基于PLS-SEM的老年人風險防范影響因素分析*

唐美玲 陳超億 吳月新 許偉嵐△ 馮占春

【提 要】 目的 基于社會認知理論、防護行為決策模型、情緒與保護行為模型構建分析評估框架，分析主要路徑的影響作用，為提升老年人風險應對的應急準備行動力提供主要依據。方法 采用多階段分層整群抽樣方法對齊齊哈爾市老人進行調查，共收回700份問卷，經數據清洗后，采用偏最小二乘法(PLS)建立結構方程模型進行路徑分析與假設檢驗。結果 外部風險、自我效能、風險準備態度因素均對老年人的應急準備行為產生顯著性影響(P<0.001)，正向情緒對老年人的應急準備行為無顯著影響(P>0.05)。結論 針對老年脆弱人群，應發揮社區網格化治理主體作用，加強健康安全知識宣教，促使老年人形成積極的風險準備態度，提升自我效能，從多視角、多途徑促使其健康行為由意向階段向風險應對階段合理轉變。

2020年第七次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%，其中65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%，我國人口老齡化問題嚴峻[1]。且隨著經濟社會的快速轉型、城市化進程加快，“4-2-1”家庭模式的普遍化和空巢家庭數量迅速上升，居家老人的生命健康與安全問題成為社會共同關注的焦點。

由于受到我國“安土重遷、落葉歸根”等傳統文化觀念的影響，大多數老年人傾向于選擇居家養老方式來安享晚年[2]。社區及家庭成為其活動的最主要場所，也是意外傷害(跌倒、墜床、燒傷等)發生率最高的地方[3]。老年人由于身體狀況、認知能力的逐漸退化，突發事件一旦發生，由于其應急逃生與風險防范能力不足[4]，使得老年人在面對危機事件時更容易暴露于風險之中，成為風險管理中的薄弱環節。目前，國內學者對于老年脆弱人群居家風險因素的研究較少，本研究旨在通過構建結構方程模型，探析影響老人采取應急準備行動的障礙性因素，以及從多視角、多途徑提升社區老年人應急準備素養與自我效能層面提出可借鑒參考的策略，彌合老年人自我保護期望過高與應急準備力偏低的裂痕。

理論基礎與研究假設

1.社會認知理論模型

社會認知理論(social cognitive theory)認為個體的行為會受到外部環境和個人因素的影響，外部環境因素通常指個體長期生活并受之影響的社會生態環境情況，而個體因素一般包括認知、情緒、生理方面的內容[5]；在個體的認知成分中，發揮核心作用的因素是自我效能感，自我效能既是促使態度轉變的內生動力，又是對個體能否采取特定行動的一種判斷，為行為提供了一個因果關系模式(圖1)。

圖1 社會認知理論要素間三元交互關系

基于社會認知建構要素間交互關系，圍繞社區環境安全(外部)和老年人的自我賦能評價(內部)，研究在突發情境下兩者共同作用于應急準備行動的路徑關系，故提如下假設：

H1：外部環境風險會對老人的自我效能產生影響；

H2：老人的自我效能對應急準備行為產生影響；

H3：外部環境風險會對老人的應急準備行為產生影響。

2.防護行為決策及情緒保護行為模型

防護行為決策模型(protective action decision model，PADM)是一種基于人們對各類風險反應研究結果的多階段模式，由學者Lindell和Perry在相關行為決策理論的基礎上提出[6]，自我效能感高的個體，由于相信自己能夠有效應對各類突發事件，具備較強的自我調節力和心理承受力，致使其產生對風險危機的積極應對態度[7]。相關研究表明，情緒因素在決策研究中的地位日益凸顯[8]，它是行為和認知碰撞后的產物，具象化的情緒會觸發特定層次的行為。當個體對某一危險處境的情感判斷為焦慮時，個體會失去主動溝通的動機，負向情緒作用會使公眾不斷將安全風險放大，而放棄采取自我保護型行為，此時，正向情緒可以提高公眾理性應對突發事件的能力[9]。

基于該理論提出如下假設：

H4：自我效能會對老年人的風險準備態度產生影響；

H5：風險準備態度會對老年人的應急準備行為產生影響；

H6：正向情緒會對老年人應急準備行為產生影響。

因此，本研究基于社會認知理論、防護行為決策模型和情緒-保護行為的理論，建立起最終的假設模型如圖2所示。

圖2 老年人應急準備行為影響因素概念模型

資料與方法

1.研究對象

本研究采用分階段隨機抽樣的方法，于2019年10月至2020年1月，對黑龍江省齊齊哈爾市的社區老年人(年齡≥60歲)進行現場入戶調查，預調查共收回問卷113份，經信效度檢驗與專家咨詢后對條目進行修改，正式調查共收回問卷728份，剔除無效問卷與不合格問卷，最終收回有效問卷700份，問卷填答的有效率為96.15%。

2.研究方法

(1)調查工具

在問卷開發設計部分，參閱大量相關文獻對已開發的成熟量表深度分析，并對老年人風險防范與自我保護的行為特性進行提取，形成基本研究框架體系后，經兩輪專家咨詢論證后，開發出《社區老年人應急保護性調查問卷》。問卷主要包括5個研究變量，分別為外部風險暴露性、正向情緒評價、應急準備態度、自我效能、應急保護行為，測量型指標一般包含3～6個需要測量的條目項，共有21個條目(表1)。除外部暴露性維度外，其余四個研究變量均以Likert 5分量表來測量，每題的得分范圍從非常不同意(1分)到非常同意(5分)。

(2)數據收集及研究方法

本次調研前對調研員與數據錄入人員進行統一培訓，在征得被調查老年人知情同意后，開始問卷調查工作，并采用數據雙錄入，以保證質量。通過EpiData 3.0錄入數據，建立數據庫并運用SPSS 23對數據進行描述性統計分析。對樣本數據進行清洗和預處理后，再借助SmartPLS 3.0軟件用偏最小二乘法(PLS)建立結構方程模型進行路徑分析與假設檢驗。

表1 變量和測量題項

實證分析

1.描述性統計結果

數據整理與缺失值填補后，最終納入的樣本量有700人，調查對象的平均年齡為66.11±6.42歲，男性有226人(32.30%)，女性有474人(67.70%)；已婚有579人，城市居民有523人(74.18%)，城鎮居民177人(25.82%)；有87.29%的老人非獨居生活(表2)。

表2 調查對象人口學特征

2.模型信效度檢驗

運用SmartPLS 3.0軟件用偏最小二乘法(PLS)建立初始結構方程模型。PLS-SEM模型檢驗過程包括對測量模型檢驗和結構模型檢驗，測量模型的可靠性和有效性方面，主要通過計算組合信度(composite reliability，CR)和克朗巴哈系數(Cronbach′s Alpha)、各潛變量的平均方差萃取率(average variance extracted，AVE)檢驗模型的內部一致性[10-11]，結構模型檢驗包括對結構模型擬合優度和路徑系數的顯著性檢驗。

由表3可知，各變量的Cronbach′s α系數與CR值都大于0.7，表明測量模型具有較好的內部一致性[12]。另外所有潛在變量的AVE值均大于0.5，說明該模型有較高的收斂效度[13]。

表3 測量模型變量信效度分析

模型的區分效度是指構面(construct)之間與實證標準相比存在的差異化程度，一般通過AVE的平方根值與變量間相關系數大小來評估。當AVE的平方根大于構面中其他變量的相關系數時，則表明其區分效度良好[14]。經計算分析該建構模型中各變量的AVE平方根值均大于其所在行和列的所有數值，說明本研究中變量之間具有良好的區分效度(表4)。結果顯示，在建構模型的所有潛變量中只有外部風險維度與其他變量間呈負相關關系。

表4 潛變量相關系數與AVE平方根

3.結構方程模型驗證

結構方程模型通過計算各潛變量之間關系的顯著性水平及分析因子間的路徑系數，驗證因子之間的關系能否得到支持。首先通過Smart-PLS 3.0軟件中的PLS-Algorithm算法，估計路徑系數，并刪去無意義的路徑，再運用bootstraping運算方法對變量間路徑系數的顯著性進行檢驗[15]。在此基礎上，通過判斷t值大小(t>1.96)衡量該路徑系數是否顯著，以此驗證模型中的假設，本研究最終模型路徑系數的顯著性檢驗結果如圖3所示，模型中的風險準備態度、應急準備行為的決定系數R2分別是0.499和0.442，兩者均大于0.33的標準[16]，說明該模型具有較好的解釋度。

圖3 老年人應急準備行為影響因素模型路徑圖***： P<0.001

經驗證路徑假設分析，結構方程模型中除了老年人的正向情緒對應急準備行為的影響，外部風險對自我效能的影響路徑不成立之外，其余的研究路徑假設均已通過檢驗，均達到P<0.001的顯著性水平(表5)。

討 論

本研究結果顯示，外部風險、自我效能、風險準備態度均對老年人的應急準備行為產生不同程度的顯著性影響(P<0.001)，其中自我效能(β=0.470)產生的影響作用明顯高于其他兩個因素。這與國內已有研究結果相一致，學者吳凡提出老年人的自我效能對實現健康老齡化具有重要的直接作用[17]，自我效能感好的老年人對改善其自身健康水平較自信[18]，結合應急情境中公眾的應急反應，以社會認知理論為依據，發現個體的自我效能始終是伴隨著風險認知、決策、行為的全過程[19]，而風險準備行為的養成是建立在正確認知和理性態度的基礎上，本研究驗證了自我效能-風險準備態度-應急準備行為路徑的有效性，發現自我效能高的老年人具備合理的心理預期，易采取積極的應急準備態度，從而主動識別威脅健康的各類因素，更關注外部環境風險，形成較高的風險認知與危機意識[20]，以促使其理性地采取風險防范行動來合理規避風險，以有效減少風險事件造成的各類損失。

表5 各假設路徑驗證結果

此外，本研究發現外部風險(β= 0.132)對老人的應急準備行為具有顯著影響(P<0.001)，外部環境風險暴露的越明顯，老年人越會主動采取應急防護行為。社區作為老年人社會生活的基本單元，承擔動員社區居民參與風險溝通與治理的社會職能[21]，配套社區醫療服務和居家安防設施的缺失，一定程度上會迫使社區老人主動思考與判別身邊潛在的風險，應急常態化建設下要求社區層面的“居安思危”是指不斷提高居民的風險識別力和危機嗅覺度，本研究則是驗證了老人“思則有備”的必要性，即倡導風險脆弱人群(老年人)主動發覺、有效識別外部環境中保護屏障的漏洞與安全隱患，盡早采取應對行動與防范措施。

對策建議

首先，基于老人自我效能提升的視角，隨著空巢老人數量的劇增，因缺少子女陪伴與照料所引發的老人心理健康問題成為風險事件的助燃劑。面對突發公共事件，社會支持度較低的老年人群更易產生恐慌焦慮等負向情緒[22-23]。社會支持是提升老人生命質量的有效手段，尤其是針對空巢老人或獨居老人，社區工作者應開展心理評估和制定相應的輔導方案，多方面給予干預措施，改善社區老人的心理狀況，減少孤獨抑郁等負向情緒[24]。

其次，老年人的生活方式與環境趨于單一化，面臨的風險類型較為固定，他們的安全需求不同于一般人群、對風險傷害的敏感程度也高于一般人群，要設計以老年人應急需求為中心的健康促進與安全防護行動方案[25]。社區可以通過一系列的健康教育及倡導促動等手段，提高老年人的應急素養水平，進一步改善應對風險的自我效能，形成正確的自我防護信念，促使其健康行為由意向階段向風險應對階段轉變，以降低各類突發事件對老人造成的傷害。

再次，應系統提升老年人基本應急防范能力，依托于社區的網格化治理，通過居委會、街道辦等群眾自治組織的管理，降低內部風險，在社區層面為老年人鑄就牢固的安全防線[26-27]。政府部門可以牽頭并聯合智慧化養老服務公司，研發設計針對老人應急風險常識的短視頻、知識庫等宣傳資料，由社區牽頭開展網絡知識在線競賽等相關活動，激發老人自主學習積極性、主動性；對有能力的老年人提供線下應急培訓，開展應急知識專題講座、參觀應急保護宣傳展，甚至體驗應急演練，在應急準備行動中提升老人的應急素養理念。

最后，社會公眾應急能力提升路徑較大程度上依賴于保障網的抗風險能力，基層社區治理成為降低老年人脆弱水平的第一道防線，在政府的引導和支持下，采取信息化、網格化等現代化社區治理方式[28]，結合轄區內老年人擁有的社會資源條件，多層級閉環式管理，并充分調動社區志愿者、老年人及不同的家庭，充分實現區域內網絡關系配對結伴互助服務，降低老年人的脆弱性，進而減少風險沖擊帶來的傷害[29]。