五音療法對臨床女性護(hù)士的焦慮抑郁狀態(tài)及淋巴細(xì)胞亞群影響

李嫣

護(hù)士是一個高應(yīng)急的職業(yè)群體，緊張的腦力勞動、經(jīng)常超負(fù)荷的工作和強(qiáng)大的心理壓力，會導(dǎo)致護(hù)士群體出現(xiàn)體力透支和心理失衡，是亞健康狀態(tài)的高發(fā)人群。長期以來，我國護(hù)理人力資源短缺，護(hù)士流失嚴(yán)重，三級醫(yī)院床護(hù)比普遍達(dá)不到國家衛(wèi)生管理部門規(guī)定的1∶0.4的要求，并且目前社會對護(hù)士生存狀況的關(guān)注還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠［1］，以上種種原因影響了患者的護(hù)理需求，這不僅給患者帶來不安全感，而且也成為影響護(hù)士安全的隱患。聞音檢測辨識結(jié)果為角音的臨床女性護(hù)士生存狀況嚴(yán)峻，因此使用臨床效果確切、成本低廉、簡便客觀的中醫(yī)五音療法，對護(hù)士群體的亞健康狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)是非常有意義和需要的。本研究通過觀察臨床女護(hù)士干預(yù)前后焦慮抑郁量表評分、淋巴細(xì)胞亞群變化來揭示五音療法對人體生理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年2月至2021年2月本院聞音檢測辨識結(jié)果為角音的臨床女性護(hù)士55例，依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，排除7例，最終納入48例，年齡28～49（35.23±5.64）歲。在工齡方面，5～9年工齡有10例，10～14年12例，15～19年17例，20～24年6例，25～29年3例；在文化程度方面，中專1例，大專12例，本科35例；在職稱方面，護(hù)師19例，主管護(hù)師28例，副主任護(hù)師1例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：聞音辨識為角音的臨床女性注冊護(hù)士；年齡20～50歲；既往及目前無明確的器質(zhì)性疾病及精神心理疾病；焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）均在50分以上；自愿簽署知情同意書，愿意且能配合參與試驗(yàn)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個月內(nèi)有外感、外傷等急性疾病史；妊娠或哺乳期婦女；有精神病史或精神病家族史及患者；有其他器質(zhì)性病變者；由于主觀或客觀原因造成不能接受音樂干預(yù)者。

1.3 方法 （1）選樂：本研究選用北京高教音像出版社的《天韻五行樂》中的角調(diào)陰韻音樂《碧葉煙云》、徵調(diào)陰韻音樂《雨后彩虹》、羽調(diào)陽韻音樂《伏陽朗照》三首樂曲。（2）音樂干預(yù)方法：場所：干預(yù)首次和每周一次在本院治未病中心音樂治療室在研究人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，其余時間自行在家中進(jìn)行。環(huán)境安靜，空氣流通。姿勢：研究對象采用躺、坐、臥等任何舒適姿勢，在音樂干預(yù)過程中指導(dǎo)研究對象調(diào)整情緒和呼吸，微閉雙眼，放松身體。設(shè)備：手機(jī)、耳機(jī)等播放輔助設(shè)備。每天1次，每次播放時間是30 min，2周為一個療程，持續(xù)4個療程。音量：調(diào)至40～60分貝，以研究對象感覺舒適為度。（3）音樂干預(yù)質(zhì)量控制。隔天電話隨訪，每周一次隨訪教育實(shí)施干預(yù)；分組建立微信群，每組由一名研究者負(fù)責(zé)每天定時提醒督促，記錄特殊情況及問題，及時予以指導(dǎo)糾正；研究對象定時上傳音樂干預(yù)的視頻或圖片，保證能夠按時規(guī)范聆聽音樂。

1.4 觀察指標(biāo) （1）焦慮抑郁狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)后2個月分別使用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD），由接受過專門培訓(xùn)的醫(yī)師在與研究對象的交談中進(jìn)行綜合評定。HAMA量表包括14個項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)：0分為無癥狀；1分為癥狀輕；2分為中等；3分為癥狀重；4分為癥狀極重。總分超過29分為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮：超過7分，可能有焦慮；如小于7分，為沒有癥狀。HAMD量表包括24個項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法：0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為很重。少數(shù)項(xiàng)目評定則為0～2分3級：0分為無，1分為輕-中度，2分為重度。總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能是輕或中等度的抑郁；如小于8分，為沒有抑郁癥狀［2］。（2）淋巴細(xì)胞亞群：干預(yù)前、干預(yù)后2個月分別在患者情緒穩(wěn)定狀態(tài)下抽取靜脈血，各2 mL，EDTA抗凝，3 h內(nèi)標(biāo)記。采用流式細(xì)胞術(shù)檢測淋巴細(xì)胞亞群，取100 μL全血，20μL抗體，室溫避光20 min，上Q-PREP儀裂解紅細(xì)胞，120 rpm離心，5 min，棄上清液，加500μL PBS洗滌1次后懸浮于500 μLPBS液中，上BD牌流式細(xì)胞儀（經(jīng)典款，型號為CALIBUR）對淋巴細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD19、NK）進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五音療法對臨床女性護(hù)士焦慮、抑郁的影響比較 結(jié)果顯示，48例臨床女性護(hù)士在進(jìn)行五音療法干預(yù)后的HAMA評分、HAMD評分均低于干預(yù)前（P＜0.05）。見表1。

表1 48例臨床女性護(hù)士干預(yù)前后的焦慮抑郁狀態(tài)比較［分，（±s）］

表1 48例臨床女性護(hù)士干預(yù)前后的焦慮抑郁狀態(tài)比較［分，（±s）］

時間 n HAMA評分 HAMD評分干預(yù)前 48 56.80±9.40 20.67±2.25干預(yù)后 48 39.10±6.40 12.80±2.40 t值 6.965 3.365 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 五音療法對臨床女性護(hù)士淋巴細(xì)胞亞群的影響比較 結(jié)果顯示，48例臨床女性護(hù)士在進(jìn)行五音療法干預(yù)后的CD3、CD4、CD19均高于干預(yù)前（P＜0.05），CD8、NK低于干預(yù)前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 48例臨床女性護(hù)士干預(yù)前后的淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

表2 48例臨床女性護(hù)士干預(yù)前后的淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

時間 n CD3 CD4 CD8 CD19 NK干預(yù)前 48 57.00±7.12 37.71±8.41 31.31±5.76 78.62±9.42 12.36±2.14干預(yù)后 48 69.55±8.25 40.35±8.71 29.55±6.17 90.36±9.05 10.04±1.62 t值 4.303 3.306 3.300 4.541 3.182 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，對臨床女性護(hù)士的新知識、新技術(shù)的要求不斷提高。臨床繁重的日常工作、較快的工作結(jié)構(gòu)節(jié)奏、較大的工作壓力等，造成臨床女性護(hù)士精神長期高度緊張，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，該類情緒體驗(yàn)會對身體健康狀況、正常工作及生活造成不良影響。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［3］，有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒存在的臨床女性護(hù)士占總數(shù)的54.76%，該類人群的多個心理健康因子水平明顯低于普通人群與其他護(hù)士。負(fù)性情緒長期存在一方面會對臨床女性護(hù)士的身心健康與正常生活造成嚴(yán)重不良影響，另一方面還會對日常工作的順利進(jìn)行造成不良影響，嚴(yán)重的情況下還會對患者的生命安全造成威脅。現(xiàn)階段，對臨床女性護(hù)士負(fù)性情緒進(jìn)行緩解與控制措施的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道較少。 五音療法屬于一種中醫(yī)特色精神療法，能夠感染情緒，調(diào)暢情志，為人體氣血循環(huán)與臟腑功能的正常協(xié)調(diào)提供有利條件。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，角調(diào)具有條暢平和的旋律、蓬勃的朝氣、盎然的生機(jī)，能夠疏肝解郁，對狂怒進(jìn)行平抑，采用五音療法中的角調(diào)對患者進(jìn)行干預(yù)［4］，能夠有效改善患者的抑郁狀況，為患者心理健康提供有利條件，促進(jìn)患者活動能力的增強(qiáng)、生命質(zhì)量的提升。

目前，五音療法已較多應(yīng)用于臨床疾病治療，但在改善亞健康狀態(tài)、治未病中的應(yīng)用及評價(jià)較少。本研究率先使用五音療法改善臨床護(hù)士身體狀態(tài)，聯(lián)合焦慮、抑郁狀態(tài)評定以及淋巴細(xì)胞亞群生理指標(biāo)檢測，進(jìn)行客觀效果觀察。結(jié)果表明，48例臨床女性護(hù)士干預(yù)后的HAMA評分、HAMD評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，表明五音療法能夠緩解與改善臨床女性護(hù)士的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而使其以積極的方法與態(tài)度應(yīng)對生活與工作壓力，一方面能夠保持自身身心健康，另一方面使工作順利進(jìn)行得到有效保證，最終更好地服務(wù)患者。研究發(fā)現(xiàn)，五音療法是通過聲波振動對人體經(jīng)絡(luò)中的阻滯之處進(jìn)行疏導(dǎo)，能夠?qū)Σ涣记榫w進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對情感效應(yīng)進(jìn)行優(yōu)化［5］。

調(diào)節(jié)性T細(xì)胞是一群T淋巴細(xì)胞，具有免疫抑制功能，在對機(jī)體維持免疫耐受的過程中發(fā)揮著極為重要的作用，在免疫系統(tǒng)中占有極為重要的地位［6］。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［7］，心理壓力會對免疫功能造成抑制，促進(jìn)機(jī)體對精神疾病、炎癥易感性的增加。神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)之間相互影響、相互作用，活化的免疫細(xì)胞會將細(xì)胞因子釋放出來，同時和中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)聯(lián)性存在，對患者的神經(jīng)行為造成影響。本研究結(jié)果表明，五音療法對人體亞健康狀態(tài)有良好的改善效果。五音療法通過音樂和臟器產(chǎn)生共鳴與互動，從而為人體氣機(jī)運(yùn)化提供有利條件，對氣血進(jìn)行調(diào)理，最終對心身健康狀況進(jìn)行改善［8］。