抑郁與社交對(duì)老年人認(rèn)知功能影響的分位數(shù)回歸分析*

湯 芮 袁滿瓊 韓耀風(fēng) 方 亞△

【提 要】 目的 評(píng)估在不同認(rèn)知功能水平下，抑郁、社交對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響。方法 采用多階段隨機(jī)抽樣方法對(duì)廈門市3230名60歲及以上的老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。分別采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表(MoCA)、簡易版老年抑郁量表(GDS-15)評(píng)估老年人的認(rèn)知功能和抑郁狀況。采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較不同特征老年人認(rèn)知功能得分的差異；分位數(shù)回歸分析抑郁、社交及二者交互作用對(duì)認(rèn)知功能的影響。結(jié)果 2856名老年人納入分析，年齡70.95±7.77歲，MoCA得分中位數(shù)20.00分。無抑郁癥狀和經(jīng)常參與社交活動(dòng)的老年人認(rèn)知功能較好(P<0.001)。抑郁與社交對(duì)認(rèn)知功能的影響均隨著分位數(shù)的增高不斷減小(對(duì)應(yīng)分位數(shù)0.1至0.9，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別從-0.128變化至-0.066及從0.107變化至0.049)。在認(rèn)知功能水平一般的大多數(shù)老年人中，抑郁對(duì)認(rèn)知功能的影響受社交活動(dòng)的調(diào)節(jié)。結(jié)論 抑郁和社交影響老年人認(rèn)知功能，尤其對(duì)于認(rèn)知功能較差的老年人影響較大；對(duì)于認(rèn)知功能水平較高的老年人，經(jīng)常參與社交活動(dòng)更能緩解抑郁對(duì)認(rèn)知的不利影響。

全球老齡化形勢日益嚴(yán)峻，隨之而來的老年健康問題愈加突出，其中，老年人的認(rèn)知功能下降備受關(guān)注。認(rèn)知功能下降是老年癡呆的重要表現(xiàn)之一，不僅影響老年人的日常生活，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與照護(hù)負(fù)擔(dān)。目前我國老年癡呆患者近1000萬，平均每年有30萬新發(fā)病例[1]，且隨著老齡化進(jìn)程的不斷加劇，患者人數(shù)將持續(xù)增加。然而，至今尚無治療癡呆的有效藥物，因此，關(guān)注老年人群的認(rèn)知功能狀況，積極探索認(rèn)知功能下降的影響因素，有針對(duì)性地提出延緩認(rèn)知減退的措施具有重要意義。

抑郁是老年人最常見的精神疾病之一，是認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素[2-5]。一項(xiàng)隊(duì)列研究結(jié)果顯示，抑郁老年人的癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常老年人的兩倍[6]。此外，經(jīng)常參與社交活動(dòng)能夠刺激智力并獲得情感支持，可減緩老年人的認(rèn)知衰退[7]。經(jīng)常參與社交活動(dòng)的老年人更容易建立長期穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系，從而緩解抑郁情緒[8]。

傳統(tǒng)線性回歸基于最小二乘法回歸原理，便于計(jì)算，應(yīng)用廣泛。然而，在實(shí)際應(yīng)用中傳統(tǒng)線性回歸要求數(shù)據(jù)服從方差齊性、正態(tài)性等條件，當(dāng)數(shù)據(jù)偏態(tài)分布時(shí)，結(jié)果穩(wěn)健性較差。分位數(shù)回歸關(guān)注數(shù)據(jù)的尾部特征，同時(shí)還可分析因變量不同水平上各因素的影響差異和變化規(guī)律，能更加全面的刻畫二者之間的關(guān)系。本文應(yīng)用分位數(shù)回歸分析社交、抑郁對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響，為改善老年人抑郁與認(rèn)知功能狀況提供循證參考，以期促進(jìn)老年人認(rèn)知健康，提高其生命質(zhì)量。

資料和方法

1.調(diào)查對(duì)象

2016年7-10月，采用多階段(區(qū)-街道-社區(qū))隨機(jī)抽樣方法對(duì)廈門市44個(gè)社區(qū)的3230名60歲及以上的老年人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查過程詳見前期研究[9]。本研究通過了廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院倫理委員會(huì)審批(批號(hào)：PH-XMU2015006)，所有調(diào)查對(duì)象均簽署了知情同意書。

2.變量測量

經(jīng)預(yù)調(diào)查，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一的調(diào)查表和標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查手冊(cè)，按名單入戶面對(duì)面調(diào)查。

認(rèn)知功能：采用中文版的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表(montreal cognitive assessment，MoCA)測量老年人的認(rèn)知功能。該量表共30個(gè)條目，總分從0到30分，得分越高提示認(rèn)知功能愈好。為了減少教育程度帶來的測量偏倚，對(duì)MoCA總分按教育分層進(jìn)行調(diào)整：受教育年限≤6年、7～12年者在原總分基礎(chǔ)上分別加2分、1分(若總分超過30，則按30分計(jì))。

抑郁：通過簡易老年抑郁量表(geriatric depression scale，GDS-15)評(píng)估老年人抑郁癥狀。該量表共包含15個(gè)條目，主要測試?yán)夏耆诉^去一周的情緒低落、活動(dòng)減少、易激怒、痛苦及對(duì)過去、現(xiàn)在和將來的消極評(píng)價(jià)。其中10項(xiàng)為正向計(jì)分，回答“是”計(jì)1分；5項(xiàng)為反向計(jì)分，回答“否”計(jì)1分。總分從0到15分，分?jǐn)?shù)大于4分被認(rèn)定為抑郁[10]。

社交：通過詢問受訪者“您是否經(jīng)常進(jìn)行社交活動(dòng)(以集體活動(dòng)為主，如旅游、跳舞、棋牌活動(dòng)等)”獲得。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。MoCA總分采用中位數(shù)(四分位間距)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，不同特征老年人認(rèn)知功能得分的比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)或Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)。對(duì)各變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，采用分位數(shù)回歸模型擬合分析在0.10、0.20、…、0.80、0.90分位數(shù)下抑郁、社交及二者的交互作用對(duì)MoCA得分的影響，此過程由R軟件的quantreg軟件包實(shí)現(xiàn)；同時(shí)開展傳統(tǒng)線性回歸分析作為參照進(jìn)行結(jié)果比較。其中，分位數(shù)回歸具體原理如下：

給定自變量X=x，因變量Y的條件分布函數(shù)記作F(y|x)=P(Y≤y|X=x)，則其逆函數(shù)，也稱為Y的τ條件分位數(shù)函數(shù)，表示為Qy(τ|x)=inf{y：F(y|x)≥τ}，其中τ為分位點(diǎn)，在閉區(qū)間[0，1]上取值。建立分位數(shù)回歸模型如下：

本研究中Y為MoCA得分，X為抑郁、社交、二者的交互作用及其他協(xié)變量包括年齡、性別、受教育程度(文盲小學(xué)/初中或以上學(xué)歷)、居住地(城市/郊區(qū)/農(nóng)村)、自評(píng)睡眠質(zhì)量等，β(τ)為MoCA得分在第τ分位數(shù)上的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)。

結(jié) 果

1.基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放3230份問卷，回收3043份，回收率94.21%，其中2856份問卷具備完整信息并納入本次分析。年齡(70.95±7.77)歲，MoCA得分中位數(shù)為20.00分；男性1479人(51.79%)，女性1377人(48.21%)；不識(shí)字或文盲的1114人(39.01%)，小學(xué)803人(28.12%)，初中及以上939人(32.88%)；城市地區(qū)1463人(51.23%)，郊區(qū)397人(13.90%)，農(nóng)村地區(qū)996人(34.87%)；抑郁的老年人554人(19.40%)；經(jīng)常參加社交活動(dòng)的老年人1181人(41.35%)。非參數(shù)分析結(jié)果顯示，經(jīng)常參與社交活動(dòng)者M(jìn)oCA得分高于較少參與社交活動(dòng)者，抑郁老年人MoCA得分低于無抑郁的老年人，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.抑郁、社交及二者的交互作用對(duì)認(rèn)知功能的影響

Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)顯示，MoCA得分不滿足正態(tài)分布(P<0.001)。表2列出了MoCA得分在不同分位數(shù)下，各自變量的分位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)，表示自變量每提高一個(gè)單位，該分位數(shù)對(duì)應(yīng)的MoCA得分的變化值。分位數(shù)回歸結(jié)果表明抑郁會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能的下降，且分位數(shù)回歸進(jìn)一步提示老年人認(rèn)知功能越好，抑郁對(duì)其影響越小(對(duì)應(yīng)分位數(shù)0.1至0.9，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)從-0.128變化至-0.066)。對(duì)應(yīng)分位數(shù)0.1至0.9，社交的分位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)從0.107降至0.049，提示認(rèn)知功能得分較低的老人經(jīng)常參與社交活動(dòng)能更大程度提高其認(rèn)知水平，圖1可更全面地體現(xiàn)這種差異。

表1 不同特征下社區(qū)老年人認(rèn)知功能得分情況比較

抑郁和社交的交互作用結(jié)果顯示，對(duì)于認(rèn)知功能水平一般的大多數(shù)老年人，抑郁對(duì)認(rèn)知功能的影響受社交活動(dòng)的調(diào)節(jié)，經(jīng)常參加社交活動(dòng)能夠緩沖抑郁對(duì)認(rèn)知功能的影響，尤其是在0.8分位數(shù)上，調(diào)節(jié)作用較大。

討 論

研究結(jié)果顯示，抑郁的老年人認(rèn)知功能得分較無抑郁者低，這與鄭佳映[11]等人的研究結(jié)果一致。目前關(guān)于抑郁對(duì)認(rèn)知功能影響的可能機(jī)制主要來自細(xì)胞因子水平和海馬等神經(jīng)結(jié)構(gòu)水平兩個(gè)方面[12]：(1)抑郁患者的促炎癥細(xì)胞水平較高，在病理水平下，細(xì)胞因子對(duì)認(rèn)知產(chǎn)生負(fù)性影響；(2)抑郁患者存在某些神經(jīng)解剖區(qū)域的異常，包括杏仁核、海馬體等，它們?cè)趯W(xué)習(xí)和記憶方面扮演著重要角色，從而影響認(rèn)知功能。因此，在抑郁早期進(jìn)行干預(yù)，不僅可以幫助患者緩解抑郁，而且可以減緩其認(rèn)知功能的下降。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加社交活動(dòng)可以減緩認(rèn)知功能下降，這與Jongnam Hwang等人的研究結(jié)果類似[13]。社交活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的保護(hù)作用一方面可能由于社交活動(dòng)能夠有效促進(jìn)大腦思考，從而刺激突觸的增多，有效地促進(jìn)腦細(xì)胞高效地工作；另一方面通過社交活動(dòng)帶來的積極情緒能有效降低壓力水平[14]。

表2 認(rèn)知功能得分分位數(shù)回歸結(jié)果

圖1 老年人認(rèn)知功能得分分位數(shù)回歸系數(shù)變化

本研究結(jié)果在肯定抑郁和社交對(duì)老年人認(rèn)知功能得分存在影響的同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)對(duì)于認(rèn)知功能較好者，二者的影響程度更小，其原因可能是認(rèn)知功能較好的老年人，大腦老化的代償能力較好，神經(jīng)元儲(chǔ)備充足，大腦能夠耐受一定數(shù)量及程度的腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能缺失[15]，因而受抑郁、社交的影響較小。

普通最小二乘估計(jì)法通過使誤差平方和最小得到參數(shù)估計(jì)，分位數(shù)回歸通過使加權(quán)誤差絕對(duì)值之和最小得到參數(shù)的估計(jì)[16]，因此估計(jì)量不易受到異常值的影響，從而能獲得更加穩(wěn)健的估計(jì)結(jié)果。本研究分位數(shù)回歸的結(jié)果顯示，在認(rèn)知功能水平一般的大多數(shù)老年人中，抑郁對(duì)認(rèn)知功能的影響受社交活動(dòng)的調(diào)節(jié)，尤其在0.8分位數(shù)上，調(diào)節(jié)作用較大。社交活動(dòng)將人與社會(huì)聯(lián)系起來，不僅能夠豐富老年人的精神生活，建立良好的社交關(guān)系[17]，還可以緩解身體機(jī)能的衰退，緩解抑郁傾向[8]，進(jìn)而緩沖抑郁對(duì)認(rèn)知功能的不利影響。因此，建議老年人應(yīng)積極參加各種有利的文體及社會(huì)活動(dòng)，減緩認(rèn)知能力的下降。

本文應(yīng)用分位數(shù)回歸探索抑郁、社交及二者的交互作用對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響，為明確在不同認(rèn)知功能水平下各因素的影響程度提供更詳細(xì)的信息。但是作為橫斷面研究，本研究無法揭示變量間的因果關(guān)系，只能就抑郁和社交對(duì)認(rèn)知的影響進(jìn)行初步探索，為進(jìn)一步的研究提供線索；同時(shí)本研究僅探索了是否經(jīng)常參與社交活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的影響，后續(xù)可進(jìn)一步分析參加社交活動(dòng)的頻率、類型的影響。