溫水足浴結合中醫情志護理對初產婦第一產程的影響

王甜 張雅雯 熊偉

在我國全面開放二胎政策、頒布三胎政策后，產婦及其家屬在選擇分娩方式上有了明顯的思維轉變[1]，自身的分娩理念也不斷發生變化，部分產婦及其家屬都不會受主觀因素影響而盲目選擇剖宮產術[2-3]。近年來，國家衛健委也加大力度倡導產婦選擇自然分娩方式[4]，對自然分娩的優點有了更深層次解析[5]。但產婦在進入圍生期后仍然會受到疼痛等因素影響而形成較為嚴重的負性情緒[6]，負性情緒對自然分娩產生了不良影響[7]，因而如何減輕產婦進入圍生期后的疼痛癥狀及負性情緒受到越來越多的關注，有效改善疼痛與負性情緒也是保障順利分娩的必要條件[8]。溫水足浴能夠促進產婦血液循環，減輕痛覺神經興奮性，對產婦均能形成積極作用。本研究依據初產婦的個性特點及共性特征，以緩解宮縮疼痛、轉變負性情緒、縮短產程及促進自然分娩為目標，在初產婦第一產程中開展溫水足浴與中醫情志護理，獲得了滿意的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年10月—2021年10月江西省婦幼保健院分娩的120例初產婦為研究對象。納入條件：單胎，初產婦；孕齡≥37周；產婦及其家屬均自愿選擇自然分娩方式；具有正常的認知能力與理解能力。排除條件：存在妊娠期并發癥或合并癥，具有剖宮產指征；胎膜破裂等足浴禁忌；分娩過程中發生母嬰異常情況。按照組間基本特征具有可比性的原則將產婦分為對照組與觀察組各60例，對照組年齡20～34歲，平均27.33±3.96歲；孕齡37～41周，平均38.51±0.45周；身高153～176cm，平 均158.37±6.82 cm；體質 量57～81 kg，平 均64.70±8.23kg。觀 察 組 年 齡21～35歲，平 均27.41±4.05歲；孕齡37～41周，平均38.54±0.47周；身高154～173 cm，平均158.42±6.76 cm；體質量56～83 kg，平均64.83±8.19 kg。兩組初產婦的上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院倫理委員會批準，所有產婦均知情同意，簽署相關知情文書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組初產婦均按照既往臨床常規方式進行產程觀察及圍生期照護，持續監測產婦生命體征，定時檢測胎心音，觀察并記錄產婦宮縮強度、宮縮持續時間及宮縮間隔時間，密切留意產婦宮口擴張情況以及先露下降產程進展，記錄好陰道出血與流液狀況。同時，要求產婦根據個人舒適程度選擇適合的體位，指導飲食，給予心理社會支持，要求及時排空膀胱。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規產程觀察及圍生期照護的基礎上給予溫水足浴結合中醫情志護理，具體內容如下。

（1）建立干預小組：選取我科室10名護理人員組成干預小組，要求入組人員均具備完善的理論基礎，有充足的臨床經驗，溝通技巧豐富嫻熟，并且自愿參加干預小組。建立小組后邀請心理學專業與中醫專業專家對小組成員開展培訓教育，熟練掌握各項干預措施的落實方法，保證各項操作順利實施。

（2）溫水足浴：在產婦開始有規律的宮縮后便為其進行溫水足浴，依據產婦個人耐受程度調節水溫，溫度控制在35～45℃，溫水高度要求沒過踝關節部位，指導產婦將雙足平放在溫水中，浸泡15～20 min。足浴過程中密切留意其呼吸、表情等變化，鼓勵產婦主動講述內心感受，積極介紹溫水足浴的目的及作用，并在其放松狀態下介紹分娩的相關注意事項，給予鼓勵和支持，有效緩解緊張、焦慮情緒。足浴后協助將雙腳擦干并臥床休息，根據情況及時補充水分，在產程過程中可反復進行足浴，間隔時間為60～90 min。

（3）中醫情志護理：溫水足浴過程中對產婦進行情志護理，持續鼓勵產婦表達個人感受，采用中醫理論中“喜勝憂”思想以情制情，在緩解負性情緒的同時建立對分娩的積極應對態度。同時，根據產婦自身“性情所失”采取適合的情志護理，合理評估并掌握產婦的情志活動，給予“適其志意”的情志干預內容，最大程度滿足其臨床需求，增強其依從配合程度。

1.3 觀察指標

（1）第一產程時間：自產婦開始有規律的宮縮起至宮口完全擴張，以每次宮縮5～6 min、持續20～30 s判定為有規律宮縮的標準。

（2）疼痛程度：分別在宮口開1.5 cm與3.0 cm時進行評估，采用數字模擬評分法（VAS）[9]，向產婦展示0～10刻度直尺，以自感疼痛為標準選擇適合數值，其中，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

（3）滿意程度：在產婦分娩后使用醫院護理部自制量表評估產婦的滿意程度，問卷評分總分為10分，0～3分為不滿意，4～7分為基本滿意，8～10分為非常滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料組間構成比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的第一產程時間比較

實施溫水足浴結合情志護理后，觀察組產婦的第一產程時間較對照組明顯縮短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組產婦的第一產程時間比較（h）

2.2 兩組產婦的疼痛程度比較

實施溫水足浴結合情志護理后，觀察組產婦在宮口開1.5 cm與3.0 cm時的疼痛程度均好于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦的疼痛程度比較

2.3 兩組產婦的滿意程度比較

實施溫水足浴結合中醫情志護理后，觀察組臨床滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦的滿意度比較

3 討論

初產婦的分娩方式及圍生期護理一直是產科重要研究方向，由于缺乏對分娩的直接體驗，未知的分娩結局會使其形成一系列的負性情緒問題[10]，而進入第一產程后宮縮疼痛不僅會帶來的生理不適[11]，還會進一步使負性情緒加重，甚至會延長產程時間，增加胎兒宮內窘迫風險，對分娩方式及分娩結局均有直接影響[12-15]，而上述問題也是初產婦選擇剖宮產術的主要原因[16]。近年來，人們對自然分娩的認識程度不斷提高，隨著我國計劃生育政策的放開，產婦及其家屬在分娩方面也發生了思維轉變，但初產婦中仍存在著負性情緒、高剖宮產率等相關問題，還需要通過改進臨床服務質量來達到有效改善其負性情緒和降低剖宮產率的目的[17]。

本研究在初產婦第一產程中采取了溫水足浴結合中醫情志護理，兩種護理干預方式可協同作用，達到減輕疼痛癥狀、抑制負性情緒的良好效果。溫熱水泡足能夠有效抑制產婦的痛覺神經興奮性，促進機體血液循環，加速致痛物的排出，減輕其神經末梢的刺激和壓迫，從而起到緩解疼痛的作用[18-19]。同時，水溫刺激與浮力作用均能對局部形成按摩效應，達到良好的疏經通絡作用，能夠增強產婦對疼痛的耐受程度，也能有效緩解疼痛感[20]。另外，溫水足浴還可快速促進全身肌肉松弛，進而避免了宮頸抵抗力的出現，強化結締組織伸展性，最終縮短產程時間[21-22]。中醫情志護理中移情解惑方式能夠迅速轉移產婦的注意力，避免將過多焦點集中在分娩與宮縮上，通過解答排憂可及時改變產婦的錯誤認知，迅速消除因認知不足而導致的負性情緒。中醫理論中喜勝憂思想也能切實改善產婦的不良情緒，可轉變產婦對待分娩的心理態度，使其積極應對分娩。在開展聯合護理干預的過程中護患交流更為密切，護理人員給予產婦更多的關懷，也能促使產婦對臨床工作的滿意程度大幅度提升。

本研究結果表現，觀察組第一產程時間短于對照組，證實溫水足浴結合中醫情志護理能夠有效縮短產程時間。觀察組產婦在宮口開1.5 cm與3.0 cm時的疼痛程度均好于對照組，表現出溫水足浴結合情志護理可良好緩解產婦的疼痛程度。另外，觀察組護理滿意度高于對照組，進一步體現出開展溫水足浴結合情志護理干預后患者的臨床滿意度增加，從而促進了良好的護患關系。中醫情志護理有效改善了產婦負性情緒，溫水足浴減輕分娩疼痛，科學的干預方法也更能獲取產婦信任，幫助產婦建立自身安全感，促使護患關系更為融洽，保證產婦正確應對分娩，降低剖宮產率。

綜上所述，在初產婦第一產程中開展溫水足浴結合中醫情志護理能夠有效縮短產程時間，減輕疼痛程度，提高產婦對臨床工作的滿意程度。本項研究受時間限制影響，僅在江西省婦幼保健院開展單中心臨床試驗，研究樣本數量較少，未來還會進一步擴大樣本量，在我省進行多中心大樣本量試驗，以充分證實研究結論。