術后個體化運動在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療患者中的應用

劉曉月 張蒙 付麗麗 陳媛媛

下肢動脈硬化閉塞癥是臨床多見疾病，該疾病的致病機制為動脈粥樣硬化侵犯至動脈血管壁，誘發血栓形成，導致下肢出現缺血癥狀[1]。下肢動脈硬化閉塞癥早期癥狀不明顯，隨疾病進展可出現皮膚發涼、麻木及疼痛等癥狀，嚴重時明顯影響患者的行走能力，患者存在間歇性跛行及足部潰爛及壞疽等情況，最終導致截肢。有研究顯示[2]，受我國老齡化人口、飲食、生活習慣改變等因素影響，下肢動脈硬化閉塞癥發病率逐年提高。高血壓病、糖尿病、高脂血癥及吸煙等均是誘發下肢動脈硬化閉塞癥的主要因素[3]。手術治療是當前的主要治療方式，尤其是腔內介入手術治療，由于該術式為微創治療，具有較高的安全性，但患者術后平衡能力有待提高，影響患者的術后生活質量，運動訓練對患者的術后恢復具有重要意義。個體化運動是指按照患者自身情況規定運動的種類、時長及頻率，充分改善患者患肢的行走能力[4]。本研究探討術后個體化運動在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月—2021年9月醫院收治的行介入治療的下肢動脈硬化閉塞癥患者78例。納入條件：符合下肢動脈硬化閉塞癥的診斷標準，經彩超及CTA檢查確診；住院天數≥5 d。排除條件：合并重大器質性疾病或惡性腫瘤；合并語言、意識、精神障礙；生活不能自理；入院前接受過活血或抗凝類藥物治療；不愿配合或中途退出及轉院。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組中男36例，女3例；年齡43～79歲，平均55.26±10.58歲；病程：7 d～9年，平均4.69±2.31年；合并疾病：糖尿病5例，高血壓病14例，冠心病3例，其他2例；靜息痛：左21例，右18例；吸煙史：是31例，否8例。對照組中男35例，女4例；年齡52～77歲，平均45.47±10.39歲；病程：1～10年，平均4.74±2.28年；合并疾病：糖尿病6例，高血壓病13例，冠心病4例，其他3例；靜息痛：左20例，右19例；吸煙史：是29例，否10例。兩組患者性別、年齡、病程、合并疾病、靜息痛及吸煙史的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已取得醫院醫學倫理委員會的同意；患者對本次研究內容全部知曉，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行圍術期常規護理干預，主要方法如下。

（1）術前護理：①患者個人情況建檔。護理人員與患者及家屬進行溝通，了解患者的既往病史及疾病發展情況，并將患者的個人情況建立電子檔案。②健康教育。護理人員通過口頭講解、圖文宣教及視頻解說等方式對患者及家屬進行健康教育，讓患者了解下肢動脈硬化閉塞癥的致病因素及發病機制，使患者對疾病有充分的了解。隨后讓患者了解介入治療的相關內容，并強調介入治療對下肢動脈硬化閉塞癥的必要性，提高患者的治療依從性，減少患者對于未知事物的陌生恐懼感。③心理干預。護理人員耐心傾聽患者的負性情緒，并開導患者保持積極的心態，向患者介紹治愈成功的案例，幫助患者建立自信。

（2）術中護理：手術開始前讓患者提前進入手術室熟悉環境，并介紹相關的醫療器械，減少患者的恐懼感。嚴格按照相關規定對患者進行造影劑過敏試驗及備皮。手術過程中調整手術室溫度，根據實際情況需要為患者加蓋毛毯確保體溫。術中全程開放靜脈通道，并給予心電監護，密切觀察患者的生命體征變化。

（3）術后護理：術后24 h內嚴密觀察患者的生命體征變化，并加強對穿刺點的加壓及包扎，觀察穿刺點是否隆起，并給予相關護理干預。術后12 h內患肢制動，注意觀察患肢的血運情況。警惕患者出現過度灌注綜合征及急性動脈血栓等相關術后并發癥。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用個體化運動干預，主要方法如下。

（1）成立護理干預小組：由護士長任組長，組員包含主治醫師1名，主管護師2名及護師3名。并邀請血管外科專家對小組成員進行培訓，主要培訓內容包括下肢動脈硬化閉塞癥的相關疾病知識、臨床療護方法、個體化運動的內容及干預意義等。

（2）制定個體化運動干預計劃：由護理人員以下肢動脈硬化閉塞癥、運動等為關鍵詞，在中外各數據庫中檢索相關文獻，將其中對于提高外周血管病變療效的運動方法進行整理及記錄。隨后結合患者的個體化差異，制訂個體化運動干預計劃。并由血管外科專家對方案進行評估及修改后落實。

（3）個體化運動干預實施：評估患者的個人耐力，采用監護儀及電子計步器觀察患者運動過程中的心率、脈搏、速度。主要運動方式為慢跑及快走。以心率≤100次/min作為患者的運動耐受程度。讓患者累積步行1 h，根據患者的不同耐受程度分為2～3次完成。如患者個人耐力情況較差，則根據患者的實際耐受情況進行調整。初始速度為每小時1 km，隨后逐漸提速，最大速度不得超過每小時3 km。全程均由護理人員陪伴，避免患者出現不耐受發生危險。

綜上所述,血清1,25(OH)2 D3與嬰兒濕疹存在一定的相關性,血清1,25(OH)2 D3不足是嬰兒濕疹的危險因素之一。

（4）出院后隨訪：患者出院后根據運動干預計劃繼續進行訓練，要求每周訓練頻率不少于3次，每次間隔時間不少于3 d。護理人員在患者出院前添加其聯系方式，通過電話、微信及上門隨訪等方式了解患者出院后的康復情況，并根據患者的個人情況科學地調整訓練計劃，確保患者的康復效果。兩組患者均進行為期3個月的護理干預。

1.3 觀察指標

（1）醫學應對方式：應用醫學應對方式問卷(MCMQ)[5]測評患者的醫學應對方式，量表分為面對（8個條目）、回避（7個條目）及屈服（5個條目）3個維度共20個條目。每個條目按1～4分4級評分法評分，維度評分越高說明患者更趨向于采用該方式應對疾病，該量表Cronbach’s α系數為0.72。

（2）平衡能力：應用Berg量表（BBS）測評患者的平衡能力，量表包括14個條目，每個條目按1～4分4級評分法評分；分數越高表明患者的平衡能力越好，該量表信效度為0.805。將患者的平衡能力分為優、良及一般。優：≥41分；良：21～40分；一般：≤20分。

（3）行走能力：應用行走受損問卷（WIQ）評分[6]測評患者的行走能力，包括行走距離、步行速度及爬梯能力3個維度，單維度評分0～100分。0分表示患者完全無能力完成相關目標，100分表示患者行走距離無限制，能夠快速行走，無需休息可以完成爬3層樓。分數與患者的行走能力呈正相關。該量表Cronbach’s α系數為0.854。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后醫學應對方式評分比較

表1 兩組患者干預前后醫學應對方式評分比較（分）

2.2 兩組患者干預后平衡優良率比較

個體化運動干預后，觀察組平衡優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后平衡優良率比較

2.3 兩組患者干預前后行走能力評分比較

干預前，兩組患者各項行走能力評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；個體化運動干預后，觀察組各項行走能力評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后行走能力評分比較（分）

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥好發人群為45歲左右男性，該疾病的發病率與患者的年齡呈正相關。有相關研究顯示[7]，下肢動脈硬化閉塞癥發病率為3%～10%，而在70歲以上人群中的發病率則超過20%。近年來，受我國老齡化人口增加的影響，下肢動脈硬化閉塞癥發病率有上升趨勢，對患者的行動能力及生活質量造成嚴重的影響。臨床中對于下肢動脈硬化閉塞癥的主要治療方法為開放式手術及介入治療[8]。開放式手術對患者的創傷較大，患者的術后康復時間長，并發癥發生率較高，存在一定的手術風險[9-10]。而介入治療是當前首選治療方式，能夠有效幫助患者完成血運重建，并且提高患者的手術效果，受到患者的一致認可。圍術期護理干預是手術中不可或缺的一部分，對于改善患者的心理狀態及術后康復效果具有積極意義[11]。有相關研究顯示[12]，下肢動脈硬化閉塞癥患者術后進行早期運動對提高患者的康復效果具有重要意義。而個體化運動干預是當前的新型干預理念，可以根據患者的不同情境進行針對性干預，可有效提高患者的治療效果。

本研究結果顯示，個體化運動干預后，觀察組醫學應對方式中的面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組。說明患者經干預后更趨向于面對疾病，減少回避、屈服疾病的可能性。個體化運動能夠根據患者的不同情況循序漸進地幫助患者提高下肢活動能力，使患者可以清楚地感受到自身疾病的康復，有利于提高患者的依從性，幫助患者樹立疾病治愈信心。朱夢春等[13]研究顯示，患者經干預后，其自我效能顯著提高，利于改善患者對疾病的應對方式，與本次研究結論相似。

本次研究中，患者在護理人員的監護下，完成慢跑及行走，并以監護儀及電子計步器等器械確保患者的耐受程度，以提高患者的運動質量。患者術后因疾病因素導致肢體動作不協調，平衡能力較差，運動時步幅較小，步頻較快，易發生頭重腳輕而摔倒情況。而慢跑及快走訓練可以糾正患者的腿部動作，達到改善患者平衡能力的作用。劉娜等[14]研究顯示，患者經干預后血脂、動脈粥樣硬化改善，骨密度提高，平衡能力增強，與本次研究結論相符。

根據患者的個人耐力情況進行評估，且以患者心率≤100次/min為臨界點，對患者的耐受情況進行評估，避免患者發生過量運動及運動量不足的情況，可以有效做到根據不同患者身體狀況給予不同的運動干預方式。而慢跑與快走的訓練方式對于改善患者的行走能力具有重要作用。牛青梅等[15]研究顯示，患者經干預后其行走能力顯著提高，與本次研究結論大致吻合。

綜上所述，圍手術期護理聯合術后個體化運動，可以改善行介入治療的下肢動脈硬化閉塞癥患者的醫學應對方式及平衡能力，提高患者的行走能力。

本次調查樣本量和樣本來源主要來源于本院，所得結果存在地域性指導意義。今后臨床學者可在本次調查基礎上擴大樣本量和樣本來源，設置縝密納排標準，以便為更多臨床提供數據支持。