實習護生職業認同感現狀及其影響因素

曹迎東 馮靜

老齡化社會的到來及“健康中國”戰略實施，導致近年來對護士的市場需求量進一步增加，全球性護士短缺及職業認同危機問題日益加重，我國護理人力資源仍處于短缺狀態，一方面，需要新生護理人才的加入，另一方面，要穩定護理隊伍，減少離職發生[1]。研究表明[2]，護理專業實習生職業認同感總體偏低，尤其是護理本科實習生總體職業認同感更低。護生是護理事業的接班人，護理事業的發展需要有專業素質強的后備隊伍的支撐，同時也要求這支隊伍具有堅定的職業信念，認同護理工作的價值并熱愛護理事業，這樣才能形成穩健的護理隊伍[3]。本研究通過對護生職業認同感現狀的調查,了解護生對自身職業認同的情況及其影響因素，為今后護理行業的高質量發展和穩定性提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究對2020年1—12月鄭州某高校護理專業實習學生150名進行調查分析。納入條件:知情同意；所在專業為護理專業學生。排除條件：有抑郁、人格障礙等精神疾病病史; 不配合或不同意參加本研究。調查護生中男52名，占34.67%；女98名，占65.33%。本科學歷105名，占70.00%。家庭所在地為農村者76名，占50.67%。獨生子女25名，占16.67%。自愿選擇護理專業者72名占48.00%。班里學習成績優秀者53名，占35.33%。家里從事相關行業者72名，占48.00%。性格內向者67名，占44.67%。本研究確保所有參與問卷調查的學生均為自愿參與調查，所收集到的關于個人信息的資料均嚴格保密，所有研究數據僅用于此論文，研究項目為所有人接受，未對任何人造成不良影響。

1.2 調查內容

（1）一般資料調查：內容包括性別、年齡、不同學歷、生源地、是否為獨生子女、學科背景、性格、是否擔任學生干部、父母受教育程度、家里是否有從事相關行業等。

（2）護生職業認同調查：采用護生職業認同問卷（PIQNS）調查，該問卷由郝玉芳編制，共5個維度、17個條目，5個維度包括職業自我概念（條目1、6、9、11、16、17）留職獲益與離職風險（條目5、8、10、14）、社會支持與自我反思（條目7、13、15）、職業選擇自主性（條目4、12）及社會說服（條目2、3）。其中條目12采用反向計分。問卷采用Likert 5級評分方法，選項從“很不符合”到“非常符合”。該問卷具有良好的信效度，問卷的Cronbach’s α系數為0.827。

1.3 統計學方法

使用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用方差分析。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護生的職業認同現狀

本研究中，實習護生職業認同總分最低分為21分，最高分為84分，處于較低水平，其中得分最高條目社會比較與自我反思平均分為3.47±0.94分，其次是社會說服平均分為3.29±1.05分，留職獲益與風險平均分為3.29±0.96分，職業自我概念平均分為3.28±0.94分，得分最低條目為職業選擇的自主性平均分為3.15±0.61分，見表1。

表1 150名本科實習護生職業認同各維度得分及條目均分

2.2 影響護生職業認同的單因素分析

結果顯示，護生就讀護理原因、在班里學習情況對實習護生職業認同有影響。但性別、學歷、年齡、家庭所在地、學科背景、家中有無從事相關行業及父母文化背景、對實習護生職業認同無影響，見表2。

表2 影響護生職業認同的單因素分析

2.3 影響護生職業認同的多因素線性回歸分析

以職業認同感總分為因變量，以單因素分析具有統計學意義的就讀護理專業原因及在班里的學習情況為自變量，進行線性回歸分析，模型調整后R2為：0.1491。結果表明就讀護理專業原因、在班里學習情況是護生職業認同感的影響因素。見表3。

表3 本科實習護生職業認同得分的線性回歸分析結果

3 討論

3.1 實習護生職業認同現狀分析

本研究結果顯示，實習護生職業認同總均分為56.12±14.01分，處于較低水平，低于蔡仙等[4]報道的職業認同水平，可能由于本調查所選護生是實習期間的護生，其剛從學校步入實習中，一時間不能適應高強度的實踐，對護理工作的環境、實習帶教老師的習慣及工作時間不適應，漸漸對護理這個行業形成了倦怠。這也提示，對本科護生的職業認同需要更加重視加強。實習護生是護士的后備軍，其職業認同影響著未來護理行業的發展，所以提高實習護生職業認同越發顯得重要。本研究中，各維度的得分及其不平衡，其職業選擇的自主性條目均分3.15±0.61分最低，說明實習護生對自己的職業選擇沒有正確地把握，還處于迷茫時期，可能與父母的傳統勸教有關，也有可能是因為初步入社會，對職業不太了解。本量表中社會比較與自我反思得分3.47±0.94分最高，這與刑爽[5]研究結果一致，“我喜歡了解在護理領域取得成功的人的成長故事”和“我愿意和護理領域的前輩交流”說明實習護生在校期間如果能有時間和老師溝通，聽一下學校組織的講座，能更加增強自己對護理行業中前輩們仰慕的情感，從而會加深對護理職業的認同。由此可見，本科實習護生的職業認同還有更高的上升空間，在校期間，老師應該多組織些護理臨床的成功人士來校講座，多讓學生參加一些志愿活動和臨床演練，從而可以培養護理的職業認同。在臨床實習期間，帶教老師以身作則，為實習護生樹立良好的榜樣，醫院應多組織一些行業前輩前來和學生溝通交流。

3.2 實習護生職業認同感相關影響因素分析

3.2.1 志愿的選擇 每個人選擇護理專業的原因有很大不同，一方面，自愿選擇，是由于發自內心對護理充滿著理想信念，這類學生對于護理職業認同的水平很高。但在實習期間感受到護理工作的艱辛，而又導致對護理行業的喜歡度下降。另一方面，受家長傳統的思想觀念或者就業影響而選擇了護理，但自己并非真喜歡。本研究結果顯示,個人意愿選擇護理專業的占比最大，其次是就業影響，再次是父母選擇。個人自愿選擇者職業認同的均數為61.76±14.56分，得分最高，與孫夢娜等[6]、何麗亞[7]研究結果顯示一致，實習前護生選擇護理專業的意愿越強烈，其職業認同水平越高，且第一志愿選擇護理專業的護生職業認同水平高于調劑志愿的護生，說明對護理專業的興趣越高，使人產生的熱情也越高，從而獲得更多、更積極的情感體驗。但填報志愿時對護理專業了解不夠充分，志愿選擇帶有一定的盲目性或可能受到了家長等其他因素的影響，但實習后逐漸體會到護理工作的不易，現實的職業志向或職業期望與職業理想的落差越來越大，導致實習護生的職業態度逐漸減弱，而影響了其職業認同水平。

3.2.2 在班中學習情況 本次調查中在班里學習情況對實習護生職業認同得分比較，差異具有統計學意義,與王蓓蓓等[8]、楊夢等[9]研究結果一致。學習成績優秀者職業認同得分高于中等及偏下者，可能與成績優秀者專業知識與技能掌握更牢固、在臨床實習中更自信、更得心應手、對臨床實習適應更好有關；因此學校應加強學生專業學習指導，使學生在校期間更好地掌握專業知識及實踐操作技能，以便樹立學生的專業自信心，專業老師在講課中貫徹教書育人的理念，多與學生溝通交流，提高學生的專業認知，實習醫院也應加強實習生的臨床實踐教學指導，關心愛護學生，讓學生更快更好地適應臨床護理工作，多方努力提升學生的職業認同度，促進護理行業人才隊伍的良性發展。本調查中學歷方面，實習護生職業認同得分差異雖無統計學意義，但不同學歷得分不同，本科護生職業認同感得分低于大專護理學生，值得探討與思考：本科層次的護理學生可能接受更高的教育，形成了一種期望更高的差值，以為將來可能會去參與教育工作或者科研工作，但進入臨床工作實習以后，可能受到一定的批評或教育，感覺對自己的重視不夠，落差較大，漸漸導致自卑或者心理不平衡，而大專層次的護理學生個人職業期望低于本科護生，進入臨床實習后，心理落差較小，從而會比本科護理實習學生職業認同水平高[10-11]。學校在護生理論學習期間，應給學生“打好一定臨床工作的預防針”，增加在校期間的臨床實踐演練從而提高本科護理學生對臨床工作的心理韌性，避免其形成心理落差[12]。在實習期間，醫院應加強實習學生的受挫教育，及時安排心理老師進行個別心理輔導，從而使學生進行換位思考，增加對護理的責任感和使命感，加深對護理的情感。

3.2.3 性別 本研究調查中，不同性別實習護生職業認同得分比較差異無統計學意義。與王翠竹[13]研究結果有差異。既往研究中，男生對護理的職業認同得分低于女生，主要受傳統觀念和社會輿論影響較大。但隨著越來越多的男性加入護理隊伍，急診科、手術室、重癥監護病房、精神科、呼吸科等臨床科室隨處可見男護士的身影，其他科室也有男護士不斷加入，且男護士在臨床護理工作中發揮越來越重要的作用，他們證明了自己在臨床護理中的價值，社會認可度越來越高，傳統觀念和社會輿論已經發生改變，他們在臨床中越來越受歡迎，且護理工作收入相對穩定，收入水平處于社會中等以上水平，男生學習護理的個人意愿越來越強烈，越來越多的男生高考第一志愿報考護理專業，而不是以往的調劑到護理專業，這對職業認同度得分有一定影響。本調查的人群中，男生自愿選擇護理專業的比例較高，對護理職業認同度得分也較高。學校可以繼續加強護理專業的宣傳，護理本身是一個腦力勞動和體力勞動交叉的職業，男生和女生均可勝任這個職業，兩者在臨床工作中完全可以優勢互補，更好地促進臨床護理工作的開展，通過宣傳護理前輩們的成功事跡，提升護生的職業自信。社會也需要繼續保障護理人員的社會地位和經濟地位，改變對護士職業的傳統認知，以提高護生的社會認可度，從而提升本科男女護生的職業認同感。

4 小結

本研究結果顯示，本科實習護生的職業認同處于較低水平，本科實習護生的職業認同水平需進一步提高，其職業認同較低的維度是職業自主的選擇性，學校應加強本科護生的職業態度，多增加幾門有關職業生涯方面的課程，在實習期間，護理管理者應根據實習護生的不同意愿，不同時間等來調整實習工作的強度內容，這樣有助于提高實習護生對護理的認知和職業認同。因為影響本科實習護生職業認同水平的主要因素主要有志愿選擇、學習情況，為了避免護理行業人才的大量流失，我們需因地制宜，根據本科護生的個性、意愿、進行培養本科護生的護理職業認同，以提高護理行業的高質量發展。本研究調查人數有限，且僅限于一所學校調查，調查內容也有局限性，以后需加大研究力度，擴大樣本量，進行更深入研究。