OPN與RLPN治療腎腫瘤的相關臨床指標及安全性對比

趙明 張凱 賀仁杰

腎腫瘤為泌尿系統十分常見的一種腫瘤，以惡性為主，具有發生率、病死率均高的特征，需及時進行治療[1]。當前，隨著醫療技術的進一步發展，腎腫瘤手術適應證擴大，手術成為臨床治療腎腫瘤患者的首選措施，腎部分切除術即為其中常見術式[2]。開放性腎部分切除術（OPN）為腎腫瘤臨床治療中的傳統術式，但存在創傷性大、失血量多等特征，且易引起多種并發癥[3]。后腹腔鏡腎部分切除術（RLPN）具有安全性高及創傷小等優勢，可取得與根治手術相似的效果，能有效保留腎實質和殘留腎功能[4-5]。為對比分析OPN、RLPN 在腎腫瘤患者中的應用，分析其對相關指標的影響及安全性，本研究選取2011 年1 月-2021 年1 月朝陽市第二醫院泌尿外科收治的153 例腎腫瘤患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年1 月-2021 年1 月本院泌尿外科收治的153 例腎腫瘤患者。納入標準：（1）符合文獻[6]《外科學》中診斷標準；（2）年齡≥18 歲；（3）腫瘤直徑≤4 cm；（4）預計生存期＞3 個月；（5）首次手術。排除標準：（1）病變組織遠處轉移；（2）合并孤立腎、重復腎或馬蹄腎；（3）凝血功能障礙；（4）合并嚴重臟器功能疾病；（5）精神障礙；（6）合并其他惡性腫瘤。依據治療術式的差異將患者分為A 組（n=76）和B 組（n=77）。研究已獲醫院倫理委員會批準，患者已簽署知情同意書。

1.2 方法 術前給予患者常規禁食禁飲及腸道清潔，A 組予以OPN 術：全身麻醉下取健側臥位，腰下墊墊，于12 肋緣下作切口，逐層切開后進入至腹膜后間隙，切開腎周筋膜，充分顯露病灶部位。于背側游離腎蒂，分離腎動脈，明確腎動脈數量后，用阻斷夾阻斷血管，在距離病變組織0.5 cm處完整切除病灶組織。用可吸收線分兩層縫合腎臟創面，松開血管阻斷夾后，在可吸收線縫合創面滲血明顯處，查看是否存在活動性出血，確定無活動性出血，取出標本送檢，常規留置引流管，逐層縫合切口，術畢。

B 組予以RLPN 術：全身麻醉下取健側臥體位，腋后線12 肋緣下制作切口，逐層切開后進入至腹膜后間隙，用手推開腹膜，以自制氣囊將腹膜后間隙充分擴大，手指引導于腋前線12 肋下、腋中線髂嵴上2 cm 處，分別置入戳卡，并于腋后線置入戳卡，予以固定縫合，以防漏氣。清理腹膜后脂肪，通過超聲刀游離切開腎外周筋膜組織，游離腎臟，定位病灶組織，于背側腎門區游離腎動脈，上血管阻斷夾阻斷腎動脈，距離病變組織0.5 cm 處完整切除病變組織。給予創面噴凝止血，倒刺線分層縫合，松開阻斷夾，檢查腎臟創面，確定無活動性出血，取出標本送檢，腎區留置引流管，術畢。

術后，給予兩組患者常規抗炎治療，待其排氣后，予以進食及飲水，觀察術后引流情況，當引流量＜10 mL 且持續3 d 時，即可拔除引流管。

1.3 觀察指標（1）比較兩組圍手術期指標。包括手術操作時間、術中失血量、術后引流量、術后引流時間、腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間及住院時間。（2）比較兩組術前和術后14 d 的炎癥因子水平。分別抽取兩組5 mL 空腹肘靜脈血，3 000 r/min，離心10 min，取上清液，通過酶聯免疫吸附試驗對血清白細胞介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達進行測定。試劑盒由賽默飛生產，操作過程按說明書內容進行，白細胞計數（WBC）由全自動血細胞分析儀（貝克曼庫爾特 UniCel DxH800 型）進行測定。（3）比較兩組術前和術后1 個月的腎功能指標。分別抽取兩組5 mL 空腹肘靜脈血，3 000 r/min，離心10 min，取上清液，通過全自動生化分析儀（東芝 TBA-120FR 型）對β2-微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Cr）與尿素氮（BUN）水平進行測定。（4）比較兩組并發癥的發生情況，包括泌尿系感染、切口感染、腎周血腫、肺部感染、術后出血等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A 組男46 例，女30 例；年齡40～66 歲，平均（56.43±2.70）歲；病變部位：40 例左側，36 例右側；腫瘤TNM 分期：50 例T1aN0M0期，26 例T1bN0M0期；病理分型：24 例腎平滑肌脂肪瘤，42 例腎細胞癌，10 例腎血管瘤；腫瘤直徑1～3.9 cm，平均（2.76±0.36）cm。B 組男46 例，女31 例；年齡39～70 歲，平均（56.51±2.63）歲；病變部位：40 例左側，37 例右側；腫瘤TNM 分期：49 例T1aN0M0期，28 例T1bN0M0期；病理分型：21 例腎平滑肌脂肪瘤，46 例腎細胞癌，10 例腎血管瘤；腫瘤直徑1.2～3.9 cm，平均（2.77±0.33）cm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術期指標比較 B 組手術操作時間長于A 組，但術中失血量、術后引流量均少于A組，且術后引流時間、腸鳴音恢復時間、首次下床活動及住院時間均短于A 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（）

表1 兩組圍手術期指標比較（）

2.3 兩組炎癥因子水平比較 術前，兩組IL-6、CRP、WBC、TNF-α 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后14 d，兩組IL-6、CRP、WBC、TNF-α 水平均高于術前，B 組均低于A 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（）

表2 兩組炎癥因子水平比較（）

*與術前比較，P＜0.05。

2.4 兩組腎功能指標比較 術前，兩組β2-MG、Cr、BUN 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后1 個月，兩組β2-MG、Cr、BUN 水平均高于術前，B 組均低于A 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎功能指標比較（）

表3 兩組腎功能指標比較（）

*與術前比較，P＜0.05。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 B 組并發癥發生率為5.19%，低于A 組的15.79%，差異有統計學意義（χ2=4.585，P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

腎腫瘤近年來發生率逐年升高，呈現出年輕化趨勢，以腎細胞癌為主，研究發現，給予腎腫瘤患者早期手術可提升其生存率，減少腫瘤細胞組織轉移風險[7]。以往臨床多以根治性腎切除手術對腎腫瘤患者進行治療，但對患者腎功能影響較大，隨著外科技術不斷發展，腎部分切除手術逐漸取代根治性全切術，在直徑≤4 cm 的腎腫瘤患者中得到應用，通過對病變組織及局部腎組織進行切除，使正常部分腎功能得以保留[8-9]。

現階段，臨床常見的腎部分切除術包括兩種類型：OPN 術與RLPN 術，兩種術式均可有效切除病變組織，但治療效果各有優劣[10]。本次通過對比分析OPN 術與RLPN 術應用效果，結果發現B 組手術操作時間長于A 組，但術中失血量、術后引流量均少于A 組，且術后引流時間、腸鳴音恢復時間、首次下床活動及住院時間均短于A 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示與OPN 術比較，RLPN術在改善腎腫瘤患者圍手術期指標方面具有優勢。OPN 術是傳統腎臟手術方案，具有術野清晰的特征，但存在損傷性大、切口長等缺點，腎蒂分離難度偏高[11]。RLPN 術具有微創性特征，在腹腔鏡鏡頭直視下進行操作，不僅可獲得清晰術野，而且可對腎蒂情況進行全面觀察，腎蒂分離的操作難度降低，提升手術精細度，對腎動脈進行有效阻斷，降低失血量，確保手術順利展開[12-13]。不僅如此，RLPN術中，通過最大程度保留腎組織，降低機體組織受損程度，加之無需對組織進行大范圍分離，防止附近健康組織受損，避免對胃腸道功能造成影響，促進患者術后及時康復，改善圍手術期指標[14-15]。

IL-6、CRP、WBC 及TNF-α 均是反映機體受損程度的重要指標，研究表明，當機體受到創傷，體內IL-6、CRP、WBC 及TNF-α 表達異常升高[16-17]。本次研究中，術后14 d，兩組血清IL-6、CRP、WBC 及TNF-α 水平均高于術前，B 組均低于A 組（P＜0.05），提示與OPN 術比較，RLPN 術在改善炎癥因子方面更具優勢。OPN 術創傷性較大，應激反應較強，機體受損程度較高，而RLPN 術創傷性較小，可縮小手術切口及手術解剖范圍，抑制糖皮質激素的釋放量，促進免疫功能及時恢復至平衡狀態，降低機體受損程度，并促進患者術后康復，從而降低IL-6、CRP、WBC 及TNF-α 表達[18-19]。同時，術后1 個月，兩組β2-MG、Cr 與BUN 水平均高于術前，B 組均低于A 組（P＜0.05），且B 組中并發癥發生率也低于A 組（P＜0.05），提示與OPN 術比較，RLPN 術對患者腎功能的影響較小，且具有較高的安全性。RLPN 術中，通過降低對機體的受損程度，緩解應激反應，減小腎功能受損程度，防止β2-MG、Cr 與BUN 水平大幅升高[20]。不僅如此，RLPN 術于腹腔鏡鏡頭的直視下進行手術操作，創傷性較小，術中通過對腎集合系統的閉合情況進行觀察，促進患者術后康復，發揮安全性高的優勢，降低并發癥發生風險。

綜上所述，與OPN 術比較，RLPN 術在改善腎腫瘤患者圍手術期指標、炎癥因子方面更具優勢，對患者腎功能的影響較小，且具有較高的安全性。受時間、條件等限制，此次僅以本院收治的腎腫瘤患者為對象，樣本量、指標均少，未進行隨訪觀察遠期療效與生存情況，均可能影響研究結果可信度，后期將以大樣本多中心研究作為主要工作方向。