穩定持久的重瞼，效果更理想。盡管眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合組織瓣切開重瞼術效果明顯，但該術式操作過程中仍需注意術前充分評估患者的眼部特征、術中切除切口下方瞼板前眼輪匝肌時盡量不要損傷瞼緣動脈弓、術后需加強落實護理措施，預防切口出血、血腫、感染等，以最大限度地提高治療效果。

綜上所述，相比于皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術，眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復合組織瓣切開重瞼術手術時間更短，術后并發癥發生率更低，且美觀滿意度更高，優勢明顯。