陜西省養老機構護理人員抑郁狀況及其影響因素分析

王苗芬 史瑞潔 薛峰

抑郁癥狀，又稱抑郁情緒，是基于一定的客觀事物，產生的郁悶、煩躁等消極情緒反應。養老機構護理人員，在2019年國家勞動和社會保障部、民政部頒布實施的《養老機構護理人員國家職業標準》定義其為從事老年人生活照料、護理服務的人員，是養老服務的主要提供者，是養老服務體系的重要支撐保障，是解決家庭難題、緩解社會問題、促進社會和諧的重要力量[1]。按照國際規定的養老機構護理人員與老人比值為1:3，我國需要專業養老護理人員1300多萬，而我國現有養老機構護理人員不到50萬[2-3]，人力資源不足，難以維持養老行業良性運轉。在運營機制上，與英國、德國、日本相比較，職業等級沒有明確的界定，且沒有統一規范的職業培訓，導致工作能力較差、工作壓力大，心理健康出現問題[4]，易患有抑郁傾向[5]。為了解我國現階段養老機構護理人員精神心理現狀及其影響因素，現對陜西養老機構護理人員進行調查，為制定預防措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2017年9月—2018年12月，在陜西西安、延安、咸陽、渭南、漢中等10個地級市和1個示范區中各選取2～3個養老機構，對機構的護理人員進行調查。本研究共選取34家養老結構，調查1021名護理人員。納入條件：直接負責照顧老人的養老機構護理人員和養老護理管理人員；對本研究知情同意。排除條件：外聘兼職人員；外出學習或進修者，產假或病假者。其中男62名，女959名。公辦96名，民營925名。工作職務：管理者（護理組長）142名，普通養老護理人員840名，其他39名。

1.2 調查方法

采用統一指導語向調查對象說明本研究的目的、意義及問卷填寫方法，采用匿名式填寫，獲取其知情同意后發放問卷，由其自行填寫。有疑問者由調查員當場解釋，由于文化程度等原因不能理解或看不懂內容、無法自行填寫者由調查員逐條詢問解釋并輔助填寫。問卷當場發放，當場回收。共發放問卷1069份，回收有效問卷1021分，有效回收率為95.51%。

1.3 調查內容及工具

（1）一般情況調查：包括性別、年齡、照顧老人數量、每天工作時間等21個項目[1-4]。

（2）抑郁自評量表（SDS）[6]：由W.K.Zung1965年編制，對于有抑郁癥狀的成年人有廣泛適用性，信效度較好。共20個項目，10個為正向計分，10個為反向計分。每個項目按1～4級評分，“1”表示沒有或很少時間有，“2”表示小部分時間有，“3”表示很多時間有，“4”表示絕大部分時間有。各項目相加得分乘以1.25取整數部分為標準分，標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度，63～72分為中度，72分以上為重度。本研究中，問卷的Cronbach’s α系數為0.808。

（3）健康調查簡表（SF-36）：由美國波士頓健康研究所[7]研制的普適性健康調查量表，方積乾等將其漢化，現已廣泛用于人群的生活質量評定[8]。是目前普遍被認可的生活質量測評工具，它評價健康相關生活質量的8個方面，包括軀體健康（PF）、軀體角色（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情緒角色（RE）和心理健康（MH）。36個條目均設有表示不同等級的答案2～6個，每個維度得分范圍0～100分，得分越高,健康狀況越好。該量表的分半信度為0.919，總量表的Cronbach’s α系數為0.914。

（4）工作疲潰感量表：該量表包括情緒的疲潰感、對工作的冷漠感、個人的工作無成就感3個維度22個條目[9-10]。采用Likert 7點計分法，0～6分表示感受出現的頻率從沒有到每天都有。其中情緒的疲潰感維度(9個條目)得分＜19分為低度，19～26分為中度，＞26分為高度；對工作的冷漠感維度(5個條目)得分＜6分為低度，6～9分為中度，＞9分為高度；個人的工作無成就感(8個條目)維度得分＞39分為低度，34～39分為中度，＜34分為高度。該問卷的 Cronbach’s α系數為0.93。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；兩個變量間的相關性采用Pearson相關性分析；多因素分析采用多元線性回歸分析模型。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陜西省養老機構護理人員抑郁狀況

陜西省養老機構護理人員抑郁得分為47.41±10.88分，高于普通人群的41.88±10.57分[9-10]。

2.2 陜西省養老機構護理人員抑郁狀況的單因素分析

表1結果顯示，不同年齡、是否有養老機構護理人員資格證、婚姻狀況、受教育程度、用工性質、職業等級、養老保險類型、月平均收入、平均日工作時間、平均照顧老人數量的多少對陜西省養老機構護理人員抑郁狀況有影響（P＜0.05）。見表1。

表1 陜西省養老機構護理人員抑郁狀況的單因素分析

續表

2.3 陜西省養老機構護理人員的抑郁與焦慮、生活質量、工作疲潰感的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，陜西省養老機構護理人員抑郁狀況與焦慮狀況呈正相關（r=0.621,P＜0.01）,與軀體健康（r=-0.101,P＜0.01）、軀體角色（r=-0.203,P＜0.01）、對工作的冷漠感（r=-0.220,P＜0.01）和生活質量的總體健康（-0.466，P＜0.01）、精 力（r=-0.372，P＜0.01）、社 會 功能（r=-0.338，P＜0.01）、情 緒 角 色（r=-0.127,P＜0.01）和心理健康維度呈負相關（r=-0.404,P＜0.01）, 與情緒疲潰感維度呈正相關（r=0.093,P＜0.01）, 與軀體疼痛和工作無成就感維度無相關性（P＞0.05）。

2.4 影響陜西省養老機構護理人員抑郁狀況的多因素分析

以陜西省養老機構護理人員抑郁得分為因變量，以單因素分析及相關性分析有統計學意義的因素為自變量，自變量為有無養老機構護理人員資格證、年齡、婚姻狀況、受教育程度、用工性質、職業等級、養老保險類型、月平均收入、平均日工作時間、平均照顧老人數量、SAS得分、生活質量各維度（除軀體疼痛），進行多元線性回歸分析。結果顯示，焦慮、總體健康、精力、已婚、對工作的冷漠感、心理健康、照料老人數量、喪偶、聘用合同制、社會功能、情緒角色、月總收入、商業保險為陜西省養老機構護理人員抑郁狀況的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 陜西省養老機構護理人員抑郁狀況的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 陜西省養老機構護理人員的抑郁現狀

結果顯示，陜西省養老機構護理人員的抑郁狀況得分為47.41±10.88分，高于中國普通人群，這與吳蓉的研究結果一致[11]，說明養老機構護理人員的心理健康水平不佳，本研究中，養老機構護理人員初中學歷占比54.06%，高中/中專學歷占22.53%，年齡大于45歲的占49.56%，無法適應日益增長的老年護理服務需求，與我國老年護理服務體系的要求有一定差距[1]。沒有資格證的占比12.63%，說明陜西省部分養老機構未充分推行持證上崗，使得崗位核心勝任力不足，服務對象滿意度不高[12]，加劇其心理負擔；此外，養老護理行業發展空間有限[13]，發展潛力不足，培訓機制不完善，也對養老機構護理人員的心理健康有負性影響。

3.2 抑郁的影響因素

3.2.1 焦慮 研究發現，焦慮通常與抑郁相似[14]且二者之間存在橋梁癥狀[15]，使抑郁和焦慮癥狀經常并存，并刺激抑郁水平的提升，大約59%～75%的抑郁癥狀升高者也有焦慮癥狀[16]。養老機構養老機構護理人員主要以進城務工的中年婦女為主[17]，社會接觸面窄、文化程度低，與社會其他人的交流較少，壓力調控能力弱，易引發情緒反應[18]。研究顯示，冥想在緩解抑郁、焦慮方面卓有成效[19]。因此可引導養老機構護理人員工作前進行15～20 min冥想訓練，以提高個體情緒調節能力,維持個體情緒穩定性，緩解焦慮[20-21]。

3.2.2 生活質量 研究結果提示，養老機構護理人員總體健康、精力、情緒角色、心理健康、社會功能等生活質量得分與抑郁水平呈負相關，與陳國強等的研究相似[22]。本研究中有93.93%的養老機構護理人員持續高水平的工作，長時間不間斷地工作導致身體平衡失調,發生內環境功能障礙,影響身心健康。另有49.56%的養老機構護理人員年齡大于45歲，該年齡是家庭與工作壓力的高峰期，身體和心理處于亞健康狀態[12]，長期的亞健康狀態影響心理健康，同時角色轉變處于矛盾狀態，增強抑郁癥狀。從歷年各省區的醫務人員心理狀況分析，護理人員遭遇患者方的暴力性言語和行為是造成醫務人員焦慮抑郁情緒的重要因素,因此良好的社會支持會增加養老機構護理人員的抗壓能力，而社會支持度差會增加抑郁癥狀的危險性。由此得出，首先養老護理機構要定期進行心理健康測試，了解養老機構護理人員的心理狀態，提出解決問題的方案并給予養老機構護理人員良好的社會支持；其次，建立完善的工作制度，嚴格規定養老機構護理人員工作時長，便于護理員工作時刻保持充沛精力、心理壓力下降、工作效率提升是關鍵。

3.2.3 婚姻狀況 試驗對象中已婚人數占77.67%，其焦慮水平為現存婚姻狀況焦慮水平的最低值。多元線性研究結果表明，良好的婚姻狀況可以有效降低抑郁的水平，這與張宴萍等[23]提出有效的家庭支持可以有效緩解醫務人員的負面情緒的結論一致。相較于喪偶、離婚的護理員，已婚狀態可以增加人體激素的分泌調節、平衡機體內環境，同時可以提升自身責任感與自我認知，降低抑郁程度。在日常工作中，婚姻在一定程度上可以直接為養老機構護理人員提供社會支持和物質支持，也可以間接地為其提供心理支持，提供一條疏導途徑。當養老機構護理人員由于工作遭遇家庭危機時，機構可以提供相應的幫助與支持，維護工作與家庭的動態平衡。

3.2.4 對工作的冷漠感 調查顯示，對工作的冷漠感維度與抑郁呈負相關。養老機構護理人員工作冷漠感與工作性質相關，現階段我國養老機構現象為工作重復，操作性不強、薪酬福利低，使養老機構護理人員的個人心理疲勞、心理耐受力降低，情緒更易暴躁，對自我的調控能力減弱。且養老機構護理人員與護理對象比值為1:15～1:20，遠低于國際標準1:3使得護理工作量增大，誘發養老機構護理人員的工作疲潰感，使心理壓力加大，導致抑郁癥狀加重[24]。日常工作中，養老護理機構人員在空閑時間開展趣味交流會、線上匿名傾訴等活動并給予一定的獎勵，激發養老機構護理人員的工作積極性，提升個人工作的創新與積極性，降低個人疲憊感。

4 小結

隨著社會養老體制的不斷完善、社會對養老機構護理人員的需求量不斷增多等現象的出現，社會對養老機構護理人員的要求也日益增加。目前養老護理機構問題隨之全面暴露，養老機構護理人員的心理健康也得到了關注，而現階段的養老機構護理人員對抑郁癥狀的認知不足，且對抑郁的了解與治療充滿興趣，我們要抓住該特點開展相關教育，增強養老機構護理人員的自我心理環境的建立與完善。管理層需要加強養老護理人員的待遇問題，收支是影響工作積極性與職業倦怠感的重要原因，進而間接影響護理人員的抑郁癥狀。此外，為養老護理人員提供外出學習、進修等機會，提升護理人員的發展空間，同時關注和扶持我國老年護理事業的發展。為了提供給護理對象更優質的服務，養老機構護理人員需自我發現影響自身的職業素質與心理健康因素，探索出預防和改善自身心理癥狀的方法與策略，避免影響自身不斷發展的因素，能進一步保障養老事業的順利進行。