靜脈輸液新生兒外滲發生情況調查及其相關影響因素分析

袁紅連 熊芬 劉穎

靜脈輸液是新生兒科用藥的重要途徑之一，但受新生兒血管腔小、血管呈網狀分布、四肢末梢循環不良等影響，靜脈輸液過程中易出現血管滑動，加上新生兒無主動配合能力，易發生輸液外滲[1-2]。輸液外滲可引起局部疼痛、組織壞死、感染等不良情況，甚至可致殘[3-4]。另外，新生兒皮膚敏感度低、自身抵抗力弱，對表皮痛感不敏感，無法及時回應輸液外滲，故輸液外滲所造成后果的嚴重性明顯高于成年人[5-6]。若能早期了解影響靜脈輸液新生兒外滲的相關危險因素，盡早實施相應的護理對策干預，對預防輸液外滲具有積極意義。本研究選擇2020 年7 月-2021 年6 月在南昌市第一醫院行靜脈輸液的364 例新生兒為研究對象，分析靜脈輸液新生兒外滲發生情況及其相關影響因素，旨在為后期制定防治靜脈外滲策略提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以整群抽樣法選擇2020 年7 月-2021 年6 月在本院行靜脈輸液的364 例新生兒為研究對象，男235 例，女129 例；日齡2～28 d，平均（14.65±1.46）d；出生體重1 000～4 500 g，平均（2 502.21±214.21）g。納入標準：滿足靜脈輸液的標準；自出生臍帶結扎起≤28 d。排除標準：急危重癥新生兒；驚厥、昏迷；調查資料不完整；肝、腎等重要器官嚴重不全；存在嚴重的神經系統疾病。本研究已經醫院倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 以調查問卷方式收集入組新生兒出生日齡、性別、早產（出生胎齡<37 周）、出生體重、置管部位、血管彈性情況、輸注藥物、靜脈輸液外滲等資料及穿刺護士工作年限。參考文獻[7]中相關標準判斷輸注藥物是否存在刺激性。超聲測量脈波傳導速率（PWV）判斷血管彈性，PWV<9 m/s 表示血管彈性好，反之表示血管彈性差。由統一培訓后的調查人員在新生兒靜脈輸液時實施問卷調查，詳細告知新生兒父母本次調查的目的、意義等，征得其同意后發放問卷，由其自行填寫，為確保數據資料的科學性和真實性，問卷填寫完成后，當場回收，剔除重復或遺漏等不合格問卷，雙人核對后錄入Excel 數據庫，匯總資料，實施整理。共發放問卷364 份，有效回收364 份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標 分析靜脈輸液新生兒外滲發生情況及其相關影響因素。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；多因素采用logistic 回歸分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈輸液新生兒外滲發生現狀 靜脈輸液新生兒外滲發生率為14.84%（54/364）。

2.2 靜脈輸液新生兒外滲發生的單因素分析 單因素分析顯示，發生外滲組早產、血管彈性差、輸注刺激性藥物、穿刺護士工作年限<5 年比例均高于未發生外滲組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組出生日齡、性別、出生體重、置管部位比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 靜脈輸液新生兒外滲發生單因素分析[例（%）]

表1（續）

2.3 靜脈輸液新生兒外滲發生的多因素分析 靜脈輸液新生兒外滲發生的影響因素變量賦值情況，見表2。多因素分析顯示，早產、血管彈性差、輸注刺激性藥物、穿刺護士工作年限<5 年均是靜脈輸液新生兒外滲發生的高危因素（P<0.05），見表3。

表2 靜脈輸液新生兒外滲發生的影響因素變量賦值情況

表3 靜脈輸液新生兒外滲發生的多因素分析

3 討論

3.1 靜脈輸液新生兒外滲發生現狀 靜脈輸液是新生兒疾病治療中常規給藥途徑，因小兒靜脈具有難維護、易刺破等特點，輸液中易出現靜脈炎、輸液外滲等不良情況，其中輸液外滲較為常見，可引起皮下瘀血，降低血管再次利用率，甚至可造成皮下缺血壞死、功能障礙等[8-9]。本研究結果顯示，靜脈輸液新生兒外滲發生率為14.84%（54/364），提示靜脈輸液新生兒外滲發生率較高。了解新生兒靜脈輸液外滲發生的相關危險因素，指導臨床實施針對性的護理對策干預，一定程度上可避免皮膚損傷發生，確保治療的順利實施，減輕患兒疼痛，提高護理治療和家長滿意度，進而減少醫療糾紛的發生。

3.2 靜脈輸液新生兒外滲發生的危險因素分析 本研究結果顯示，早產、血管彈性差、輸注刺激性藥物、穿刺護士工作年限<5 年均是靜脈輸液新生兒外滲發生的高危因素。分析原因：（1）早產。早產兒靜脈管腔小、血管彈性纖維發育差，血管壁脆弱、薄、易破裂，且缺乏皮下脂肪保護，加上早產兒循環功能較差，血管壁通透性較高，故易發生藥液外滲[10-11]。另外，早產兒住院時間較長，多次反復靜脈穿刺會致使血管脆性增加、彈性減弱，亦會增加藥液外滲發生風險[12-13]。（2）血管彈性差。血管彈性差的新生兒在靜脈輸液時，靜脈萎縮變細、變硬，促使藥物滲透至周圍組織，增加輸液外滲發生可能性[14-15]。（3）輸注刺激性藥物。因新生兒酸化尿液能力和腎臟調節酸堿平衡能力不足，藥物中會加入堿性藥物，致使血管擴張和血管壓力升高；早產兒因攝入不足，常出現營養失調和低鈣血癥，需注入TPN 和10%的葡糖糖酸鈣高滲性藥物，但會刺激血管收縮、痙攣，造成血管壁缺氧、缺血和通透性增加，導致輸液外滲發生風險提高[16-18]。（4）穿刺護士工作年限<5 年。穿刺護士工作年限短者對新生兒靜脈輸液相關操作護理缺乏了解，特別是對置管方式、血管、部位、輸注藥物使用方法等知識了解程度偏低，加上穿刺技術不熟練，易反復穿刺，損傷血管內膜，促使靜脈萎縮變細、變硬，易引起輸液外滲[19]。

3.3 預防措施 根據以上危險因素，可采取以下預防措施：（1）加強穿刺護士培訓，提高其穿刺技術，嚴格執行無菌操作原則，力求一次成功，盡可能減少皮下探針次數，減輕對血管造成的機械損傷和刺激。（2）穿刺時選擇血管要仔細、認真，應避免選擇彈性差、血運差的血管以及在一條血管長期輸液或反復穿刺等。穿刺成功后，對針頭妥善固定，防止針頭刺破血管壁或滑脫。（3）熟悉藥物的不良刺激，若輸注較強刺激性的藥物時，需加強巡視，密切觀察輸液穿刺部位的反應和患兒病情變化，并對比兩側肢體皮膚彈性、粗細程度和皮膚色澤的改變，若有異常情況及時給予處理。（4）拔針時，完全松解膠布后在無壓力下迅速將針頭拔出，用指腹以適當的力度按壓穿刺點，一般時間為3～5 min，切勿來回揉動，避免靜脈滲血。然而本研究納入樣本量偏小，未分析首次穿刺、輸液滴速和輸液者職稱等因素是否會影響輸液外滲，且未與他人研究結果相對比等，后期仍需加大樣本量深入研究。

綜上所述，早產、血管彈性差、輸注刺激性藥物、穿刺護士工作年限<5 年均是靜脈輸液新生兒外滲發生的高危因素。