玻璃離子水門汀在后牙鄰面齲齒治療中的效果研究*

朱麗麗 王芳玉

齲齒是一種由牙菌斑引起的牙科常見疾病，主要是由于遺傳和環(huán)境因素導(dǎo)致口腔微生物群變化，致病致齲微生物活性增加并侵入牙體硬組織，最終引發(fā)齲齒[1]。而鄰面齲齒是常見齲病之一，其不僅會快速破壞牙齒結(jié)構(gòu)，并且由于礦物質(zhì)成分的損失，最終可能導(dǎo)致牙髓感染或空洞。目前，臨床上修復(fù)鄰面齲齒主要采用銀汞合金、玻璃離子水門汀（GIC）等，GIC 具有良好的生物相容性、誘發(fā)復(fù)發(fā)性齲齒的可能性低、抑制牙釉質(zhì)脫礦質(zhì)、良好的腔密封性、操作方便和成本低等優(yōu)點，是一種較理想的修復(fù)材料[2-3]。本研究選取2021 年1-12 月贛州市婦幼保健院口腔科收治的70 例后牙鄰面齲齒患者，探究玻璃離子水門汀在后牙鄰面齲齒治療中的效果，以期為臨床修復(fù)該類齲齒提供科學(xué)的治療建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1-12 月贛州市婦幼保健院口腔科收治的70 例后牙鄰面齲齒患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60 歲；（2）后牙鄰面齲齒；（3）無牙周袋形成、病理性松動、牙周炎癥；（4）經(jīng)X 線片檢查未見牙根尖周異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無規(guī)律清潔牙齒習(xí)慣，難以維持口腔衛(wèi)生；（2）合并無法控制的牙周病；（3）精神疾病或意識障礙，無法進(jìn)行簡單溝通；（4）牙齒存在叩痛或明顯冷熱痛。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為水門汀組和銀汞合金組，各35 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過，患者知情同意。

1.2 方法 先將患牙齲壞組織徹底清除干凈，行常規(guī)消毒處理之后，隔濕，將氫氧化鈣糊劑（美國Pulpdent 公司）墊在深齲附近，銀汞合金組與水門汀組分別將已經(jīng)準(zhǔn)備好的銀汞合金（北京安泰科技股份有限公司）與玻璃離子水門汀（蘇州而至齒科有限公司）置入齲洞內(nèi)，填充完成后采用酒精行加壓處理，并用探針進(jìn)行修復(fù)、拋光，凝固。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組修復(fù)效果。根據(jù)改良版美國公共衛(wèi)生協(xié)會評價標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）評價修復(fù)效果，評價標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C 級。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：A 級牙齒外形正確且接觸點緊密、質(zhì)地光滑無粗糙面、邊緣無縫隙、顏色無明顯改變且光澤度較好，無敏感性，牙齦健康，無繼發(fā)齲；B 級牙齒外形正確但接觸點略松、表面略粗糙但無斑點狀或彈坑樣缺損、探針探邊緣有縫隙但未暴露牙本質(zhì)及基底材料、患牙輕度透明度降低，但屬正常牙色，患牙具有輕微敏感性，牙齦健康，有部分繼發(fā)齲；C 級牙齒外形不正確，修復(fù)體有缺陷，接觸點松、表面略粗糙且有斑點狀或彈坑樣缺損、探針探邊緣有縫隙或脫落且暴露牙本質(zhì)及基底材料、患牙顏色明顯變暗，不在正常牙色范圍內(nèi)，患牙具有敏感性，有部分繼發(fā)齲[4]。總有效=A 級+B 級。（2）比較兩組兩組治療前后牙周狀況[牙菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）]。PLI：“牙面無菌斑”“牙面薄菌斑，但視診不可見”“牙面中等量菌斑”“牙面大量菌斑”分別計0～3 分。PD：指齦緣至齦溝底或袋底的距離。GI：“牙齦健康”“牙齦輕度炎癥且探診不出血”“牙齦中等炎癥，牙齦色紅水腫且探診出血”“牙齦嚴(yán)重炎癥并有自動出血傾向”分別計0～3 分。BI：采用牙周探針觀察牙周袋內(nèi)出血情況。“牙齦外觀正常、探診無出血”“牙齦外觀正常、探診輕微出血”“探診出血但牙齦無腫脹”“探診出血且伴隨牙齦輕微腫脹”“探診出血且牙齦明顯腫脹”“自發(fā)出血且牙齦明顯腫脹，牙齦色澤改變”分別計0～5 分。（3）比較兩組治療前后患牙咀嚼功能、固定功能、美觀舒適度評分，各項總分為0～10 分，分值越高代表患牙固定功能、咀嚼功能、美觀舒適度越好。（4）比較兩組治療前后齦溝液因子水平。濾紙采集齦溝液樣本2 mL 后采用ELISA 法測量腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 水門汀組共有患牙35 顆，男15 例，女20 例；年齡20～59 歲，平均（38.26±9.57）歲。銀汞合金組共有患牙35 顆，男19 例，女16 例；年齡22～60 歲，平均（40.09±9.84）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組修復(fù)效果比較 水門汀組修復(fù)總有效率為94.29%，高于銀汞合金組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.285，P<0.05），見表1。

表1 兩組修復(fù)效果比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后牙周狀況比較 治療前，兩組PLI、PD、GI、BI 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PLI、PD、GI、BI 水平均低于治療前，且水門汀組均低于銀汞合金組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后牙周狀況比較（±s）

表2 兩組治療前后牙周狀況比較（±s）

*與治療前比較，P<0.05。

2.4 兩組治療前后固定、咀嚼功能及美觀舒適度比較 治療前，兩組固定、咀嚼功能及美觀舒適度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組固定、咀嚼功能及美觀舒適度評分均高于治療前，且水門汀組均高于銀汞合金組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后固定、咀嚼功能及美觀舒適度比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后固定、咀嚼功能及美觀舒適度比較[分，（±s）]

*與治療前比較，P<0.05。

2.5 兩組治療前后齦溝液因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于治療前，且水門汀組均低于銀汞合金組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后齦溝液因子水平比較（±s）

表4 兩組治療前后齦溝液因子水平比較（±s）

*與治療前比較，P<0.05。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后水門汀組未出現(xiàn)繼發(fā)齲齒、牙本質(zhì)再礦化、食物嵌塞等并發(fā)癥。銀汞合金組出現(xiàn)1 例繼發(fā)齲齒，1 例牙本質(zhì)再礦化，銀汞合金組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.515，P>0.05）。

3 討論

后牙鄰面齲是臨床常見的口腔問題之一，牙本質(zhì)齲病理上主要分為細(xì)菌侵入層、崩解層、透明層及脫礦層四層。從治療角度出發(fā)，深齲需完全去除崩解層和細(xì)菌侵入層，若脫礦層受細(xì)菌侵襲仍需去除，這不僅使牙體硬組織完整性遭到破壞，還更易造成細(xì)菌感染[5-6]。因此，理想的修復(fù)材料既需要良好的填充修復(fù)抗力性能與固位能力，又需要具備促進(jìn)脫礦牙本質(zhì)再礦化、阻止細(xì)菌入侵的能力。本研究通過選用銀汞合金和GIC 兩種修復(fù)材料治療后牙鄰面齲來評估二者在修復(fù)牙鄰面齲齒中的臨床性能，評估指標(biāo)包括修復(fù)率、牙周狀況（PLI、PD、GI、BI）、相關(guān)功能評分（固定功能、咀嚼功能、美觀舒適度）、齦溝液炎性因子（TNF-α、IL-6、CRP）水平和修復(fù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

銀汞合金是一種特殊類型合金材料，由汞和一種或多種金屬組成，但其填充后存在空泡及裂隙，易造成細(xì)菌入侵，修復(fù)體松動甚至脫落，產(chǎn)生多種炎癥反應(yīng)，不利于牙體健康[7-8]。GIC 具有與天然牙齒組織相似的熱膨脹系數(shù)、釋放氟化物、生物相容性好、低邊緣滲漏、修復(fù)體邊緣的抗齲齒特性及增加鄰近近端齲齒再礦化等優(yōu)點，并在填充過程中無需洞型制備即可獲取良好固位充填效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，水門汀組修復(fù)總有效率為94.29%，高于銀汞合金組的74.29%；兩組固定、咀嚼功能及美觀舒適度評分均明顯升高，且水門汀組均高于銀汞合金組。以上結(jié)果說明采用玻璃離子水門汀修復(fù)牙鄰面齲齒不僅修復(fù)效果顯著，還能有效改善患者的牙功能，這與李旭[11]的報道一致。PLI、BI、PD 是評價口腔衛(wèi)生的指標(biāo)，PLI 主要反映牙齦區(qū)菌斑量，BI 主要反映牙齦炎癥情況，PD 反映了牙周組織破壞程度[12]。盡管在齲齒治療過程中手動去除了受感染的牙本質(zhì)，但仍有一定數(shù)量的細(xì)菌殘留，而GIC 釋放的氟化物不僅可以保持腔面修復(fù)邊緣的密封，還能抑制殘留細(xì)菌增殖，起到預(yù)防繼發(fā)齲齒的作用[13]，因此治療后水門汀組PLI、PD、GI、BI 水平均低于銀汞合金組。臨床醫(yī)學(xué)研究指出，修復(fù)牙周等一系列操作能夠誘導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生免疫應(yīng)激反應(yīng)，引起牙周局部微生態(tài)變化，TNF-α、IL-6和CRP 是臨床常用的炎癥反應(yīng)介質(zhì)，當(dāng)患者體內(nèi)出現(xiàn)感染或應(yīng)激反應(yīng)時，為了對抗感染這些介質(zhì)水平會升高[14-15]。齦溝液主要來源于微生物及上皮組織破壞產(chǎn)物、細(xì)胞間質(zhì)液、血漿等，通過測定治療前后齦溝液中TNF-α、IL-6 和CRP 水平，可客觀反映牙齦組織的變化情況[16-18]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組齦溝液TNF-α、IL-6、CRP 指標(biāo)水平均低于治療前，但水門汀組低于銀汞合金組，提示采用玻璃離子水門汀修復(fù)牙鄰面齲齒能減輕炎癥反應(yīng)，對牙周組織的刺激小于銀汞合金，這與羅蓉等[19]的研究結(jié)果相符合。此外，治療結(jié)束后水門汀組未出現(xiàn)繼發(fā)齲齒、牙本質(zhì)再礦化、食物嵌塞等并發(fā)癥，銀汞合金組出現(xiàn)1 例繼發(fā)齲齒，1 例牙本質(zhì)再礦化，說明采用玻璃離子水門汀修復(fù)牙鄰面齲齒具有減少并發(fā)癥發(fā)生的趨勢，更有利于患者耐受。

綜上所述，采用玻璃離子水門汀修復(fù)牙鄰面齲齒能有效改善患者的牙功能及牙周指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，并具有減少并發(fā)癥發(fā)生的趨勢。樣本量少、評估時間短是本研究的局限之一，希望將來可進(jìn)行多中心、長周期、大樣本的前瞻性研究，以便更清楚地闡述玻璃離子水門汀在后牙鄰面齲齒治療中的效果。