微聚焦超聲技術對改善頜頸部脂肪堆積的效果觀察

李 偉，李 利

(萊西市皮膚病醫院皮膚科，山東 萊西，266600)

當代女性以下面部瘦小為美，而隨著年齡的增長，下頜緣、下頜區容易產生脂肪堆積，表現為“雙下巴”，頜頸部脂肪堆積現象及皮膚軟組織的松垂臃腫嚴重影響了下面部的形態美觀，促使大量就醫者積極要求改善下面部形態[1]。同時，局部脂肪堆積的無創治療無疑是當今美容外科領域的一大熱點與主流，這是人們對更加安全、有效、不良反應小、誤工時間短的面部輪廓改善及身體塑形的強烈需求所致。國內外多項臨床試驗均表明，微聚焦超聲技術可以用于溶脂，且其具有不需手術、不需住院、并發癥較少的優點，相較于傳統手術，微聚焦超聲可以選擇性地破壞皮下脂肪層，而對皮膚表面無創傷，無出血也不需包扎[2]。本研究擬探討微聚焦超聲技術對頜頸部脂肪堆積的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2021年7月到2022年1月至我院進行治療的頸部脂肪堆積患者。納入標準：（1）存在頜頸部脂肪堆積、下頜緣輪廓欠清晰且有改善需求的患者；（2）有良好認知功能、精神狀態正常者；（3）能夠具備良好溝通能力者。排除標準：（1）既往接受過面頸部手術者；（2）凝血功能異常者；（3）皮膚屏障功能異常者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）神經功能異常者；（6）皮膚有感染化膿性病灶或嚴重損傷者；（7）病歷資料不完整者；（8）免疫功能異常者；（9）重要臟器功能異常者；（10）隨訪期間失聯者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

本研究共納入32例患者，年齡在30-50歲，平均年齡為(41.3±4.8)歲，患者平均BMI為(21.4±3.1) kg/m2。

1.2 治療方法

應用微聚焦超聲技術，使用半島超聲治療儀（超聲治療儀，MFUS One，湖南半島醫療科技有限公司），應用4 MHz頻率，治療頭型號搭配使用M4.5、D4.5、M3.0、D3.0。所有操作均依據儀器說明書的建議和要求進行，針對下頜區及中下面部實施操作：（1）下頜區：M3.0和M4.5治療頭在下頜區域各操作120發，D3.0治療頭進行4min治療；（2）中下面部：D4.5、D3.0、M3.0、M4.5按照操作指南進行。所有患者均進行一次微聚焦超聲治療。

具體操作流程為：對患者皮膚進行清潔，對治療區域進行劃線標記：（1）下頜區：上至下頜骨緣，下至甲狀軟骨平面，后至胸鎖乳突肌前緣；（2）中下面部：上至鼻翼與耳前連線，下至下頜骨緣，前至口角垂直線，后至耳前垂直線。

超聲治療操作過程：應用超聲耦合劑均勻涂抹于皮膚表面，將經典超聲治療手具接觸面放置于治療區域的皮膚表面，每發射一次能量后需轉移治療手具的放置位置，皮膚應該與手具接觸面貼合緊密。下頜區域在M4.5M3.0手具治療完成后，更換操作模式，使用D3.0治療頭在治療區域操作，對于局部脂肪堆積較為明顯者，可酌情增加治療發數。

治療結束后，對患者的治療區域進行黃極光舒緩修復處理，大部分患者在治療結束后會出現疼痛、腫脹和局部潮紅，均屬于正常現象。潮紅癥狀患者當天即可消退，存在輕度腫脹疼痛患者在3天內癥狀即自行消退，主要處理方式為鎮靜舒緩[3]。術后1周內均進行醫療修復面膜外敷（無特殊要求），患者術后48h若仍存在皮膚熱脹潮紅癥狀，可應用冷卻后的醫用面膜。

1.3 療效評估

1.3.1 面部整體美容效果改善評分（Global Aesthetic Improvement Scale,GAIS）

用專業相機進行資料記錄，分別于治療前、治療后3個月進行拍照（正位、斜位、側位）。主診醫師及患者對比治療前和治療后3個月后患者的照片進行總體美容改善評分法進行評價：0分(惡化)、1分(無效)、2分(稍有改善)、3分(明顯改善)、4分(完全改善)[4]，總改善度為（完全改善例數+明顯改善例數+稍有改善例數）/總例數的百分比。

1.3.2 患者治療滿意度

選取治療后3個月進行滿意度隨訪，患者對治療后效果進行評價，選項包括：非常滿意、滿意、不滿意，患者滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%；

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件建立資料庫并進行數據統計整理和分析，計數資料用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GAIS 評分

經過微聚焦超聲治療3月后，醫師評價9例患者明顯改善、15例患者中度改善、6例患者輕微改善，總改善度為93.75%；在患者自評中14例患者明顯改善、12例患者中度改善、4例患者輕微改善，總改善度為96.87%，P＞0.05，兩組數據比較差異無統計學意義，見表1。

表1 醫師與患者評價的GAIS 評分比較

2.2 滿意度

治療3個月后，所有患者對治療滿意度進行評價，在32例患者中非常滿意11例、滿意19例、不滿意2例，總滿意度為93.75%。

圖1 典型病例女，41 歲

3 討論

面部整體輪廓外觀主要受下頜脂肪堆積的影響，而且頸部和下面部的衰老還包含著頸闊肌條索、頸橫紋、下頜緣輪廓消失、口角下垂以及皮膚松弛等[5,6]。皮膚軟組織出現松垂的主要原因為位于面頸部的括約肌出現收縮進而出現下墜作用力，將皮膚向下牽拉，造成鎖骨與下頜距離變短，致使頸頦角鈍化[7,8]，而且，下頜脂肪所占體積和重力也會進一步加強頸部和頜下部位出現松垂[9]。

在頜頸部脂肪堆積這一問題，既往多手術治療，但手術的局限性也較為明顯，如，吸脂術需要對表皮進行穿透，將腫脹液注射到皮下脂肪抽吸區，使其達到腫脹程度，使用連接真空負壓泵的抽吸頭，在皮下脂肪組織往復抽動吸出脂肪組織，該手術可明顯達到減脂塑形的目的，術后需長時間穿戴彈力緊身服[10]。手術比較適用于局部脂肪組織疏松、層次較厚、范圍較大的部位，例如腰腹、臀腿等部位。對于脂肪組織相對緊實、范圍較小的部位，如手臂、頜頸部等區域手術塑型難度大,且容易出現出血、損傷血管、疼痛等原因[11]，故而并非首選治療。

近年來，無創減脂塑形技術在整形外科領域發展較快[12]，應用非手術的治療方式治療頜頸部脂肪堆積，既能滿足患者損傷小、恢復期短的治療需求，在臨床上具有良好前景。微聚焦超聲具有不損傷表皮和非侵入不出血的特點，為臨床的溶脂治療提供了新的解決思路[13]。非侵入性微聚焦超聲是一種高頻機械超聲波，具有可聚焦性、組織穿透性及能量沉積性，利用聚焦換能器將超聲波聚焦于生物體，通過超聲與生物組織相互作用產生熱效應、空化效應及機械效應發揮相應的生物學作用[14]。微聚焦超聲技術能夠高效且不損傷表皮的情況下，穿透到達真皮層、淺脂肪層和SMAS筋膜層，在其出現熱凝固同時，其不會產生色素沉著、紅斑等不良反應[15,16]。

為觀察聚焦超聲針對脂肪進行治療組織的即刻表現，Li等[17]采用相應深度的聚焦超聲針對活體豬背部進行治療，術后即刻切取標本塊制作病理切片，染色后觀察發現脂肪層內存在大量點狀脂肪細胞破裂、消失，且未見炭化、組織凝固現象，未見皮膚、肌膜與骨骼肌細胞損傷。Moravvej等[18]利用聚焦超聲技術對28名患者的腹部進行了溶脂治療，通過隨訪治療后即刻以及3個月的觀察指標發現，經聚焦超聲治療的患者腹圍均有不同程度的減小。

超聲溶脂是將超聲波定點輻照于人體脂肪組織，通過局部聚焦的超聲能量破壞脂肪細胞膜完整性、誘發脂肪細胞凋亡[19]，而后人體自我修復機制啟動，吸引吞噬細胞系統吞噬脂類及細胞殘余并代謝，從而減少局部脂肪堆積。治療區炎癥細胞及成纖維細胞誘導變性膠原蛋白形成新的膠原蛋白，繼而后續使得受治療區域的皮膚變得緊致、輪廓線條更為清晰[20]。Li等[17]研究認為，脂肪細胞能夠被超聲選擇性破壞，損傷的程度與所用設備應用的劑量條件和使用的方法有關。微聚焦超聲熱效應使得膠原重組變性，刺激淺脂肪層纖維隔膜網收縮[21]。脂肪組織細胞密度低、細胞間內聚力小，因此更易遭受超聲的破壞[22]，經過對治療區域進行超聲能量累積疊加，熱量破壞脂肪細胞結構完整性，甘油三酯外流后被代謝，脂質及脂肪細胞數目均減少，并在組織效應上將其與血管、神經、肌肉和結締組織等高密度組織區分開來，達到選擇性損傷的目的[23-25]。

本研究所用微聚焦超聲技術應用超聲熱能聚焦原理，擁有微點聚焦和大焦域的治療特色，在不開刀情況下跨越表皮，通過治療手具探頭所頻發的超聲能量波進入皮下產生熱效應，其能夠直接作用于真皮層、脂肪層、SMAS筋膜層，使得皮下溫度能夠達到55-70℃[3,21]。下頜區真表皮厚度一般情況下大于2mm[25,26]，是以，本研究選用D3.0、M3.0、M4.5的微聚焦超聲治療頭，對應深度為皮下3mm及4.5mm.

本研究結果顯示，治療3個月后，醫師評價總改善度為93.75%；在患者自評總改善度為96.87%；所有患者對治療滿意度進行評價，總滿意度為93.75%。本研究采用GAIS評分法對患者治療前后進行評價，患者改善分值達到了3.13±0.82分，這表明應用微聚焦超聲技術對患者頜頸部脂肪堆積改善效果顯著，所有患者在治療過程中均無明顯不適，可完成所有治療，部分患者在治療后局部出現紅斑，造成該現象的原因在于微聚焦超聲技術所產生的熱能，使皮下溫度升高，導致皮膚毛細血管血流加速所致，無須特殊處理[3]，術后未發現色脫、色沉或局部組織壞死、局部組織攣縮或者凹陷形成等不良反應。由于本研究隨訪時間較短、樣本量較少，仍需進一步研究來明確微聚焦超聲技術對于頜頸部脂肪堆積的長期療效。

綜上所述，微聚焦超聲技術作為醫學美容的常用方法，其能夠有效收緊下頜區域軟組織，并且較大程度降低真皮層和表皮層損傷，對下面部輪廓不佳、頜頸部脂肪堆積有明顯改善作用，是一種安全有效、無創且恢復快的治療技術，具有臨床推廣價值。