卡前列甲酯栓聯合催產素預防剖宮產產后出血的療效觀察

張歡

121000 錦州醫科大學附屬第三醫院婦產科，遼寧錦州

產后出血是臨床上常見的分娩并發癥，對產婦的生命安全造成嚴重威脅，子宮收縮乏力是導致產后出血的最重要的原因，此外，凝血功能障礙等疾病也會導致產后出血[1]。隨著生活水平的提高，人民對醫療水平的要求也逐漸升高，越來越多的產婦選擇剖宮產。但對于首次剖宮產的產婦易發生產后大出血[2]。產后2 h 是產后出血的高發時間段，因此，需在此時間段重視預防產后出血。為了產婦的生命安全，給予及時有效的治療非常重要，臨床常用縮宮素等藥物預防產后出血，有研究顯示，卡前列甲酯栓對于產后出血的預防具有一定的效果，但卡前列甲酯栓易引起胃腸道不良反應[3]。本研究旨在探討卡前列甲酯栓聯合催產素預防剖宮產產后出血的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

選取2019年10月-2020年10月錦州醫科大學附屬第三醫院收治的50 例剖宮產產婦作為研究對象，依據給藥類型不同，將其分為對照組與試驗組，各25 例。對照組年齡23～42 歲，平均(28.31±3.26)歲；妊娠天數256～285 d，平均(270.32±4.87)d；體重60～80 kg，平均(65.26±3.59)kg；初產婦15 例，經產婦10 例。試驗組年齡24～40 歲，平均(27.49±3.71)歲；妊娠天數251～290 d，平均(270.63±5.16)d；體重55～75 kg，平均(66.93±3.29)kg；初產婦16 例，經產婦9例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①產婦均符合剖宮產的臨床指征；②產婦意識清醒，能夠配合研究；③產婦的病歷資料完整；④產婦及其家屬均同意參與研究且簽署知情同意書，能夠配合隨訪工作。

排除標準：①患有子宮肌瘤者；②有心臟病史者；③合并精神系統疾病者；④對本次研究所使用的藥物過敏或有明確禁忌證者；⑤不愿參與研究或隨訪者。

方法：產婦在術前均禁食及禁水4 h，采用腰椎聯合麻醉。產婦取側臥位，局麻下用B-D 型腰麻-硬膜外聯合穿刺針于L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后用25 G 腰穿針行蛛網膜下腔穿刺，針尖達蛛網膜下腔后，抽出針芯，見腦脊液回流后根據產婦具體情況注入腰麻藥，注藥時間20～30 s，注藥完畢拔出腰椎穿刺針，通過硬膜外針向頭置入硬膜外導管3 cm。取平臥位，針刺法測定阻滯范圍。

對照組產婦給予卡前列甲酯栓(生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10800006；規格：1 mg)。試驗組在對照組的基礎上給予子宮壁肌注射催產素(生產廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準文號：國藥準字H34020474；規格：1 mL∶10 U)20 U。

觀察指標：①比較兩組術中、術后24 h 出血量；②比較兩組不良反應發生率，包括惡心、嘔吐及腹瀉。③比較兩組第三產程時間及滿意度評分。采用本院自制的護理滿意度調查問卷評估產婦得滿意度，滿分100 分，分數越高說明產婦對于治療效果越滿意。

統計學方法：數據均用SPSS 15.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者術中、術后24 h 出血量比較：試驗組術中、術后24 h 出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中、術后24 h出血量比較(±s，mL)

表1 兩組患者術中、術后24 h出血量比較(±s，mL)

組別 n 術中出血量 術后24 h出血量對照組 25 100.32±43.98 270.32±29.83試驗組 25 84.31±25.18 150.32±26.81 t 11.388 34.234 P 0.023 0.000

兩組患者不良反應發生率比較：試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

兩組產婦第三產程時間及滿意度評分比較：試驗組產婦第三產程時間短于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦第三產程時間及滿意度評分比較(±s)

表3 兩組產婦第三產程時間及滿意度評分比較(±s)

組別 n 第三產程時間(min) 滿意度評分(分)試驗組 25 8.51±1.15 97.51±1.87對照組 25 15.29±2.19 83.98±5.29 t 19.314 10.087 P 0.000 0.001

討 論

產后出血是臨床常見的產后并發癥，若不及時治療，會對產婦的生命安全造成嚴重威脅。研究顯示，導致產后出血的原因較多，包括產婦的年齡偏大、胎兒體重較高、產婦胎盤前置及產婦宮縮乏力等[4]。其中，宮縮乏力是較常見的原因，臨床上通常采用縮宮素、鈣劑來預防產后出血的發生。

近年來，第三階段分娩的管理一直被討論、關注和爭論。盡管臨床以及不同的護理方法和理念采取了許多策略，但工業化國家的產后出血率并沒有顯著下降。大多數產后出血發生在分娩后的24 h 內，稱為原發性產后出血。繼發性產后出血發生在分娩后24 h～6 周。產后出血是導致妊娠死亡的主要原因，在歐洲和北美產后出血死亡率僅次于血栓栓塞事件。低血容量休克、并發癥、手術損傷、發熱、腎和肝衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內凝血功能障礙和喪失生育能力都是產后出血的后果。

本研究采用的卡前列甲酯栓對于子宮平滑肌具有較強的收縮作用，從而達到止血的目的[5]。該藥物的半衰期約為30 min，停藥后血藥濃度迅速下降至對身體無反應的水平。栓劑給藥可直接到達作用部位，部分藥物通過陰道黏膜吸收入循環系統，但血藥濃度很低，難以測出。卡前列甲酯栓藥物代謝時間為6～9 h，該藥主要經腎臟代謝，代謝后隨尿液排出體外[6-7]。催產素是一種神經激素類藥物，有利于胎盤的分娩，藥物起效較為迅速，但是持續時間較短。有研究顯示，卡前列甲酯栓聯合催產素可以有效預防產后出血的發生，且給藥方式較為簡單，可以減少胃腸道反應[8]。本研究結果顯示，對照組產婦術中出血量、術后24 h出血量均明顯高于試驗組，說明聯合應用卡前列甲酯栓能夠減少產婦出血量，效果較單獨用藥要更好。對照組不良反應發生率高于試驗組，這一結果說明聯合用藥的安全性更高，不良反應更少，更利于產婦的術后恢復。本研究結果顯示，試驗組產婦第三產程時間明顯短于對照組。分析原因：臨床實踐中發現，縮短第三產程時間對減少產后出血量、降低產后出血率有著積極影響，當第三產程＞10 min時，產后出血量明顯增加；若第三產程＞20 min，則產后出血量增加得更加明顯[9]。本研究中對試驗組患者聯合用藥，有效地縮短了第三產程時間，降低了產后出血的風險。而在治療后對于產婦的滿意度調查結果顯示，試驗組產婦的滿意度評分明顯高于對照組，說明聯合用藥方式受到了產婦的認可。彭干梅[10]對于105 例采取剖宮產分娩的產婦進行對比研究，分別實施單純催產素及催產素聯合卡前列甲酯栓治療，結果顯示：聯合治療的觀察組產后出血發生率顯著低于單純催產素治療的對照組，觀察組術后2 h 出血量顯著少于對照組，與本研究結果一致。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯合催產素可以有效預防產后出血的發生，減少剖宮產產婦術中出血量以及術后24 h出血量，減少不良反應的發生，推薦應用于臨床。