口腔種植覆蓋義齒與全口義齒修復(fù)牙列缺失效果對比研究

閆慧鑫，孟文俠，牛玉嵐

(延安市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，陜西 延安 716000)

隨著國內(nèi)社會老齡化程度迅速加劇，加之老年人群對口腔疾病的了解缺乏與不夠重視，牙列缺失在近年間的發(fā)病率顯著上升[1]。目前臨床針對無牙頜患者所選的常見修復(fù)方法為全口義齒，但相關(guān)報道[2-4]指出，常規(guī)全口義齒存在牙槽骨吸收加快、患者咀嚼能力變差、固位效果不佳等劣勢。種植覆蓋義齒作為一類新近出現(xiàn)的義齒修復(fù)方法，其連接義齒與種植體的方法依靠附著體的磁性固位力、卡抱力和摩擦力，在義齒穩(wěn)定、固位方面效果表現(xiàn)良好[5-6]。相關(guān)研究[7-8]表明，種植覆蓋義齒修復(fù)固位穩(wěn)定性更強，對患者咀嚼能力具有顯著改善效果，有助于患者生活質(zhì)量的提高，且該方法使用較為便利。而在臨床牙列缺失修復(fù)中，牙齒外觀改善亦成為不同修復(fù)方式的效果評估手段。目前臨床中針對口腔種植覆蓋義齒修復(fù)與全口義齒修復(fù)的對比研究較少，本研究將上述兩類方法應(yīng)用于牙列缺失患者修復(fù)治療中，對兩者作用效果進行評估，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2019年1月至2021年6月于延安市中醫(yī)醫(yī)院口腔科接受治療的牙列缺失患者80例為研究對象，根據(jù)修復(fù)方法不同分為觀察組(32例)和對照組(48例)。觀察組男性19例，女性13例；年齡為41～66歲，平均(50.28±4.39)歲；Gawood-Howell分類標準中，牙槽嵴低平14例，正常18例。對照組男性28例，女性20例；年齡為42～67歲，平均(50.52±6.31)歲；Gawood-Howell分類標準中，牙槽嵴低平14例，正常34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。病例納入標準：①存在牙列缺失情況，于本院接受修復(fù)治療；②觀察組符合口腔種植覆蓋義齒修復(fù)治療指征；③對照組牙槽嵴恢復(fù)情況良好；④患者對本研究知情同意。排除標準：①存在嚴重牙周炎或磨牙癥；②吸煙、飲酒過度；③長期服用影響組織愈合或凝血功能的藥物；④存在嚴重心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病；⑤全身健康狀況不佳。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用全口義齒修復(fù)。行相關(guān)修復(fù)治療前，首先全面檢查患者口腔內(nèi)部情況，以X線片對口腔進行評估，對頜間距離、牙槽嵴吸收情況準確判斷。上下頜初印模由藻酸鹽印模材料獲取，隨后行石膏模型灌注。在其模型基礎(chǔ)上進行下頜個別托盤的制作，需保證邊緣整塑。上下頜終印模由個別托盤獲取，隨后處理后堤區(qū)。對轉(zhuǎn)移頜、頜間距關(guān)系進行確認，全口義齒制作選擇并排列人工牙。需經(jīng)過患者試戴調(diào)磨，以保證義齒穩(wěn)定固位，上下頜牙列可正常咬合，基托邊緣適宜伸展。

1.2.2 觀察組：采用口腔種植覆蓋義齒修復(fù)。修復(fù)術(shù)開始前，行與對照組相同的口腔檢查方法及錐形束CT檢查，隨后于局麻下實施種植手術(shù)，所有患者均選擇現(xiàn)有牙齒中至少2顆作為支持全口覆蓋義齒的種植體。選擇雙側(cè)尖牙區(qū)，將2顆種植體植入該區(qū)域，保證縫合嚴密。術(shù)后3個月時對種植體情況進行再度確認，確認方式選擇X線片。患者附著體系統(tǒng)選擇Locator，安裝Locator基臺，或桿式附著體保證對種植體系統(tǒng)匹配。對頜間距及牙槽嵴吸收情況進行評估，牙頜印模二次制取行與對照組相同的操作。待義齒完全后行試戴磨合，修復(fù)結(jié)束。

1.3 觀察指標

1.3.1 義齒固位情況：于術(shù)后1個月評估義齒固位情況，將其按優(yōu)良程度劃分為3個等級。其中，進食講話不脫位為優(yōu)；在進食質(zhì)地較黏的食物時可發(fā)生脫位為良；靜息狀態(tài)下固位情況良好，進食、講話時可發(fā)生脫位為差。

1.3.2 修復(fù)滿意度：于術(shù)后6個月參考文獻[9]設(shè)計的全口義齒滿意度問卷進行評估。該問卷涉及固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度、語音功能等5項評估內(nèi)容，每項內(nèi)容按照滿意程度可計0～4分，得分越高表示相應(yīng)功能恢復(fù)的主觀感受越明顯。

1.3.3 牙槽嵴吸收情況：于術(shù)前、術(shù)后6個月采用X線檢查獲取患者口腔全景片，對比兩組前牙區(qū)、后牙區(qū)的牙槽嵴吸收情況，其中牙槽嵴吸收以頜神經(jīng)孔及頦孔下緣連線到牙槽嵴頂?shù)木嚯x進行評估，牙槽嵴吸收越多，情況越差。

1.3.4 口腔健康影響程度：于術(shù)前、術(shù)后6個月采用中文版口腔健康影響程度量表(OHIP-14)[10]進行評估。該量表涉及身體機能不適、疼痛與不適、獨立能力減弱、心理不適等評估領(lǐng)域，共包含14個條目，每個條目0～4分，總分0～56分，得分越高表示患者口腔健康狀況越差，受到的負面影響越顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者義齒固位情況比較 見表1。術(shù)后1個月，兩組義齒固位優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.192，P=0.661)。

表1 兩組患者義齒固位情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者修復(fù)滿意度比較 見表2。術(shù)后6個月，兩組固位功能評分、咀嚼功能評分、舒適度評分、語音功能評分均比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，但觀察組美觀度評分明顯高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者修復(fù)滿意度比較(分)

2.3 兩組患者牙槽嵴吸收情況比較 見表3。術(shù)后6個月，觀察組前牙區(qū)與后牙區(qū)的牙槽嵴吸收明顯低于對照組(均P<0.05)。

表3 兩組患者牙槽嵴吸收情況比較(mm)

2.4 兩組患者OHIP-14評分比較 見表4。術(shù)后6個月，兩組OHIP-14評分顯著高于術(shù)前(均P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

表4 兩組患者OHIP-14評分比較(分)

3 討 論

牙列缺失作為多見于老年人的口腔疾病，可表現(xiàn)為多種因素導(dǎo)致的上、下頜牙列全部缺失。牙列缺失不但可對患者咀嚼、發(fā)聲等生理功能造成影響，亦可對患者口腔舒適度、美觀度造成影響，最終影響患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[11-13]，故對此類患者積極行口腔義齒修復(fù)治療、恢復(fù)口腔生理功能及外觀極為必要。

目前已有研究[14-15]將種植全口覆蓋義齒修復(fù)應(yīng)用于牙列缺失患者修復(fù)方案中，指出在修復(fù)后5年的長期隨訪中，該方法中的種植體具有極高存活率，患者治療滿意度明顯較高，造成牙結(jié)石、牙齦出血等并發(fā)癥的風(fēng)險較低。亦有研究[16]指出，無牙頜患者的種植修復(fù)過程需經(jīng)歷的步驟較為繁雜，進一步制定合適的修復(fù)種植方案極為必要，可保證種植體的長期穩(wěn)定。種植覆蓋義齒修復(fù)的修復(fù)效果可受到不同因素干擾，加強這方面的研究以排除干擾因素，所獲得的結(jié)果對臨床中牙列缺失修復(fù)具有較高參考價值。而患者對義齒修復(fù)的認可程度主要來自于義齒的穩(wěn)定性，故評估固位情況屬于義齒修復(fù)效果的重要指標。本研究中，術(shù)后1個月兩組義齒固位優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后6個月兩組患者對固位功能的滿意度評分比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩種修復(fù)方法在術(shù)后短期義齒固位功能上的作用相當。種植覆蓋義齒修復(fù)短期內(nèi)并未體現(xiàn)出固位穩(wěn)定性優(yōu)勢，但與相關(guān)研究背景并不沖突，相關(guān)臨床研究可進一步延長隨訪時間，評估其遠期固位效果。

研究[17]指出，接受拔牙治療的患者可出現(xiàn)不可逆的牙槽嵴骨吸收現(xiàn)象，進而引起該區(qū)域骨量低下，影響術(shù)后義齒修復(fù)及美容效果。并且，對于接受義齒修復(fù)治療的患者而言，多存在牙槽嵴持續(xù)骨吸收情況，骨吸收嚴重者可直接導(dǎo)致義齒穩(wěn)定性下降[18]，故評估術(shù)后牙槽嵴骨吸收是反饋術(shù)后修復(fù)效果的重要指標。本研究中，術(shù)后6個月觀察組前、后牙區(qū)牙槽嵴吸收均顯著少于對照組，提示種植覆蓋義齒修復(fù)對牙列缺失患者牙槽嵴吸收情況具有一定緩解作用。分析其原因，不同義齒修復(fù)方式在患者口腔受力作用具有不同影響，在種植覆蓋義齒修復(fù)過程中，患者缺失牙列處種植了種植體以后，種植覆蓋義齒修復(fù)選用的Locator系統(tǒng)及對應(yīng)球帽均能夠依托墊片形成有效彈性連接效果，保證種植體與牙齦黏膜在義齒受力情況下共同受力，可有效降低種植體外牙槽嵴骨吸收現(xiàn)象。

近年來，有關(guān)義齒修復(fù)方面的治療準則，除恢復(fù)、維持患者口腔生理功能外，亦注重提高患者主觀舒適度，改善牙齒外觀，進而減少患者不良心理狀態(tài)[19]。OHIP-14量表作為評估口腔疾病患者口腔健康狀況引發(fā)的各類口腔疼痛、生理不適、心理不適的常用工具，可專門反映患者口腔健康程度[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月兩組咀嚼功能評分、舒適度評分、語音功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組美觀度評分顯著高于對照組；兩組OHIP-14評分均顯著高于術(shù)前，但組間評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示口腔種植覆蓋義齒修復(fù)與全口義齒修復(fù)應(yīng)用于牙列缺失患者修復(fù)治療對患者術(shù)后短期咀嚼功能、舒適度、語音功能等主觀滿意度的影響作用相當，而其中口腔種植覆蓋義齒修復(fù)可取得更良好的外觀表現(xiàn)。分析其原因，種植覆蓋義齒修復(fù)依托于精密附著體，義齒固位更加準確，且種植覆蓋義齒依靠的獨立附著體在清潔維護方面更為簡便，有利于保持良好的口腔外觀；而全口義齒則需要反復(fù)摘戴，外觀表現(xiàn)效果一般，且其組織面與基托范圍的細小空隙對口腔衛(wèi)生維持造成了一定困難，故觀察組美觀度評分更高，口腔健康評估更好。

綜上所述，對患者應(yīng)用口腔種植覆蓋義齒修復(fù)與全口義齒修復(fù)均可取得良好的短期固位效果，有助于口腔相關(guān)功能的有效恢復(fù)。同時，口腔種植覆蓋義齒修復(fù)具有減少牙槽骨吸收、外觀表現(xiàn)更佳等優(yōu)勢，更推薦臨床應(yīng)用。