多學科協作運動干預對膝關節骨性關節炎患者的應用效果

朱麗燕 翟波 季蕓 姜耘宙

作者單位：321000浙江中醫藥大學附屬金華中醫醫院

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是指由于膝關節處出現骨性炎癥、軟骨部位出現變性或者骨質發生增生等，從而致使膝關節發生病變的一種骨科疾病，嚴重者需要進行手術治療［1］，且該疾病是導致老年患者失去運動能力和致殘的主要原因之一。膝關節骨性關節炎術后進行系統科學的康復鍛煉可促進患者的康復［2］，改善患者膝關節功能，減輕疼痛，進一步改善患者焦慮和抑郁等不良情緒，最終改善其生活質量［3］。為了探討護士為主導的多學科協作運動干預膝關節骨性關節炎術后的膝關節功能、疼痛程度、焦慮抑郁程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年6月在本院骨科治療的80例KOA患者。按照計算機隨機生成的數字表將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組采用常規術后護理，觀察組采用以護士為主導的多學科協作運動干預方法，比較兩組患者干預3個月后的膝關節功能、疼痛、焦慮抑郁評分。其中，男38例，女42例；年齡53～79（65.14±4.43）歲；患肢為左膝30例，右膝50例；文化程度小學及以下27例，初中27例，高中/中專17例，大專及以上9例。兩組患者臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（1）納入標準：符合診斷標準確診為膝關節骨性關節炎［4］并需由同一醫師團隊進行手術治療；理解與表達能力正常。（2）排除標準：既往有過膝關節重創史或其他關節類疾病手術史；患有癌癥、精神性疾病等。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 所有納入患者均按疾病情況遵醫囑進行藥物治療和物理療法。對照組：采用常規術后護理干預方法，包括密切監測生命體征、健康宣教、飲食和運動指導，出院后進行定期每周1次的電話隨訪等，其中運動指導包括髕韌帶訓練、肢體肌力訓練、膝關節屈曲和伸直訓練，指導患者每日進行每種鍛煉各2組，每組10次，每次維持10 s。觀察組在對照組的基礎上進行為期3個月的以護士為主導的多學科協作運動干預。具體措施如下：（1）成立多學科協作團隊，包括護士3名，康復治療師1名，主管醫師1名，各職責分別為：由護士負責患者的納入、數據收集、全程監測；康復治療師負責運動處方的制定和調整、運動干預的實施；主管醫師負責康復運動的指導以及相關不良事件的監測和處理。（2）評估：由主管醫師評估患者綜合風險；康復治療師采用特種外科醫院（hospital for special surgery，HSS）膝關節評定系統和視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），評估患者的膝關節功能、疼痛耐受力；護士采用綜合醫院焦慮抑郁情緒量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評估患者焦慮抑郁情況。（3）運動干預：觀察組運動方式和對照組患者保持一致，同時根據前期評估結果，為患者制定個性化的運動頻率，如針對日常較少活動膝關節的患者，指導其進行髕韌帶訓練和膝關節屈曲伸直訓練，每日3組，每組20次，每次維持10 s，而將肢體肌力訓練改為每日1組，每組10次，每次維持10 s。針對存在膝關節積液的患者應指導其前期避免膝關節屈曲伸直訓練，在積液消失后再增加膝關節屈曲伸直訓練。患者出院前由主管醫師、康復治療師再次評估患者膝關節功能后進行運動方案的適當調整。由護士監督患者運動和進行心理護理，出院后每周對患者進行2次電話隨訪，共維持3個月。（4）再評估：評估其運動依從性和膝關節功能等指標。

1.3 觀察指標 HSS膝關節評定系統［5］：評估患者膝關節功能，評分范圍為0～100分，評估的內容包括疼痛、功能、關節活動度、肌力、膝關節屈曲畸形和膝關節不穩定性，根據得分依次分為差、中、良、優4個等級。VAS［6］：評估患者疼痛程度，評分范圍為0～10分，根據得分依次分為有嚴重疼痛、疼痛較為嚴重、有輕微疼痛、疼痛完全緩解4個等級。HADS［7］：評估患者焦慮抑郁程度，由焦慮和抑郁2個分量表組成，每個量表包含14 個條目，得分范圍為0～21分，得分越高焦慮或抑郁程度越重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后膝關節功能和疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組患者干預后膝關節功能和疼痛程度比較 （n）

2.2 兩組患者干預前后焦慮和抑郁得分比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后焦慮和抑郁得分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者干預前后焦慮和抑郁得分比較［分，（±s）］

組別 n 焦慮 抑郁對照組 40 干預前 16.68±1.27 16.45±1.04干預后 13.60±1.13 13.48±1.11觀察組 40 干預前 16.58±1.20 16.28±0.96干預后 12.90±0.74 12.50±0.56 t值 3.277 4.973 P值 0.002 ＜0.001

3 討論

隨著醫療水平的提高，手術控制緩解了膝關節骨性關節炎患者患病進程，同時術后有效的運動康復訓練成為防止術后并發癥的主要措施［8-9］。目前臨床上常用的膝關節骨性關節炎術后康復手段為利用持續被動運動機進行牽引，從而盡量恢復膝關節的活動度，但單純依靠該方式仍不能達到使膝關節功能最大化康復的作用［10］，并發現患者伴有一定程度的焦慮和抑郁狀態，值得臨床醫師和護士關注重視。康復綜合療法是一種將康復治療、心理護理等進行綜合治療的方式［11］，現代醫學認為，膝關節骨性關節炎術后需要通過康復綜合療法才能更有效地改善患者膝關節功能和疼痛癥狀等，但這需要各個學科專業力量的凝聚。

多學科團隊是國際上公認有效的疾病康復期干預模式，其主要包括不同學科的專業人員如醫師、治療師、護士、營養師、心理咨詢師等，為患者實施全面的康復護理，從而促進患者預后，減少患者焦慮抑郁狀態，最終改善患者生活質量［12］。本研究采用以護士為主導的多學科協作的運動干預的模式，從常規的護理模式轉變為以護士為主導的團隊協作形式，各專科從自身專業領域進行運動指導，制定個體化的綜合運動方案，其中，護理人員起著統籌計劃、監督指導等重要角色，康復治療師和患者主管醫師加入作為干預者。經過主管醫師的綜合風險評估，可進行有效的篩查和潛在風險的規避，避免患者患肢發生損傷；經過康復治療師的評估可將運動干預進行細化，從而制定適用于患者的個體化運動干預方案。結果顯示，以護士為主導的多學科協作的運動干預能顯著提升患者膝關節運動功能恢復情況，改善患者疼痛，進而改善患者焦慮抑郁狀態。綜上所述，以護士為主導的多學科協作的運動干預是集合各學科力量開展的創新研究，使膝關節骨性關節炎術后患者得到高效的關節功能恢復，改善其心理健康狀態，具有臨床推廣價值。