基于結(jié)構(gòu)方程模型的燒傷患兒親社會(huì)行為現(xiàn)狀及影響因素分析*

青海大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科(810000)

陳麗麗 馮新霞

【提 要】 目的 調(diào)查燒傷患兒親社會(huì)行為的現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法 采用便利抽樣法抽取2019年5月至2020年9月在某三甲醫(yī)院燒傷整形科住院的燒傷患兒為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、親社會(huì)行為量表、身體意象量表(BIS)、家庭教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)214例燒傷患兒進(jìn)行調(diào)查，用結(jié)構(gòu)方程分析燒傷患兒親社會(huì)行為的影響因素。結(jié)果 214名燒傷患兒親社會(huì)行為得分(137.64±10.53)分，身體意象量表得分(7.45±3.24)分，家庭教養(yǎng)方式得分(184.53±13.34)分，社會(huì)支持得分(32.73±5.28)分。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，身體意象、家庭教養(yǎng)方式、社會(huì)支持對(duì)燒傷患兒親社會(huì)行為的總效應(yīng)分別是-0.46，0.57，0.54。結(jié)論 燒傷患兒親社會(huì)行為水平有待提高，患兒的身體意象、家庭教養(yǎng)方式、社會(huì)支持對(duì)親社會(huì)行為有直接或間接的影響，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)身體意象的影響因素積極采取干預(yù)措施，改善患兒的親社會(huì)行為，促進(jìn)患者身心健康。

親社會(huì)行為是發(fā)生在個(gè)體交往中，對(duì)他人、社會(huì)群體或社會(huì)重要組成部分有益的、符合社會(huì)期望的行為[1]。兒童的親社會(huì)行為是其性格發(fā)展和人際關(guān)系建立的基礎(chǔ)，對(duì)其融入社會(huì)和心理健康發(fā)展起著重要的作用[2]。從積極心理學(xué)視角來(lái)看，親社會(huì)行為可以提升兒童的自尊和自我滿足感，并增強(qiáng)其自我效能感，幫助其認(rèn)識(shí)到生活的意義，有益于心理健康[3]。燒傷是導(dǎo)致兒童住院最常見(jiàn)的意外傷害，美國(guó)燒傷協(xié)會(huì)報(bào)告顯示[4]，每年因燒傷而住院的人數(shù)約4萬(wàn)，其中29%為16歲以下的兒童。國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)顯示[5]，兒童占同期住院燒傷總數(shù)的比例為 22.50～54.66%。研究顯示[6-7]，學(xué)齡期的兒童正處于與他人交往活動(dòng)的初期，尤其注重他人對(duì)自己外表改變的看法，燒傷后的瘢痕所致的外貌變化會(huì)造成患兒的自閉或自卑，妨礙其人際關(guān)系的建立。此外，由于燒傷留下的瘢痕改變了兒童的外表，燒傷還會(huì)限制患兒參與社會(huì)活動(dòng)，燒傷患兒更愿意在家里也不愿外出活動(dòng)。本研究擬對(duì)學(xué)齡期燒傷患兒親社會(huì)行為進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，為相關(guān)工作者制定干預(yù)措施提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

選取2019年5月至2020年9月在某三甲醫(yī)院燒傷整形科住院的燒傷患兒或其家長(zhǎng)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒臨床診斷為Ⅱ度或Ⅲ度燒傷[8]；(2)患兒年齡6～18歲；(3)患兒或家長(zhǎng)理解表達(dá)能力正常；(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒合并嚴(yán)重發(fā)育缺陷；(2)患兒合并其他慢性病；(3)患兒燒傷前就存在心理問(wèn)題。

2.研究方法

(1)研究工具

①一般資料調(diào)查表：由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，主要包括患兒的年齡、性別、居住地、家庭類型、主要教育者文化程度、燒傷程度、燒傷部位、燒傷部位個(gè)數(shù)、燒傷原因。

②親社會(huì)行為量表：采用余娟[9]編制的兒童親社會(huì)行為問(wèn)卷，量表共30個(gè)條目，包括調(diào)節(jié)行為、幫助性行為、分享行為、配合行為、友善行為、關(guān)心行為、控制性行為7個(gè)維度，采用Likert 6級(jí)，從“從來(lái)沒(méi)有”到“總是”分別計(jì)1～6分。得分越高，兒童親社會(huì)行為越好。量表Cronbach′sα系數(shù)為0.90。

③身體意象量表(body image scale，BIS)：由Hopwood等[10]編制，崔宛玉等[11]翻譯為中文版，用于測(cè)量患者的身體意象，量表共有10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法從“一點(diǎn)也不”到“很多”分別賦予 0～3分。得分越高，表明患者身體意象越差，身體意象失調(diào)越嚴(yán)重。中文版量表 Cronbach′sα系數(shù)為0.94。

④家庭教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表：由岳冬梅[12]修訂為中文版，量表共58個(gè)條目，分別是情感溫暖與理解、過(guò)分干涉與保護(hù)、否認(rèn)與拒絕、懲罰與嚴(yán)厲、偏愛(ài)5個(gè)維度，從“從不”到“總是”分別賦予1～4分。除情感溫暖與理解之外的4 個(gè)維度均采用反向計(jì)分，分值越高表示家庭教養(yǎng)方式越好。中文版量表的Cronbach′sα系數(shù)為 0.811。

⑤社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rate scale，SSRS)：采用肖水源[13]編制的社會(huì)支持評(píng)定量表，該量表共10個(gè)項(xiàng)目，分客觀支持、主觀支持和支持的利用度3個(gè)維度，量表第l～4和8～10題，每題4個(gè)選項(xiàng)分別賦值1～4分；第5題由5個(gè)小題組成，每小題從“無(wú)”到“全力支持”分別賦值l～4分；第6～7題為多選題，如選“無(wú)任何來(lái)源”則記為0分，若有則選擇幾個(gè)選項(xiàng)就計(jì)為幾分，得分越高代表社會(huì)支持越多。量表的 Cronbach′sα系數(shù)為0.89。

(2)調(diào)查方法

由研究者發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫前，研究者向研究對(duì)象解釋本次研究的目的，取得知情同意。調(diào)查過(guò)程中，研究對(duì)象如有疑問(wèn)，研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解答，問(wèn)卷填寫時(shí)間為20～30min，填寫完后由研究者核查完整后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷214份，回收有效問(wèn)卷214份，有效回收率為100.0%。

(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，采用Amos 17.0軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型擬合變量關(guān)系，參數(shù)估計(jì)方法采用極大似然法，卡方與自由度比率(χ2/df)≤3.0，近似誤差均方根(RMESEA)≤0.05，比較擬合指數(shù)(CFI)≥0.90，表示模型擬合可接受。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.研究對(duì)象一般資料

214名患兒平均年齡(3.23±2.35)歲，男116人(54.21%)，女98人(45.79%)；居住地城鎮(zhèn)85人(39.72%)，農(nóng)村129人(60.28%)；主要教育者文化程度：初中及以下35人(16.36%)，高中或中專93人(43.45%)，大專及以上86人(40.19%)；燒傷程度Ⅱ度144人(59.75%)，Ⅲ度70人(32.71%)；燒傷部位：頭面頸73人(30.50%)，軀干89人(36.93%)，四肢216人(89.63%)；燒傷部位個(gè)數(shù)：1個(gè)101人(41.91%)，2個(gè)92人(38.17%)，3個(gè)及以上48人(19.92%)；燒傷原因：火焰38人(15.77%)，熱液163人(67.63%)，電、化學(xué)、金屬40人(16.60%)。

2.患兒親社會(huì)行為與身體意象、家庭教養(yǎng)方式、社會(huì)支持的相關(guān)性分析

燒傷患兒親社會(huì)行為得分(137.64±10.53)分，身體意象量表得分(7.45±3.24)分，家庭教養(yǎng)方式得分(184.53±13.34)分，社會(huì)支持得分(32.73±5.28)分。采用Pearson相關(guān)分析可得，親社會(huì)行為得分與身體意象得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.463，P<0.001)，親社會(huì)行為得分與家庭教養(yǎng)方式得分呈正相關(guān)(r=0.414，P<0.001)，親社會(huì)行為得分與社會(huì)支持得分呈正相關(guān)(r=0.425，P<0.001)，身體意象得分與家庭教養(yǎng)方式、社會(huì)支持得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)，家庭教養(yǎng)方式與社會(huì)支持呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患兒親社會(huì)行為與身體意象、家庭教養(yǎng)方式、社會(huì)支持的相關(guān)性分析(r)

3.燒傷患兒親社會(huì)行為的結(jié)構(gòu)方程模型

親社會(huì)行為歸屬于社會(huì)性行為的范疇，在社會(huì)環(huán)境中產(chǎn)生。社會(huì)生態(tài)學(xué)理論[14]強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境不斷互動(dòng)而發(fā)展，探討個(gè)體因素(認(rèn)知、心理)、家庭環(huán)境(家人、親戚)、社會(huì)環(huán)境因素(朋友、同學(xué)、政策)等對(duì)個(gè)體行為發(fā)展的影響。本研究結(jié)合相關(guān)性分析結(jié)果假設(shè)燒傷患兒身體意象(個(gè)體認(rèn)知)、家庭教養(yǎng)方式(家庭因素)、社會(huì)支持(社會(huì)因素)對(duì)其親社會(huì)行為有影響，初步構(gòu)建模型。

(1)模型擬合度

根據(jù)模型修正指數(shù)對(duì)初始模型進(jìn)行反復(fù)修正、擬合最終達(dá)到適配標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化后模型的擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.942、調(diào)整的擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)為0.934、比較擬合指數(shù)(CFI)為0.928、規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)為0.936，均>0.900，卡方與自由度比率(χ2/df)為1.543，符合參考標(biāo)準(zhǔn)，近似誤差均方根(RMSEA)為0.038，表明模型和數(shù)據(jù)擬合較好，模型路徑圖與實(shí)際數(shù)據(jù)有較好的適配度，見(jiàn)表2，最終模型見(jiàn)圖1。

表2 結(jié)構(gòu)方程模型各擬合指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

(2)模型各因子間的效應(yīng)分析

結(jié)果顯示，身體意象、家庭教養(yǎng)方式、社會(huì)支持均會(huì)對(duì)親社會(huì)行為產(chǎn)生直接效應(yīng)，家庭教養(yǎng)方式通過(guò)身體意象對(duì)親社會(huì)行為產(chǎn)生間接效應(yīng)(-0.32)×(-0.46)=0.15，社會(huì)支持還會(huì)通過(guò)身體意象對(duì)親社會(huì)行為產(chǎn)生間接效應(yīng)(-0.28)×(-0.46)=0.13，具體效應(yīng)值見(jiàn)表3。

表3 各因素對(duì)親社會(huì)行為的效應(yīng)分析

圖1 燒傷患兒親社會(huì)行為的結(jié)構(gòu)方程模型

討 論

1.燒傷患兒親社會(huì)行為現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，燒傷患兒親社會(huì)行為量表得分為(137.64±10.53)分，得分低于李素芳等[15]對(duì)孤獨(dú)癥患兒的調(diào)查結(jié)果(145.73 ±9.85)分，說(shuō)明燒傷患兒親社會(huì)行為有待進(jìn)一步改善。Stubbs TK等[16]對(duì)面部燒傷的患兒及其父母進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒父母均報(bào)告了患兒存在較低的社會(huì)心理分值，并呼吁為其提供社會(huì)心理支持。研究發(fā)現(xiàn)[17]，燒傷患兒即使身體功能恢復(fù)良好，也存在一定的心理健康問(wèn)題，如自卑和抑郁。然而，家長(zhǎng)多承受著自責(zé)和內(nèi)疚等情緒，更關(guān)注燒傷患兒身體康復(fù)的情況，較少關(guān)注患兒社會(huì)與心理功能的恢復(fù)。親社會(huì)行為是個(gè)體社會(huì)化的重要標(biāo)志之一，個(gè)體的社會(huì)行為是在現(xiàn)有環(huán)境下的持續(xù)互動(dòng)過(guò)程中形成的，當(dāng)患兒的周圍人際關(guān)系和環(huán)境對(duì)患兒展示出更多的包容和支持時(shí)，患兒的社會(huì)心理發(fā)展越好，越傾向于表現(xiàn)出親近社會(huì)的行為[18]。這提示患兒父母應(yīng)控制好自身負(fù)性情緒，與患兒發(fā)生更多積極的情感互動(dòng)，有利于患兒產(chǎn)生親社會(huì)感和行為。

2.身體意象對(duì)燒傷患兒親社會(huì)行為的影響

本研究結(jié)果顯示，身體意象對(duì)患兒親社會(huì)行為產(chǎn)生直接負(fù)向效應(yīng)，即患兒身體意象越差，親社會(huì)行為也越差。身體意象是指?jìng)€(gè)體形成的對(duì)自己身體的生理、心理功能的認(rèn)知、態(tài)度以及采取的相應(yīng)行為，身體意象失調(diào)會(huì)產(chǎn)生各種認(rèn)知、情感和行為上的負(fù)面影響[19]。研究顯示[20]，手術(shù)等治療方式遺留瘢痕或畸形會(huì)使患者對(duì)身體產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面自我評(píng)價(jià)，出現(xiàn)身體意象失調(diào)等問(wèn)題。本研究調(diào)查的學(xué)齡期患兒正處于自我認(rèn)同發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)自己身體消極認(rèn)知和評(píng)價(jià)會(huì)對(duì)個(gè)體自我認(rèn)知產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于身心健康。相對(duì)于幼兒，處于這一階段的患兒會(huì)更加關(guān)注自身外表和形象，對(duì)外在的缺陷會(huì)非常敏感，來(lái)自于同齡人的嘲笑等消極評(píng)價(jià)越多，患兒越容易出現(xiàn)自卑、退縮等消極心理，不利于患兒接觸社會(huì)，甚至出現(xiàn)親社會(huì)行為障礙。

3.家庭教養(yǎng)方式對(duì)燒傷患兒親社會(huì)行為的影響

本研究結(jié)果顯示，家庭教養(yǎng)方式不僅會(huì)直接影響患兒的親社會(huì)行為，還會(huì)通過(guò)影響患兒的身體意象間接對(duì)患兒親社會(huì)行為產(chǎn)生影響。家庭教養(yǎng)方式綜合體現(xiàn)了父母的教養(yǎng)觀念、教養(yǎng)行為及其對(duì)兒童的情感，是兒童發(fā)展環(huán)境的重要組成部分，良好的家庭教養(yǎng)方式將促進(jìn)幼兒積極情緒的發(fā)展，不良家庭教養(yǎng)方式可使兒童產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[21]。研究顯示[22]，家庭教養(yǎng)方式會(huì)影響兒童社交行為，既可能強(qiáng)化兒童某些行為的發(fā)展，也可能限制幼兒某些行為的發(fā)展，兒童對(duì)家長(zhǎng)的行為和態(tài)度非常敏感，家庭教養(yǎng)方式深刻影響兒童對(duì)自己的認(rèn)知。良好的家庭教養(yǎng)方式給患兒提供情感和溫暖，幫助患兒客觀、積極的認(rèn)識(shí)燒傷這一創(chuàng)傷事件，促進(jìn)患兒對(duì)自身形象的接納，鼓勵(lì)患兒與周圍環(huán)境建立良好的互動(dòng)關(guān)系。因此，父母進(jìn)行家庭教育應(yīng)盡量采取正面的、理解的、尊重的、鼓勵(lì)的教養(yǎng)方式，避免采用過(guò)分保護(hù)、偏愛(ài)、否認(rèn)的教養(yǎng)方式，幫助患兒正確認(rèn)識(shí)自己，促進(jìn)親社會(huì)行為的發(fā)展。

4.社會(huì)支持對(duì)燒傷患兒親社會(huì)行為的影響

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持會(huì)對(duì)患兒親社會(huì)行為產(chǎn)生直接正向效應(yīng)，還可在影響患兒身體意象的基礎(chǔ)上對(duì)親社會(huì)行為產(chǎn)生間接效應(yīng)。患兒得到的社會(huì)支持越多，其身體意象水平越高，親社會(huì)行為水平也越高，這與Raggio GA等[23]的研究結(jié)論一致。研究指出[24]，在社會(huì)交往時(shí)，他人的尊重可減輕患者由于外在形象缺陷或功能障礙造成的心理負(fù)擔(dān)，降低患者由于他人的負(fù)性反應(yīng)出現(xiàn)的身體意象失調(diào)。此外，對(duì)于燒傷患兒來(lái)說(shuō)，家人和同伴的關(guān)愛(ài)和支持有助于患者樹(shù)立信心，以更積極的態(tài)度來(lái)接納形象的改變，當(dāng)患兒的家人、同伴以及社會(huì)對(duì)患兒展示出更多的包容和支持時(shí)，患兒心理發(fā)展越健康，越傾向于表現(xiàn)出親近社會(huì)的行為。這提示應(yīng)給予燒傷患兒積極的社會(huì)心理支持，幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病，接納自身形象的改變，充分調(diào)動(dòng)患者的家人和朋友給予患者支持和關(guān)心，促進(jìn)其親社會(huì)行為的發(fā)展。

本研究調(diào)查了燒傷患兒親社會(huì)行為現(xiàn)狀，在社會(huì)生態(tài)學(xué)理論基礎(chǔ)上構(gòu)建了患兒親社會(huì)行為的結(jié)構(gòu)方程模型，明確了親社會(huì)行為的影響因素。提示相關(guān)工作者應(yīng)更具針對(duì)性地幫助燒傷患兒正確認(rèn)識(shí)并接納燒傷所帶來(lái)的外在形象改變，促使其以積極的心態(tài)融入社會(huì)、親近社會(huì)。但本研究是單中心回顧性研究，研究對(duì)象來(lái)自于同一家醫(yī)院，因此樣本量有限，結(jié)果具有一定的局限性，研究結(jié)論有待進(jìn)一步的證實(shí)與擴(kuò)充。