溫州地區老年期癡呆合并慢性病患者治療負擔的調查研究*

陳 曄 宋秀娟 陳倍倍 謝靜靜

【提 要】 目的 調查溫州地區老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔的現狀，并分析其相關影響因素。方法 整群抽取溫州3家醫院2020年1月至2020年12月202例老年期癡呆合并慢性疾病共存患者作為研究對象，采用一般資料調查表、中文版慢性病共存治療負擔問卷和中文版領悟社會支持量表進行調查，探究影響老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔的相關因素。結果 溫州地區老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔問卷總得分為(27.75±8.97)分，中文版領悟社會支持量表總得分為(63.24±10.21)分。多因素分析結果顯示，年齡、文化水平、婚姻狀況、鍛煉與否、居住地區、用藥種類以及領悟社會支持均是影響溫州地區老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔的影響因素，可解釋其40.8%的變異。結論 溫州地區老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔處于重度水平，其水平受多種因素的影響，醫療工作者應根據個體實際情況給予合理的干預，以降低老年期癡呆合并慢性疾病患者的治療負擔，具有一定的社會意義。

隨著老齡化進程的加快，截止2019年末，我國65歲以上的老年人已達2.53億，與此同時慢性病患者的數量也逐年增加，給社會和家庭均帶來了沉重的負擔[1]。老年期癡呆是老年人常見的一組慢性進行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病譜和死亡譜中占有重要的位置，其類型主要包括老年性癡呆(阿爾茨海默癡呆Alzheimer disease，AD)、血管性癡呆(vascular dementia，VD)、路易體癡呆(dementia with LewyBodies，DLB)、額顳葉癡呆(fronto temporal dementia，FTD)和混合型癡呆等類型[2]。大量研究顯示，60歲以上老年人慢性病共存的患病率已高達60%，且老年期癡呆合并慢性疾病相較于單一慢性病人群有著更高的疾病負擔和治療負擔[3]。治療負擔是指患者在恢復健康體魄過程中感知到的過多資源或者行為的投入[4]，而社會支持是指個體在精神及物質上與社會支持者的聯系[5]，充足的社會支持可以減輕個體身心疾病的發生與發展。對老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔進行研究具有現實意義，可根據研究結果采取針對性手段改善患者的生活質量和治療依從性，對患者治療結局有著重大意義。

對象與方法

1.研究對象

于2020年1月至2020年12月整群抽取溫州市3所醫院202例老年期癡呆合并慢性疾病患者作為研究對象。樣本量估算以Kendall樣本量計算方法作為參照，樣本量為測定變量條目數量的5～10倍，同時考慮樣本丟失及應答率情況增加50%樣本。本次研究量表變量共12個條目，故計算樣本量為12×5×(1+50%)～12×10×(1+50%)=90～180例，實際調查人數210人，有效人數202人，樣本量符合統計學要求。

納入標準：(1)符合DSM-IV-R癡呆診斷標準、ICD-10診斷標準的阿爾茨海默病、血管性癡呆和帕金森性癡呆；(2) 年齡≥60歲；(3)患者意識及認知能力尚可，在其主要照顧者陪同下能正確回答問題；(4)知情同意，其自己或主要照顧者自愿配合進行調查。排除標準：(1)意識障礙、譫妄、假性癡呆(抑郁等導致)以及短暫意識混亂和智能下降(藥物、毒物等導致)；(2)有嚴重的器質性病變者；(3)非溫州市本地居民；(4)無法配合調查者。本次共發放調查問卷210份，有效回收202份，有效回收率為96.19%。

2.研究方法

本次研究采用問卷調查的方式進行，調查前對調查人員進行統一培訓，以便進行調研時采用統一指導語為被調查者說明研究目的、研究意義以及問卷填寫注意事項等，對于不能自行完成問卷的患者由調查人員在患者主要照顧者陪同下以訪談的形式進行調查填寫，問卷均是現場發放，結束后調查人員核對無缺項及遺漏后現場收回。

(1)一般資料調查表：采用自制的一般資料調查表對患者的性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、吸煙、飲酒、鍛煉與否、勞動情況、居住地區、合并慢性病、癡呆類型以及用藥種類。(2)中文版慢性病共存治療負擔問卷：該問卷是由Duncan等[6]人編制而成，后經豆麗園等[7]人翻譯調適成中文版，主要用于評估慢性病共存患者治療負擔水平，問卷包含用藥及治療、就診、生活方式3大維度12個條目，每個條目從“沒有困難”到“極度困難”均采用Likert 5級評分法進行評分，分別記為0～4分，總分根據所有條目均分乘以25換算成百分制，總分在0～100分之間，按照負擔輕重分為4個等級，0分為無治療負擔，<10分為低程度治療負擔，10～22分為中程度治療負擔，≥22分為高程度治療負擔，分數越高表明慢性病共存患者治療負擔水平越高。中文版慢性病共存治療負擔問卷Cronbach′sα系數為 0.808，各維度 Cronbach′sα系數為 0.611～0.796。(3)中文版領悟社會支持量表：該問卷是由Zimet等[8]人編制而成，后經姜乾金等[9]人翻譯調適成中文版，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度12個條目，主要用于評估個體社會支持水平，每個條目均采用Likert 7 級評分法從“極不同意”到“極同意”分別記為1～7分，總分在12～84分之間，分數越高表明個體社會支持水平越高。中文版領悟社會支持量表總Cronbach′sα系數為0.992。

3.統計學分析

結 果

1.老年期癡呆合并慢性疾病患者的一般情況

本次研究共納入202例老年期癡呆合并慢性疾病患者，一般情況見表1。

2.溫州地區老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔和社會支持的現狀

本研究中溫州地區老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔問卷總分范圍0～100分，總得分為(27.75±8.97)分，各維度條目均分從高到低依次為生活方式、就診、用藥及治療，見表2；而中文版領悟社會支持量表總分范圍12～84分，總得分為(63.24±10.21)分，各維度條目均分從高到低依次為朋友支持、其他支持、家庭支持，具體見表3。

3.溫州地區老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡、文化水平、婚姻狀況、鍛煉與否、居住地區以及用藥種類分組的老年期癡呆合并慢性疾病患者間，慢性病共存治療負擔問卷得分的差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表4。

表1 202例老年期癡呆合并慢性疾病患者一般情況

表2 溫州地區老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔問卷得分情況

表3 溫州地區老年癡呆領悟社會支持問卷得分情況

4.溫州地區老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔的多因素分析

以慢性病共存治療負擔問卷總得分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量和中文版領悟社會支持量表總分作為自變量進行多元線性回歸分析，結果發現年齡、文化水平、婚姻狀況、鍛煉與否、居住地區、用藥種類、領悟社會支持7個變量進入回歸方程，其中決定系數R2=0.412，調整后R2=0.408，說明逐步擬合的回歸方程里7個變量可以解釋慢性病共存治療負擔40.8%的變異，自變量賦值和多元線性回歸分析結果見表5和表6。

表4 溫州地區老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔的單因素分析

表5 多元線性回歸分析的自變量定義與賦值

表6 溫州地區老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔的多元線性回歸分析

討 論

老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔主要集中在生活方式、就診、用藥及治療三個方面，其中用藥是治療負擔的重要方面，因此如何對患者及其家屬做好用藥教育，制定更合理個性化的用藥方案顯得尤為重要。目前臨床上對老年癡呆患者開展藥學監護的研究較少，主要集中在禁用抗膽堿藥、適量補充雌激素、聯合多靶點用藥、注重受益風險比、減少藥品不良反應、減輕患者藥物經濟負擔等方面。同時，藥師更應該重視老年人的特殊生理條件及合并多種慢性病的特點，進行正規、合理的藥學監護。

本次研究選取202例老年期癡呆合并慢性疾病患者作為研究對象，其慢性病共存治療負擔問卷總得分為(27.75±8.97)分，說明溫州地區老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔處于重度水平，要明顯高于豆麗園等[10]人的研究結果，這可能與本次研究主要納入的是老年期癡呆合并慢性疾病患者，在治療過程中其癡呆癥狀本身就會引起諸多負擔，同時各維度平均得分從高到低依次為生活方式、就診、用藥及治療，這與Merode TV等[11]人的研究結果相似，說明老年期癡呆合并慢性疾病患者的治療負擔主要集中在需要與外界溝通的就診和生活方式上，對于機械的用藥及治療負擔較輕，也符合老年癡呆患者的癥狀。

對研究對象的慢性病共存治療負擔問卷得分情況進行單因素和多元線性回歸分析，結果發現年齡、文化水平、婚姻狀況、鍛煉與否、勞動情況、居住地區、用藥種類、領悟社會支持是影響老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔的主要因素，能解釋老年癡呆慢性病共存患者治療負擔40.8%的變異。老年期癡呆合并慢性疾病患者年齡越大，其治療負擔越高，這可能與老年人隨著年齡的增長，其身體各項機能均出現了不同程度的老化，進而引起各器官的退行性改變，在治療過程中越發顯得吃力[12]。從本次研究結果也可以看出隨著年齡增長，慢性病共存的概率也逐漸增加，符合這一基本現象。老年期癡呆合并慢性疾病患者文化水平越高，其治療負擔越低，這可能是因為患者文化水平越高，健康素養水平越高，因此其獲取自我健康的生活方式及用藥知識均要明顯優于低文化水平者[13]。獨身老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔要明顯高于已婚者，這可能是由于獨身者孤獨感較甚，又得不到伴侶的照顧，因此自我感受到的治療負擔尤為深重[14]。有鍛煉習慣的老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔要明顯低于無鍛煉習慣者，這是因為適當的鍛煉有助于增強老年人體質水平，改善患者癡呆癥狀，因此可降低其治療負擔水平[15]。居住在農村的老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔要明顯高于居住在城市者，這可能與農村患者本身健康意識不足，就診不便，無法獲得最新治療理念等因素有關[16]。用藥種類越多的老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔要明顯高于用藥種類少者，這可能因為用藥種類越多者合并慢性病越多，同時患者又存在一定的認知障礙，因此感知到的治療負擔越高[17]。領悟社會支持水平越高的老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔越低，這與徐萍等[18]人的研究結果相似，這可能是由于充分的社會支持可緩解患者的不良情緒，有利于減輕患者身心負擔，進而降低其治療負擔。

綜上所述，溫州地區老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負擔處于重度水平，其水平受年齡、文化水平、婚姻狀況、鍛煉與否、勞動情況、居住地區、用藥種類等多種因素的影響。醫療工作者應根據患者實際情況給予合理的干預，以降低老年期癡呆合并慢性疾病患者的治療負擔。