中醫定向透藥結合耳穴壓豆在全髖關節置換術后早期疼痛患者護理中的應用效果

陳萍 劉虹 胡波

術后早期疼痛是全髖關節置換術常見的并發癥，嚴重影響了患者術后髖關節功能鍛煉[1]。針對全髖關節置換術后早期疼痛，臨床常采用抬高患肢，局部制動理療，全身或局部用藥等常規措施進行護理，但起效緩慢，整體效果欠佳[2]。我國傳統中醫認為，全髖關節置換術后疼痛屬于中醫“痹癥” “痛證”的范疇[3]。中醫定向透藥利用穴位近治特點，發揮舒筋止痛的功效[4]。耳穴壓豆能調節氣血運行，發揮鎮靜、止痙、鎮痛的作用[5]。為探討全髖關節置換術后患者早期疼痛護理中應用定向透藥結合耳穴壓豆是否可發揮協同治療的優勢，本研究將中醫定向透藥結合耳穴壓豆方法，應用于全髖關節置換術后患者中，觀察對患者早期疼痛的護理效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年10月—2021年10月醫院收治的全髖關節置換術后早期疼痛患者60例為研究對象，納入條件：符合全髖關節置換術治療適應癥；髖關節附近肌肉無明顯異常；雙下肢動靜脈彩超等術前檢查結果無明顯異常；符合中醫定向透藥、耳穴壓豆治療適應癥；簽署知情同意書者。排除條件：精神疾病；伴有痛風性關節炎等髖部疾病；伴全身臟器嚴重疾病。按組間基本資料匹配原則分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男15例，女15例；年齡51～72歲，平均60.14±2.15歲。觀察組中男14例，女16例；年齡52～75歲，平均60.22±2.19歲。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 中醫定向透藥結合耳穴壓豆護理方法

對照組給予常規護理、鎮痛處理及健康教育指導。觀察組在對照組基礎上給予中醫定向透藥結合耳穴壓豆護理，具體方法如下。

（1）中醫定向透藥護理：采用中醫定向透藥治療儀（廠家：南京鼎世醫療器械有限公司生產；型號：DS-MF2B），將雙柏膏平攤在專用電極保濕片上。將電極片貼敷于陽陵泉穴、髖骨穴、阿是穴、足三里等穴位，設置治療模式、處方、溫熱強度。每天1次，每次治療時間選擇30 min，保留貼片4～6 h。療程為2周。

（2）耳穴壓豆護理：選擇神門、皮質下、髖關節、交感、腎上腺等穴位，耳廓予乙醇消毒，利用0.5 cm×0.5 cm膠布貼壓1.5 mm左右的王不留行籽，并固定于上述穴位，每次按壓持續3～5 min，每天2次。術前1 d即可開始施行，至術后第3天。

1.3 觀察指標

（1）視覺模擬評分：術前1 d、術后第1、3天及術后1、2周的視覺模擬評分法（VAS）評分。VAS量表[6]最高分10分，分值越高，說明疼痛感越重。

（2）腫脹值：在術前1 d，術后第1天、術后第3天及術后1、2周對患者手術側肢體髂前上棘下3寸（以患者除拇指外其余四指并攏，以中節橫紋寬度為3寸）測量其周徑，腫脹值=術后相應部位肢體周徑-術前同一部位肢體周徑）。

（3）關節功能：術前1天、術后2周采用關節功能量表（WOMAC）評分。WOMAC量表[7]最高分96分。評分越高，腰椎功能越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或雙因素重復測量方差分析。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間VAS評分比較

兩組術前1 d、術后第1、3天及術后1、2周的五個時點VAS評分比較結果顯示，VAS指標均呈現降低趨勢，時間之間差異有統計學意義（P時間＜0.05）；各時點均以觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P組間＜0.05），并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增加，差異有統計學意義（P交互＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間VAS評分比較（分）

2.2 兩組患者不同時間腫脹值比較

兩組術前1天、術后第1、3天及術后1、2周的五個時點腫脹值比較結果顯示，腫脹值指標均呈現降低趨勢，時間之間差異有統計學意義（P時間＜0.05）；各時點均以觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P組間＜0.05），并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增加，差異有統計學意義（P交互＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間腫脹值比較（cm）

2.3 兩組患者術前1 d、術后隨訪3個月的WOMAC量表評分比較

兩組患者術前WOMAC量表評比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后隨訪3個月，兩組患者WOMAC量表評分均明顯降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術前1d、術后隨訪3個月的WOMAC量表評分比較（分）

3 討論

隨著外科醫師對病理知識、生理解剖知識的積累，人工關節的設計與操作技術的不斷提高，促進了人工全髖關節置換技術的出現，并推動了人工全髖關節置換術的臨床應用[8]。人工全髖關節置換術可促使患者運動功能恢復，改善其生命質量，但人工全髖關節置換后早期易出現嚴重疼痛、腫脹癥狀，不利于早期開展髖關節功能訓練，影響術后康復進程。如何采取有效的護理方法，緩解人工全髖關節置換術后疼痛、腫脹等癥狀，是具有重要的臨床價值的問題。

髖關節置換手術患者多為老年人，對于疼痛耐受性比較差，所以髖關節置換手術后，疼痛的管理對于老年人恢復非常重要。髖關節置換術后疼痛原因較多，最常見的原因就是術后感染，炎癥因子的刺激會導致劇烈的疼痛。臨床研究表明[9]，全髖關節置換術后早期腫痛的發病機制與創傷后炎癥反應存在密切聯系。髖關節置換術后髖關節周圍發生骨化性肌炎，癥狀主要為髖關節周圍疼痛，腫脹不見好轉，或于術后2周出現疼痛，腫脹重現。以往人工全髖關節置換術后患者，臨床常采用抬高患肢，局部制動理療，全身或局部用藥等常規措施進行護理，但起效緩慢，取得的效果欠佳。我國傳統中醫認為，本病隸屬于中醫“痹癥”“痛證”范疇，氣血瘀滯，經脈痹阻，是發病的關鍵[10-13]。中醫定向透藥治療是根據熱敷醫學、藥物動力學、中國古典中醫醫學等多種技術相結合，將藥物定向導入、中頻數字仿生按摩、熱磁治療等技術融合在一起，從而實現了定向藥物治療、中頻仿生按摩等，改善局部血液循環，比單一的低、中頻電流更容易深入疾病深處，且中醫定向透藥可以抑制微小的神經纖維，從而使血管舒張，促進血液循環，加快局部痛性物質的排出[14-16]。耳穴壓豆能調節氣血運行，增強體質，鎮痛、鎮靜，可用于治療全髖關節置換術后早期腫痛患者[17]。護理人員對患者的護理和術后患者的功能鍛煉，以及預防并發癥，促進髖關節功能的恢復起到了重要的作用。本研究采用中醫定向透藥結合耳穴壓豆護理全髖關節置換術后早期疼痛，有效解決了全髖關節置換術引起的疼痛及功能活動障礙。

本研究結果顯示，兩組VAS評分及腫脹值均隨觀察時間延長呈現降低趨勢，并且各時點均以觀察組低于對照組，證明了中醫定向透藥結合耳穴壓豆在全髖關節置換術后早期疼痛的應用效果更佳，可有效減少疼痛，改善腫脹癥狀，恢復關節功能。這主要是因為，中醫定向透藥療法具有藥物利用率高、適應證廣泛且副作用小等優點。通過先進的中頻技術及單向脈沖電場，將藥效傳入、滲透至患者體內，促使藥物離子朝病灶定向移動，加快病灶局部微循環，刺激、疏通患者的經脈，促使腫脹癥狀消退[18]，減輕疼痛感受，從而降低了VAS量表評分。且雙柏散定向透藥取髖關節附近穴位進行護理，具有病灶局部給藥的特點，提高藥物作用濃度，發揮舒筋、止痛、消腫的效果。耳穴壓豆療法，取髖關節相應部位的耳穴進行護理，通過反復按壓、刺激操作，促使氣血運行，起到鎮靜、止痙、鎮痛的作用[19-20]。中醫定向透藥結合耳穴壓豆護理全髖關節置換術后早期疼痛，可發揮協同作用優勢，促使病情向好的方向發展，提高整體療效。

綜上所述，中醫定向透藥結合耳穴壓豆護理全髖關節置換術后早期疼痛的臨床效果較好，減輕了患者的疼痛，減輕了腫脹程度，有利于關節功能恢復。本研究所選樣本量較少，文章不可避免地存在局限性，今后需加大樣本量進行深入研究。