術(shù)后個(gè)體化運(yùn)動(dòng)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療患者中的應(yīng)用

劉曉月 張蒙 付麗麗 陳媛媛

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是臨床多見(jiàn)疾病，該疾病的致病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化侵犯至動(dòng)脈血管壁，誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)缺血癥狀[1]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早期癥狀不明顯，隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)皮膚發(fā)涼、麻木及疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)明顯影響患者的行走能力，患者存在間歇性跛行及足部潰爛及壞疽等情況，最終導(dǎo)致截肢。有研究顯示[2]，受我國(guó)老齡化人口、飲食、生活習(xí)慣改變等因素影響，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率逐年提高。高血壓病、糖尿病、高脂血癥及吸煙等均是誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要因素[3]。手術(shù)治療是當(dāng)前的主要治療方式，尤其是腔內(nèi)介入手術(shù)治療，由于該術(shù)式為微創(chuàng)治療，具有較高的安全性，但患者術(shù)后平衡能力有待提高，影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)是指按照患者自身情況規(guī)定運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)、時(shí)長(zhǎng)及頻率，充分改善患者患肢的行走能力[4]。本研究探討術(shù)后個(gè)體化運(yùn)動(dòng)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年9月—2021年9月醫(yī)院收治的行介入治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者78例。納入條件：符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)彩超及CTA檢查確診；住院天數(shù)≥5 d。排除條件：合并重大器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；合并語(yǔ)言、意識(shí)、精神障礙；生活不能自理；入院前接受過(guò)活血或抗凝類(lèi)藥物治療；不愿配合或中途退出及轉(zhuǎn)院。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組中男36例，女3例；年齡43～79歲，平均55.26±10.58歲；病程：7 d～9年，平均4.69±2.31年；合并疾病：糖尿病5例，高血壓病14例，冠心病3例，其他2例；靜息痛：左21例，右18例；吸煙史：是31例，否8例。對(duì)照組中男35例，女4例；年齡52～77歲，平均45.47±10.39歲；病程：1～10年，平均4.74±2.28年；合并疾病：糖尿病6例，高血壓病13例，冠心病4例，其他3例；靜息痛：左20例，右19例；吸煙史：是29例，否10例。兩組患者性別、年齡、病程、合并疾病、靜息痛及吸煙史的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意；患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容全部知曉，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要方法如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①患者個(gè)人情況建檔。護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的既往病史及疾病發(fā)展情況，并將患者的個(gè)人情況建立電子檔案。②健康教育。護(hù)理人員通過(guò)口頭講解、圖文宣教及視頻解說(shuō)等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，讓患者了解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的致病因素及發(fā)病機(jī)制，使患者對(duì)疾病有充分的了解。隨后讓患者了解介入治療的相關(guān)內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)介入治療對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的必要性，提高患者的治療依從性，減少患者對(duì)于未知事物的陌生恐懼感。③心理干預(yù)。護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者的負(fù)性情緒，并開(kāi)導(dǎo)患者保持積極的心態(tài)，向患者介紹治愈成功的案例，幫助患者建立自信。

（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開(kāi)始前讓患者提前進(jìn)入手術(shù)室熟悉環(huán)境，并介紹相關(guān)的醫(yī)療器械，減少患者的恐懼感。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行造影劑過(guò)敏試驗(yàn)及備皮。手術(shù)過(guò)程中調(diào)整手術(shù)室溫度，根據(jù)實(shí)際情況需要為患者加蓋毛毯確保體溫。術(shù)中全程開(kāi)放靜脈通道，并給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征變化。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)的加壓及包扎，觀察穿刺點(diǎn)是否隆起，并給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后12 h內(nèi)患肢制動(dòng)，注意觀察患肢的血運(yùn)情況。警惕患者出現(xiàn)過(guò)度灌注綜合征及急性動(dòng)脈血栓等相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)，主要方法如下。

（1）成立護(hù)理干預(yù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員包含主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師2名及護(hù)師3名。并邀請(qǐng)血管外科專(zhuān)家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的相關(guān)疾病知識(shí)、臨床療護(hù)方法、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容及干預(yù)意義等。

（2）制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃：由護(hù)理人員以下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、運(yùn)動(dòng)等為關(guān)鍵詞，在中外各數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，將其中對(duì)于提高外周血管病變療效的運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行整理及記錄。隨后結(jié)合患者的個(gè)體化差異，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃。并由血管外科專(zhuān)家對(duì)方案進(jìn)行評(píng)估及修改后落實(shí)。

（3）個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)施：評(píng)估患者的個(gè)人耐力，采用監(jiān)護(hù)儀及電子計(jì)步器觀察患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的心率、脈搏、速度。主要運(yùn)動(dòng)方式為慢跑及快走。以心率≤100次/min作為患者的運(yùn)動(dòng)耐受程度。讓患者累積步行1 h，根據(jù)患者的不同耐受程度分為2～3次完成。如患者個(gè)人耐力情況較差，則根據(jù)患者的實(shí)際耐受情況進(jìn)行調(diào)整。初始速度為每小時(shí)1 km，隨后逐漸提速，最大速度不得超過(guò)每小時(shí)3 km。全程均由護(hù)理人員陪伴，避免患者出現(xiàn)不耐受發(fā)生危險(xiǎn)。

綜上所述,血清1,25(OH)2 D3與嬰兒濕疹存在一定的相關(guān)性,血清1,25(OH)2 D3不足是嬰兒濕疹的危險(xiǎn)因素之一。

（4）出院后隨訪：患者出院后根據(jù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，要求每周訓(xùn)練頻率不少于3次，每次間隔時(shí)間不少于3 d。護(hù)理人員在患者出院前添加其聯(lián)系方式，通過(guò)電話、微信及上門(mén)隨訪等方式了解患者出院后的康復(fù)情況，并根據(jù)患者的個(gè)人情況科學(xué)地調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，確保患者的康復(fù)效果。兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[5]測(cè)評(píng)患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，量表分為面對(duì)（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）及屈服（5個(gè)條目）3個(gè)維度共20個(gè)條目。每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，維度評(píng)分越高說(shuō)明患者更趨向于采用該方式應(yīng)對(duì)疾病，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.72。

（2）平衡能力：應(yīng)用Berg量表（BBS）測(cè)評(píng)患者的平衡能力，量表包括14個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分法評(píng)分；分?jǐn)?shù)越高表明患者的平衡能力越好，該量表信效度為0.805。將患者的平衡能力分為優(yōu)、良及一般。優(yōu)：≥41分；良：21～40分；一般：≤20分。

（3）行走能力：應(yīng)用行走受損問(wèn)卷（WIQ）評(píng)分[6]測(cè)評(píng)患者的行走能力，包括行走距離、步行速度及爬梯能力3個(gè)維度，單維度評(píng)分0～100分。0分表示患者完全無(wú)能力完成相關(guān)目標(biāo)，100分表示患者行走距離無(wú)限制，能夠快速行走，無(wú)需休息可以完成爬3層樓。分?jǐn)?shù)與患者的行走能力呈正相關(guān)。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.854。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

表1 兩組患者干預(yù)前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)后平衡優(yōu)良率比較

個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，觀察組平衡優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后平衡優(yōu)良率比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后行走能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)行走能力評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)行走能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后行走能力評(píng)分比較（分）

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥好發(fā)人群為45歲左右男性，該疾病的發(fā)病率與患者的年齡呈正相關(guān)。有相關(guān)研究顯示[7]，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率為3%～10%，而在70歲以上人群中的發(fā)病率則超過(guò)20%。近年來(lái)，受我國(guó)老齡化人口增加的影響，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率有上升趨勢(shì)，對(duì)患者的行動(dòng)能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。臨床中對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要治療方法為開(kāi)放式手術(shù)及介入治療[8]。開(kāi)放式手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。而介入治療是當(dāng)前首選治療方式，能夠有效幫助患者完成血運(yùn)重建，并且提高患者的手術(shù)效果，受到患者的一致認(rèn)可。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是手術(shù)中不可或缺的一部分，對(duì)于改善患者的心理狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)效果具有積極意義[11]。有相關(guān)研究顯示[12]，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)對(duì)提高患者的康復(fù)效果具有重要意義。而個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)是當(dāng)前的新型干預(yù)理念，可以根據(jù)患者的不同情境進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，可有效提高患者的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，觀察組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明患者經(jīng)干預(yù)后更趨向于面對(duì)疾病，減少回避、屈服疾病的可能性。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)能夠根據(jù)患者的不同情況循序漸進(jìn)地幫助患者提高下肢活動(dòng)能力，使患者可以清楚地感受到自身疾病的康復(fù)，有利于提高患者的依從性，幫助患者樹(shù)立疾病治愈信心。朱夢(mèng)春等[13]研究顯示，患者經(jīng)干預(yù)后，其自我效能顯著提高，利于改善患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，與本次研究結(jié)論相似。

本次研究中，患者在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下，完成慢跑及行走，并以監(jiān)護(hù)儀及電子計(jì)步器等器械確保患者的耐受程度，以提高患者的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。患者術(shù)后因疾病因素導(dǎo)致肢體動(dòng)作不協(xié)調(diào)，平衡能力較差，運(yùn)動(dòng)時(shí)步幅較小，步頻較快，易發(fā)生頭重腳輕而摔倒情況。而慢跑及快走訓(xùn)練可以糾正患者的腿部動(dòng)作，達(dá)到改善患者平衡能力的作用。劉娜等[14]研究顯示，患者經(jīng)干預(yù)后血脂、動(dòng)脈粥樣硬化改善，骨密度提高，平衡能力增強(qiáng)，與本次研究結(jié)論相符。

根據(jù)患者的個(gè)人耐力情況進(jìn)行評(píng)估，且以患者心率≤100次/min為臨界點(diǎn)，對(duì)患者的耐受情況進(jìn)行評(píng)估，避免患者發(fā)生過(guò)量運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)量不足的情況，可以有效做到根據(jù)不同患者身體狀況給予不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式。而慢跑與快走的訓(xùn)練方式對(duì)于改善患者的行走能力具有重要作用。牛青梅等[15]研究顯示，患者經(jīng)干預(yù)后其行走能力顯著提高，與本次研究結(jié)論大致吻合。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合術(shù)后個(gè)體化運(yùn)動(dòng)，可以改善行介入治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及平衡能力，提高患者的行走能力。

本次調(diào)查樣本量和樣本來(lái)源主要來(lái)源于本院，所得結(jié)果存在地域性指導(dǎo)意義。今后臨床學(xué)者可在本次調(diào)查基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量和樣本來(lái)源，設(shè)置縝密納排標(biāo)準(zhǔn)，以便為更多臨床提供數(shù)據(jù)支持。