多元化護理對新生兒窒息后心肌損傷患兒神經行為及預后的影響

陳寧麗 福建省莆田市兒童醫院新生兒科 351100

新生兒窒息是指新生兒出生后1min內不能進行自主呼吸的狀態，可引起多器官系統的損害，是造成新生兒智力障礙及死亡的重要原因[1]。研究發現，新生兒窒息會大大增加患兒心臟負荷，導致心肌缺氧缺血性損傷[2]。隨著醫療技術的發展，新生兒窒息死亡率得到有效控制，但幸存者往往會留有不同程度的神經系統后遺癥，影響患兒生長發育及身心健康，并給其家庭、社會帶來極大負擔[3]。隨著臨床護理模式的轉變，常規護理已無法滿足患兒護理需求，而多元化護理是建立在生物—心理—社會模式上的護理模式，能滿足不同患兒的護理需求[4]。本文旨在探討多元化護理對新生兒窒息后心肌損傷患兒神經行為及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年10月我院收治的新生兒窒息后心肌損傷患兒84例。納入標準：符合《新生兒窒息診斷的專家共識》[5]中相關診斷；新生兒出生1min時Apgar評分<7分，未創建自主呼吸；新生兒臍動脈血pH值<7.15；患兒監護人簽署知情同意書。排除標準：由其他因素導致Apgar評分減少者；存在藥物過敏者；未經搶救死亡者。按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 對照組實施常規護理：給予患兒吸氧、氣管插管護理，保持合理體位；做好保暖措施，室內光線柔和，定時清潔消毒；遵醫囑使用能量合劑、預防感染及出血等藥物，備好急救藥品等。觀察組在對照組的基礎上實施多元化護理：(1)洗胃護理。將患兒擺放為左側臥位，口腔插入胃管至肚臍，保證胃管尖端能達到胃底處，將1.4%碳酸氫鈉加熱至38℃左右，從胃管灌入胃中進行清洗，6～16ml/次，清洗3～5次，至抽洗液清晰。(2)預防再次窒息。將患兒擺放為頭高足低位右側臥位，頭頸部墊一軟枕，保持呼吸道通暢；對于出現呼吸暫停患兒，需托背、推拿足底、觸覺刺激；對于繼發性呼吸暫停患兒，及時給予正壓通氣，通氣時間不低于30s，且心率低于60次/min時，進行胸外按壓，吸氧濃度為100%；對于病情無劇烈波動、無再次窒息風險患兒，使用面罩供氧，并與其家屬協商轉移至病房觀察，進行體溫實時監測，復蘇后Apgar評分<7分者，需轉移至所屬科室觀測。(3)保暖護理。將患兒放在預先加熱的輻射臺內，體溫保持在36.8℃，頭部戴毛線帽或絨布帽，吸氧時氣體加溫至31～34℃，并進行加濕處理。(4)睡眠干預。遵醫囑給予苯巴比妥10～20mg/kg肌內注射，12h后再給予5mg/(kg·d)分2次給藥，增加患兒睡眠時間，各項干預措施盡量集中進行，減少不良刺激。(5)喂養護理。告知患兒母親母乳喂養的益處，鼓勵其盡早開奶；向家屬介紹母乳喂養知識、患兒護理知識等，指導患兒日常護理技巧；對于奶粉喂養者指導家屬喂養方法、奶粉配制及奶具清洗方法，保證喂養正確、奶具衛生；若患兒吸吮力弱，采用鼻飼管或胃管點滴喂養，喂養過程中注意觀察患兒呼吸、面色，防止窒息。(6)人性化護理。向患兒家屬介紹新生兒窒息原因、復蘇過程及護理方法等，講解過程中注意疏導家屬不良情緒，給予適當安慰與鼓勵；指導其定時播放輕緩、歡快的音樂，刺激患兒聽覺；指導家屬進行撫觸護理，10min/次，2～3次/d。兩組均持續護理至患兒出院。

1.3 觀察指標 (1)神經行為：干預前后，采用新生兒神經行為測定量表(NBNA)[6]評估，共20個條目，按0～2級評分，評分越高表示神經行為越好。(2)心肌損傷程度：干預前后，采集患兒外周靜脈血，送至實驗室采用全自動生化分析儀測定心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。(3)并發癥：統計兩組出現腦水腫、顱內出血、吸入綜合征等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 神經行為 干預前，兩組NBNA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組NBNA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NBNA評分對比分)

2.2 心肌損傷程度 干預前，兩組cTnT、CK-MB水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組cTnT、CK-MB水平低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心肌損傷程度對比

2.3 并發癥 觀察組并發癥總發生率4.76%低于對照組21.43%，差異有統計學意義(χ2=5.126，P=0.024<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

新生兒窒息是新生兒常見急癥，可導致多器官功能損傷，引起一系列并發癥。新生兒窒息會引起心肌缺氧，致使心肌細胞能量代謝障礙，造成能量物質三磷酸腺苷減少，酸性代謝產物堆積，進而導致心肌損傷[7]。缺氧時間過長還會導致葡萄糖不能完全氧化，致使支持腦細胞代謝的能量不足，導致神經細胞功能喪失，影響患兒神經行為能力[8]。

CK-MB主要來自心肌，心肌損傷后24h內其水平急劇上升，可作為心肌損傷的觀察指標之一[9]。cTnT是肌肉組織收縮的調節蛋白，僅存于心臟，當心肌缺氧缺血性損傷發生時，可通過受損細胞膜進入血液中，新生兒窒息程度越重，cTnT水平越高，心肌損傷程度越重[10]。本文結果顯示，干預后兩組NBNA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組；兩組cTnT、CK-MB水平低于干預前，且觀察組低于對照組；觀察組并發癥總發生率低于對照組，說明采取多元化護理能夠減輕患兒心肌損傷程度，改善神經行為，降低并發癥發生率。多元化護理是針對患兒具體病情采取全方位的護理措施，并對家屬進行護理指導，在促進患兒疾病轉歸中具有重要意義。對患兒進行洗胃可徹底清除胃內積存的羊水、胎糞、黏液等，減少對胃黏膜的刺激，并促進胃腸蠕動，減少嘔吐、誤吸等，降低吸入綜合征發生風險。新生兒窒息患兒呼吸功能低下，呼吸道分泌物增多，且無法自行將痰液咳出。臨床通過體位護理、排痰、加強通氣等措施，可保持呼吸通暢，預防再次窒息，減少體內二氧化碳潴留和乳酸堆積，糾正代謝性酸中毒，能減少并發癥發生。機體在溫度適中的環境下耗氧量、代謝率較低，保暖護理可使患兒處在舒適的環境中，維持正常體溫，避免寒冷刺激引起血管收縮，有利于糾正心肌、腦組織缺氧狀態，減輕心肌損傷程度，促進神經細胞功能恢復[11]。睡眠干預能延長患兒睡眠時間，減少其哭鬧、躁動，降低氧耗，有利于受損心肌細胞恢復；同時患兒睡眠時間延長，其活動量減少，機體對熱量的需求相應降低，利于減輕胃腸負擔，配合喂養護理可促進患兒胃腸功能恢復，間接減輕心臟負擔。護理干預過程中采用拍背、推拿足底、撫觸、播放音樂等措施對患兒觸覺、聽覺等方面進行刺激，還可改善神經行為，利于預后[12]。人性化護理還為患兒家屬提供精神支持，利于改善其情緒狀態和護理工作的開展，提升護理質量。

綜上所述，多元化護理利于減輕新生兒窒息后心肌損傷患兒心肌損傷程度，改善神經行為，減少并發癥的發生。