八珍湯加減聯合穴位艾灸對放化療子宮頸癌患者免疫水平及生存質量的影響研究

宋洪杰

子宮頸癌是女性發病率較高的生殖系統惡性腫瘤之一，其發病率僅次于乳腺癌，位居第二，且該病的死亡率也相對較高[1-2]。由于該病的起病比較隱匿，多數患者往往忽略早期癥狀，確診時已經達到中晚期，對患者的生命安全造成威脅。手術和放化療是子宮頸癌患者的常規治療措施，但患者在接受治療的同時也會對機體造成一定的創傷，尤其是對免疫系統造成損傷[3-5]。近年來，隨著祖國醫學的不斷發展，中西醫結合治療癌癥的研究逐漸增多，且均取得良好的臨床效果[6-7]。本研究旨在探討八珍湯加減聯合穴位艾灸對放化療子宮頸癌患者免疫水平及生存質量的影響，以期為臨床提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以北大荒集團總醫院2019 年5 月-2020 年12 月收治的156 例子宮頸癌患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各78 例。納入標準：結合臨床癥狀、體征并經過影像學及手術病理診斷確診為子宮頸癌；卡氏體力狀態（KPS）評分≥60 分；生存期預估>3 個月；對本次放療、化療適應證符合。排除標準：合并有其他惡性腫瘤；有肝、腎等重要臟器嚴重疾病；全身感染性疾病；對本次治療依從性差，不能配合；對本研究所用藥物不耐受。本次研究已征得本院倫理委員會通過，患者已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取放化療結合的方式治療。（1）放療：首先運用模擬定位機對放療部位進行準確定位，然后運用6MV-X 射線對盆腔進行照射，注意用鉛衣遮擋直腸，同時補充腔內放療。盆腔外放療：2 Gy/次，5 次/周；腔內放療：8 Gy/次，1 次/周。（2）化療：采用TP 方案。首日采用紫杉醇（生產廠家：無錫紫衫藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20067345，規格：5 mL∶30 mg）靜脈滴注，劑量135 mg/m2；順鉑（生產廠家：德州德藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023236，規格：20 mg）第1～3 日靜脈滴注，劑量60 mg/m2。每隔4 周治療1 次，1 次為1 個療程，連續治療3 個療程。研究組在對照組治療基礎上運用八珍湯加減聯合穴位艾灸。（1）八珍湯配方：黃芪、丹參各30 g，黨參、當歸、木瓜、枸杞各15 g，阿膠、川芎、茯苓各10 g，甘草、白術各6 g。將上述藥品用冷水浸泡30 min，煎煮2 次，將兩次煎煮的藥汁混合，總量約300 mL，分早晚服用，1 劑/d，連用12 周，即3 個療程。（2）選取神闕穴、雙側足三里穴為本次艾灸穴位，將皮膚穴位清潔消毒后，將艾條點燃對準以上穴位，艾條應置于離皮膚4～5 cm，避免燒傷，艾灸30 min/次，療程與八珍湯同步。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）比較兩組臨床療效。參照《臨床腫瘤內科手冊》進行評估，完全緩解：患者原發病灶消失，持續4 周以上未見新發病灶出現；部分緩解：患者原發病灶體積縮小>30%，且至少持續4 周；穩定：患者原發病灶體積縮小≤30%，或增大不超過20%，且持續時間超過4 周；進展：患者原發病灶惡化或出現新發腫瘤者[8]。總有效=完全緩解+部分緩解+穩定。（2）比較兩組治療前、治療后10 d 的細胞免疫指標。采取兩組患者空腹靜脈血5 mL，用流式細胞儀檢測兩組患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+。（3）比較兩組治療前、治療后10 d 的紅細胞免疫指標。采取兩組患者空腹靜脈血5 mL，郭峰法檢測腫瘤紅細胞花環率（ATER）、直向腫瘤紅細胞花環率（DTER）、免疫黏附促進因子（FEER）和免疫黏附抑制因子（FEIR）。（4）比較兩組患者生存質量。分別比較兩組患者治療前、治療后10 d 的腫瘤患者生活質量評分表（QOL）評分和KPS 評分。QOL 分5 個等級12 個指標，總分60 分，分值越高表明生活質量越高[9]；KPS 總分為100 分，分值越高表明生存質量越高[10]。（5）比較兩組患者用藥期間胃腸道反應、口腔黏膜炎及脫發等不良反應發生率。

1.4 統計學處理 采用統計軟件SPSS 25.0 分析數據，計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。當P<0.05 時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡33～64 歲，平均（46.72±6.58）歲；按照病理結果分型：鱗癌33 例，腺癌40 例，腺鱗癌5 例；根據疾病臨床分期：Ⅱb 29 例，Ⅲa 26 例，Ⅲb 及以上23 例；按照肉眼觀察大體分型：結節型19 例，潰瘍型26 例，菜花型33 例。研究組年齡35～62 歲，平均（45.54±6.07）歲；按照病理結果分型：鱗癌35 例，腺癌39 例，腺鱗癌4 例；根據疾病臨床分期：Ⅱb 27 例，Ⅲa 27 例，Ⅲb 及以上24 例；按照肉眼觀察大體分型：結節型21 例，潰瘍型27 例，菜花型30 例。兩組年齡、病理分型、臨床分期等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組臨床總有效率為80.77%；研究組臨床總有效率為92.31%。兩組間差異有統計學意義（χ2=4.457，P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前、治療后10 d 細胞免疫指標比較 兩組治療前CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后10 d 兩組的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均有升高，研究組均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療后10 d細胞免疫指標比較（）

表2 兩組治療前、治療后10 d細胞免疫指標比較（）

*與治療前相比，P<0.05。

2.4 兩組治療前、治療后10 d 紅細胞免疫指標比較 兩組治療前ATER、DTER、FEER 和FEIR 比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后10 d 兩組的ATER、DTER、FEER 均有所升高，研究組均顯著高于對照組（P<0.05）；兩組治療后10 d FEIR均低于治療前，研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、治療后10 d紅細胞免疫指標比較[%，（）]

表3 兩組治療前、治療后10 d紅細胞免疫指標比較[%，（）]

*與治療前相比，P<0.05。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者用藥期間各項不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

2.6 兩組QOL 評分和KPS 評分比較 兩組治療前QOL 評分和KPS 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后10 d 兩組QOL 評分和KPS 評分均有所升高，研究組升高更為顯著（P<0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后QOL評分和KPS評分比較[分，（）]

表5 兩組治療前后QOL評分和KPS評分比較[分，（）]

*與治療前相比，P<0.05。

3 討論

子宮頸癌是威脅女性生命健康的高危惡性腫瘤。據研究數據統計，子宮頸癌Ⅱ期的患者5 年生存率不足60%，而Ⅲ期患者5 年生存率不到45%[11-12]。子宮頸癌的發生與性伴侶更換頻繁、病毒感染以及不良衛生習慣有關。近年來，該病的發病率呈持續上升趨勢，醫療系統對本病的重視程度也逐漸升高。臨床上，西醫對子宮頸癌的治療方式有多種，同步放化療是主要的治療措施，且在臨床上效果明顯。化療藥物的主要作用機制是通過抑制機體免疫系統以達到抑制腫瘤細胞的作用，而放療在一定程度上可以提高化療藥物的吸收效果，對化療有適當的增敏效果。然而，放療和化療在遏制腫瘤發展的同時也對機體造成一定程度的損傷[13-14]。首先，子宮頸癌患者本身免疫力就相對低下，其次，化療藥物和放療均嚴重抑制骨髓造血組織，導致紅細胞、白細胞大量減少，最終導致患者耐受力較差，影響治療效果。故在提高治療效果和盡可能減輕毒副反應間尋求平衡一直是臨床醫師關注的熱點問題。

隨著祖國醫學的不斷發展，其在腫瘤方面的發展應用也逐漸得到認可。祖國醫學認為，子宮頸癌是因患者正氣虛損、陰陽衰退所引發的疾病，屬“帶下”“虛勞”范疇。而放化療方法在治療疾病的同時也會加快導致機體氣血損耗，津液不足。故從中醫角度來講，治療子宮頸癌應從健脾益氣、扶正固本為主[15-16]。

八珍湯是由四君子湯和四物湯合方加減而成。茯苓、黨參、甘草、白術均具有健脾益氣的功效；丹參、川芎具有活血化瘀的作用；黃芪有益氣固表之功效；阿膠、當歸、枸杞具有補血活血的作用；木瓜有祛濕功效[17]。諸藥合用，共奏健脾益氣、扶正固本之功效。艾灸是中醫治療的一種方式，有研究表明，艾灸本身具有活血化瘀、消腫散結、溫經通絡等作用，對相應穴位艾灸能增強機體抵抗力，調節臟腑功能[18]。而本次研究所選取穴位為神闕穴和足三里穴，神闕穴有回陽救逆的功效，針對此穴位進行艾灸可以有效調節微循環，刺激神經末梢興奮性傳導，進而調節機體免疫功能；艾灸足三里穴有健脾益氣、舒經通絡的功效。本研究中研究組臨床療效顯著高于對照組（P<0.05），進一步證實了八珍湯加減聯合艾灸治療的有效性。

有研究證實，癌癥患者存在明顯的細胞免疫和紅細胞免疫異常，監測這兩項指標的變化對疾病的發展、轉歸具有一定的參考意義[19-20]。本研究中兩組治療前CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比較，均無統計學差異（P>0.05），治療后10 d 兩組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均有升高，研究組均顯著高于對照組（P<0.05）；兩組治療前ATER、DTER、FEER和FEIR 均無統計學差異（P>0.05），治療后10 d 兩組ATER、DTER、FEER 均有所升高，研究組均顯著高于對照組（P<0.05）；兩組治療后10 d FEIR 均低于治療前，研究組顯著低于對照組（P<0.05）；兩組治療前QOL 評分和KPS 評分均無統計學差異（P>0.05），治療后10 d 兩組QOL 評分和KPS 評分均有所升高，研究組升高更為顯著（P<0.05）。進一步說明八珍湯加減聯合穴位艾灸能有效提高放化療子宮頸癌患者的免疫功能，進而提升患者生存質量，且安全性好。

綜上所述，八珍湯加減聯合穴位艾灸治療放化療子宮頸癌患者能有效提升臨床效果，改善患者細胞免疫和紅細胞免疫指標，提升生存質量。