經皮腎鈥激光腎囊腫去頂術治療腎囊腫的效果及對CRP、PCT與WBC的影響

付偉

腎囊腫屬臨床常見腎臟疾病，多見于成年群體，可為多側、單側及多個、單個，腎囊腫內有液體或半固體碎片，可因遺傳誘發也可后天獲得[1-2]。根據臨床分類原則，腎囊腫可分為單純性腎囊腫、成人型腎囊腫、獲得性腎囊腫。單純性腎囊腫屬先天性異常，腎臟單、雙側存在大小不等且不相通的囊腔；成人型腎囊腫屬先天遺傳，腎實質內充滿大小不等且不相通圓形囊腫；獲得性腎囊腫與血液透析年限有關，透析時間在3 年以上者可出現腎囊腫[3]。從臨床數據分析，單純性腎囊腫發病率最高，尤其在B 超成為常規檢查手段后，單純性腎囊腫檢出率大幅提升。臨床對單純性腎囊腫診療以患者個體情況為主，通常囊腫直徑在4 cm 內患者僅需保持臨床隨訪觀察，超過4 cm 后因囊腫累及器官、機體出現腰腹疼痛、血尿、可觸腫塊甚至因壓迫腎臟出現腎積水情況，需采取手術治療[4]。隨著醫學技術發展，經皮腎鈥激光腎囊腫去頂術與腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療腎囊腫在多數情況下有代替傳統開放手術趨勢，但關于兩者療效比較研究較少。基于此，筆者將116 例單純性腎囊腫患者納入研究，探討經皮腎鈥激光腎囊腫去頂術與腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療腎囊腫的效果及對C 反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選取2018 年10 月-2021 年7 月佳木斯大學宏大醫院收入治療的單純性腎囊腫患者116 例進行臨床及隨訪研究。（1）診斷標準：以文獻[5]為導向擬定：①患側腎區疼痛，囊腫隨病程發展增大，部分患者可有血尿、蛋白尿，6.4%可能肉眼血尿，40%可能鏡檢血尿；②B 超可見谷粒、圓形、橢圓形囊腫，呈壁薄囊性，透聲性好，淺側與深側囊壁有高回聲，后方回聲增強；③CT 掃描提示囊腫界限銳利，壁薄、平滑，囊內液體均勻，CT 值在20 HU 內；④磁共振表現為T1低信號、T2高信號，增強檢查無強化[6-7]。（2）納入標準：①符合上述診斷標準，入院確診單純性腎囊腫；②年齡20～80 歲；③影像學結果提示囊腫>4 cm，有不同程度不適癥狀，需行手術治療；④選擇經皮腎鈥激光腎囊腫去頂術或腹腔鏡下腎囊腫去頂術為手術方式，無手術禁忌證。（3）排除標準：①合并心腦血管疾病、凝血功能障礙、嚴重精神疾病；②非單純性腎囊腫，伴有其他腎臟病變；③臨床資料缺失；④不接受術后隨訪；⑤中途轉開放性手術；⑥存在其他變量違背單一原則，如私自服用其他治療藥物。按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組58 例。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均予術前常規檢查，觀察組行經皮腎鈥激光腎囊腫去頂術，對照組行腹腔鏡下腎囊腫去頂術。（1）經皮腎鈥激光腎囊腫去頂術。患者取俯臥位，于腹部放置15 cm 軟墊。床旁彩超定位囊腫，確定穿刺點，用2%利多卡因（生產廠家：濟川藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20059049，規格：5 mL︰0.1 g）5～10 mL 局部麻醉穿刺點及通道，將經皮腎鏡穿刺針從確定穿刺點進入囊腫，由穿刺針留置金屬導絲于囊腔，實施“一步法”經皮腎擴張建立F18～20 通道，將F8/9.8 輸尿管鏡探查囊腔、囊壁、腎實質分界線。用取石鉗夾取囊壁，旋轉180°～360°將其牽引至通道鞘。調整鈥激光頻率為25～40 Hz，單發能力為0.6～1.0 J，使用鈥激光將囊壁切至合適大小去除，留置腎引流管后退鞘，止血后關閉切口。（2）腹腔鏡下腎囊腫去頂術。患者取俯臥位，氣管插管全身麻醉，墊高腹部15 cm，于腋后線肋下緣作一2 cm 切口（A 孔），鈍性分離腰背筋膜，置入水囊，注入500 mL 保留3 min 后取出。經此孔于手指引導下在腋中線骼嵴上2 cm 作一1 cm 切口（B 孔），腋前線肋下緣作一0.5 cm 切口（C 孔），于A、B 孔放10 mm、C 孔放5 mm 穿刺器，縫合封閉切口。B 孔置入內鏡，通CO2，保持壓力為1.4 kPa，連接冷光源、攝像頭，確定位置，電凝鉤切口分離腎周圍脂肪，暴露囊腫，電凝鉤切口囊腫壁，吸引器沖洗防止囊液外漏，切除囊腫壁，電凝鉤電凝止血，放置腎引流管后縫合切口。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）治療效果。術后隨訪3 個月，評定兩組療效。療效判定標準：囊腫較術前減小50%或癥狀完全消失為顯效；囊腫較術前減小30%或癥狀有所緩解為有效；癥狀未緩解，彩超提示囊腫復發為無效。總有效=顯效+有效。（2）臨床指標。記錄兩組手術時間、拔管時間、排氣時間、住院時間及手術過程整體出血量。（3）C 反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）水平。分別于術前及術后1、3 d 測定兩組CRP、WBC、PCT 水平，CRP 采用免疫比濁法測定，試劑盒選南京基蛋生物科技有限公司；WBC 采用全自動生化分析儀測定（成都斯馬特科技有限公司，型號SD1）；PCT 采用干式免疫熒光法測，試劑盒選南京基蛋生物科技有限公司。（4）并發癥。記錄兩組術后出血、感染、高熱、臟器損傷、尿瘺發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，兩組不同時點變化趨勢分析，采用重復測量方差分析；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男30 例，女28 例；年齡35～79 歲，平均（57.03±10.91）歲；體重指數16.59～27.68 kg/m2，平均（22.13±2.30）kg/m2；囊腫直徑5～10 cm，平均（7.33±1.39）cm；單側42 例，雙側16 例。觀察組，男29 例，女29 例；年齡33～79 歲，平均（57.71±10.99）歲；體重指數16.44～28.65 kg/m2，平均（22.89±2.34）kg/m2；囊腫直徑5～10 cm，平均（7.33±1.32）cm；單側41 例，雙側17 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=0.259，P=0.611），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組臨床指標比較 觀察組手術時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，手術過程整體出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；但兩組拔管時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）

表2 兩組臨床指標比較（）

2.4 兩組CRP、WBC、PCT 水平比較 CRP、WBC、PCT 主體內效應（F時點、F交互）、主體間效應（F組間）比較，差異均有統計學意義（FCRP時點=724.932，P<0.001；FCRP交互=32.270，P<0.001；FCRP組間=43.110，P<0.001；FWBC時點=1 645.036，P<0.001；FWBC交互=97.020，P<0.001；FWBC組間=69.953，P<0.001；FPCT時點=568.215，P<0.001；FPCT交互=31.044，P<0.001；FPCT組間=45.429，P<0.001）。兩組術前CRP、WBC、PCT 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后1、3 d 的CRP、WBC、PCT 均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組CRP、WBC、PCT水平比較（）

表3 兩組CRP、WBC、PCT水平比較（）

*與術前比較，P<0.05；#與術后1 d 比較，P<0.05。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 116 例患者7 例出現并發癥，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.608，P=0.435），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

據流行病學調查顯示，約有三分之一60 歲以上群體可于體檢或常規彩超檢查中發現腎囊腫，單純性腎囊腫作為腎囊腫疾病患病率最高的一種類型與機體淋巴水腫存在一定聯系[8-9]。通常情況下，腎囊腫患者無具體表現，無須外界治療干預，只要定期復診即可[10]。部分腎囊腫患者因囊腫發展累及血管時，可出現腰部、腹部、背部疼痛，少數患者囊腫出血、破裂可感到劇烈疼痛，嚴重危害泌尿系統[11-12]。對于單純性腎囊腫患者而言，一旦囊腫直徑超過4 cm，則可出現不良反應，需要手術治療[13]。過去臨床治療腎囊腫以開放性手術為主，患者恢復慢，手術損傷大，預后堪憂。

隨著醫學技術發展，微創手術逐步應用至腎囊腫治療，近10 年來，腹腔鏡腎囊腫手術已代替傳統手術[14]。腹腔鏡下腎囊腫去頂術在腹腔鏡下進行，可分為經腹腔腎囊腫去頂、經后腹腔腎囊腫去頂，雖經腹腔入路可提升手術操作空間，但極易導致腹腔臟器損傷，影響治療效果[15-16]。本研究選后腹腔鏡入路，可在腹腔損害減少的同時降低術后并發癥概率，提升手術安全性。

有研究表明，經皮腎鈥激光腎囊腫去頂術同樣具有安全性高，術后恢復快特點，且對患者術后應激情況有較好改善效果[17]。該方法同樣可避免對內臟及胃腸道、心血管損害。由于經皮腎鈥激光腎囊腫去頂術需由床旁B 超在術前對囊腫進行定位，其穿刺效率得到明顯提升，患者安全也有保障[18]。此外，經皮腎鈥激光腎囊腫去頂術操作流程簡單，手術時間短，患者術后恢復快。且由于創口較小，整個手術過程可于局部麻醉下進行，避免了麻醉對患者產生的刺激作用[19-20]。

本研究中，兩組均取得較好的治療效果，說明經皮腎鈥激光腎囊腫去頂術與腹腔鏡下腎囊腫去頂術對治療腎囊腫有重要價值。此外，由于經皮腎鈥激光腎囊腫去頂術操作簡單，觀察組手術過程整體出血量少于對照組，手術時間、住院時間及排氣時間均短于對照組（P<0.05），這與前期推測一致。從術后應激反應分析，觀察組術后CRP、WBC、PCT 水平改善程度均優于對照組（P<0.05）。可能是因為經皮腎鈥激光腎囊腫去頂術切口較少，對機體損傷小。從兩組并發癥發生情況分析，兩組并發癥發生率無顯著差異，說明兩種手術方式安全性有一定保障。

綜上所述，經皮腎鈥激光腎囊腫去頂術與腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療腎囊腫均有較好效果且安全，但經皮腎鈥激光腎囊腫去頂術可顯著提高手術及恢復效率，改善術后CRP、PCT 與WBC 水平，值得臨床推廣。