馬鐙性體位架擺放截石位在巨大子宮肌瘤患者手術室體位護理中的應用

董 斷 邵 靜 河南省夏邑縣人民醫院手術室 476400； 河南省腫瘤醫院乳腺外科

巨大子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，手術切除后通常預后良好。巨大子宮肌瘤手術治療時為便于手術醫生操作，需強迫患者保持截石位體位，但體位擺放不當極易造成患者壓瘡、下肢靜脈血栓等術后并發癥[1]，因此采取合適方式進行體位護理具有重要意義。傳統的體位架存在舒適性差、應用復雜、術野暴露范圍小等弊端，不僅無法得到患者滿意，手術醫生也存在較多意見[2]。馬鐙性體位架也是擺放截石位時使用的一種工具[3]，但目前臨床應用較少，相關研究不夠深入，仍具有進一步探討的價值。因此，本文選擇我院巨大子宮肌瘤患者作為觀察對象，術中采用馬鐙性體位架進行體位擺放，旨在明確其應用效果，為臨床體位護理提供更有效的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年8月—2021年9月收治的巨大子宮肌瘤患者89例，按照不同護理方案分為傳統體位組44例和馬鐙性體位組45例。其中傳統體位組年齡37～62歲，平均年齡(49.84±6.03)歲，病程1～13個月，平均病程(7.21±1.73)個月，體質量指數19.21～24.18，平均體質量指數21.70±1.24；馬鐙性體位組年齡38～60歲，平均年齡(49.25±5.32)歲，病程1～14個月，平均病程(7.84±2.08)個月，體質量指數19.48～25.03，平均體質量指數22.25±1.39。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中關于巨大子宮肌瘤的診斷標準；(2)患者臨床資料完整；(3)肝、腎功能正常；(4)下肢無血栓病史。排除標準：(1)近期行下肢手術治療；(2)下肢有水腫、靜脈炎、靜脈曲張等癥狀；(3)患有精神障礙疾病，無法正常溝通；(4)下肢殘疾患者。

1.3 方法 兩組患者均采取經腹子宮肌瘤剔除術治療，全身麻醉，手術操作均為同一醫生。

1.3.1 傳統體位組采用傳統體位架擺放截石位。患者進入手術室后指導患者仰臥于手術臺上進行全身麻醉，隨后護理人員將患者移動至手術臺尾部，臀部貼近手術床邊緣，然后將患者雙腿放置于兩側體位架上，使兩側托腿架位于腘窩處，小腿位于托腿板正上方，雙腳外展45°并自然下垂。

1.3.2 馬鐙性體位組采用馬鐙性體位架擺放截石位。患者進入手術室前護士先將馬鐙性體位架組裝擺放好，首先將腿架固定于手術床兩側，高低一致，保持對稱，然后將一側腿架支撐桿插入固定卡中，注意辨別左右，待患者仰臥于手術床后再固定另一側。患者進入手術室后，護士依據患者體重、腿圍，指導患者正確穿戴露指彈力襪，彈力襪穿戴至大腿下1/3處，避免影響手術消毒。在手術床尾部擺放啫喱體位墊，腿架支撐處采用海綿布包裹。麻醉前引導患者移動至手術床尾部與腿板交界外8cm處，然后將患者雙腳放置于支腿桿的腳蹬中，以固定帶固定患者腳部和小腿，并取下手術床腿板。結合患者的舒適度及手術需求調節滑桿。放松腳蹬固定卡，依據患者身高調節腳蹬位置，保持兩側腳蹬固定于相同位置，且腳與腳蹬完全貼合。將患者小腿放置于托腿架上，大腿、小腿與腘窩的角度應<170°，患者雙腿的外展角度調整為100°，腳蹬的高度依據術中醫生需要隨時進行調節，但需保證雙腿為同一高度，患者腳尖、膝蓋和對側肩膀處于同一直線。擺放好體位后注意詢問患者是否舒適，出現不適時及時依據情況調節。患者身體上部保持仰臥姿態，以肩托支撐患者兩肩位置，避免身體滑落，肩托部位同樣放置啫喱體位墊。患者雙臂位緊貼身體兩側，雙手手掌向上擺放，體位擺放結束后再次檢查全部約束帶是否固定牢固，檢查無誤后開始實施麻醉。術中可依據手術需要，在不影響手術的情況下遵醫囑適當調節患者的體位。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后舒適度：采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估兩組術后舒適度，滿分10分，得分越高表明舒適度越高，0～3分為Ⅰ級舒適；4～6分為Ⅱ級舒適；7～10分為Ⅲ級舒適。

1.4.2 并發癥發生情況：術后統計兩組患者下肢腫脹、下肢疼痛、腓神經損傷等并發癥發生率。

1.4.3 手術醫生滿意度：每次術后調查兩組手術醫生對患者術中體位擺放的滿意度，包括術野暴露清晰度、操作便捷性等，滿分100分，90分以上表示滿意度高，60～90分表示滿意度一般，60分以下表示滿意度低。手術醫生滿意度=(滿意度高+滿意度一般)例數/總例數×100%。

1.4.4 時間指標：統計兩組患者體位擺放時間及手術時間。

1.4.5 壓瘡發生情況：采用NPUAP壓瘡分期系統[6]評估兩組患者的壓瘡發生情況，Ⅰ期：皮膚出現壓之不褪色的紅斑，但皮膚完整，局部有紅腫、麻痛感；Ⅱ期：局部皮膚呈紫紅色，表現為淺表開放的紅粉色創面或水皰，無壞死組織潰瘍，有疼痛、硬腫感覺；Ⅲ期：全皮層破損，可見皮下脂肪，有腐肉但未涉及深部組織；Ⅳ期：全皮層缺損，伴有骨骼、肌肉暴露，傷口表面有腐肉或焦痂。

2 結果

2.1 術后舒適度 馬鐙性體位組患者術后舒適度高于傳統體位組(u=3.879，P<0.001)，見表1。

表1 兩組術后舒適度比較[n(%)]

2.2 并發癥發生情況 馬鐙性體位組并發癥發生率為4.44%，低于傳統體位組的22.73%(χ2=6.375，P=0.012<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 手術醫生滿意度 馬鐙性體位組手術醫生滿意度為93.33%，高于傳統體位組的77.27%(χ2=4.601，P=0.032<0.05)，見表3。

表3 兩組手術醫生滿意度比較[n(%)]

2.4 時間指標 馬鐙性體位組體位擺放時間、手術時間短于傳統體位組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組時間指標比較

2.5 壓瘡發生情況 馬鐙性體位組患者的壓瘡發生情況優于傳統體位組(u=4.617，P<0.001)，見表5。

表5 兩組壓瘡發生情況比較[n(%)]

3 討論

手術體位擺放是保證手術順利進行的重要環節，巨大子宮肌瘤手術患者受生理解剖結構特點影響，術中需采取截石位，便于醫生獲得良好的視野[7-8]。但長期保持截石位易為患者帶來諸多不適及并發癥，因此，優化體位擺放方法成為手術室護士關注的重點之一。

本文結果顯示，馬鐙性體位組患者體位擺放時間及手術時間均短于傳統體位組，且患者術后的舒適度也顯著優于傳統體位組(P<0.05)。傳統截石位體位架在患者位置擺放后需較長時間進行角度及位置調整，且術中因手術需要變換體位時需重新擺放體位，花費時間較多，而馬鐙性體位架的體位擺放角度基本固定，僅需微調，且術中變換體位時僅需控制手柄自動調節即可，時間較快，極為便捷[9]。另外，馬鐙性體位架中所包含的腿架、馬鐙、彈力襪、壓力墊等均能改善患者受壓部位的受力情況，且外展角度設計極為科學，患者長時間保持截石位的舒適度較強[10]。本文結果還顯示，干預后馬鐙性體位組患者的并發癥發生率及壓瘡發生情況均優于傳統體位組。分析原因認為，傳統截石位體位架的腿架位于患者的腘窩處，支撐面積小，長期壓迫患者腘窩神經，且麻醉后患者下肢無自主調節意識，自然下垂后受重力影響，極易出現神經損傷和下肢腫脹，造成患者術后下肢疼痛[11]。但馬鐙性體位架為萬向調節腿架，受控制手柄操控，可隨意進行體位及外展角度調節，且馬鐙的獨特設計也能降低腓腸肌和腘窩處的壓力，降低了對腓總神經的壓迫，彈力襪也可完全包裹腳踝、腓腸肌，減少受力、受壓[12]。其次，傳統截石位擺放時患者臀部位于床尾邊緣處，兩側大腿的支撐力全部匯聚于骶尾部，骶尾部承受壓力過多，極易發生壓瘡[13]。而馬鐙性腿架的支撐部位在小腿處，臀部位于床沿外，背部和臀部分擔了大腿的支撐力，因此骶尾部受力減小，壓瘡發生率降低[14]。本研究術后對手術醫生的滿意度進行了調查，發現手術醫生對馬鐙形體位架的擺放效果更為滿意。馬鐙性體位架具有360°多方位調節功能，調節角度精確，能滿足手術醫生術中各種體位變換需求，使術野暴露更充分，手術操作更為便利，也能減少傳統體位架調整時的煩瑣程序，工作效率更高，故手術醫生的滿意度更高。

綜上所述，采用馬鐙性體位架為巨大子宮肌瘤手術患者擺放截石位，不僅能提高患者的舒適度，降低患者并發癥、壓瘡發生率，還能縮短手術時間，提升手術醫生的滿意度。