基于六步癌癥告知模型的心理疏導模式護理對子宮頸癌心理狀態的影響作用

何金

子宮頸癌在女性人群中有較高的發病率，其為世界女性四大惡性腫瘤之一[1]。近年來疾病逐漸趨于年輕化的趨勢發展，對女性的健康和生活造成嚴重影響。當疾病診斷后，如何讓患者知曉病情，護理人員以哪種方式將此信息告知患者，以降低其在得知病情后出現的不良影響，成為疾病治療的重點和難點。而疾病在手術、放療及化療等治療后，雖然能夠延緩病情發展，但治療帶來的應激反應，藥物不良反應，患者對疾病治療的壓力，均會增加其焦慮、抑郁等負性情緒，降低其對治療的依從性，降低機體對外界病原菌的免疫能力，在影響治療的同時降低其生活質量[2]。因此，在子宮頸癌實施治療期間配合有效的護理措施，對緩解其負性情緒、提升免疫功能、改善生活質量具有重要意義。本研究選取126 例宮頸癌患者為研究對象，分析應用基于六步癌癥告知模型的心理疏導模式護理取得的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月在佳木斯市婦幼保健院進行治療的126 例子宮頸癌患者。納入標準：（1）年齡45～65 歲；（2）癌癥處于Ⅰa 期～Ⅱa 期；（3）組織病理學結果顯示為子宮頸惡性腫瘤，符合文獻[3]《子宮頸癌診斷與治療指南》中相關診斷標準；（4）患者認知能力正常，能夠配合研究溝通及后期隨訪。排除標準：（1）研究期間腫瘤出現轉移；（2）合并嚴重壓力性尿失禁；（3）近6 個月進行過盆腔手術；（4）合并嚴重盆腔器官脫垂；（5）既往實施心臟起搏器植入術；（6）合并泌尿系統嚴重感染；（7）近半年內進行過心理治療和心理疏導；（8）應用雌激素藥物治療>1 年；（9）合并肝、腎、腦、肺等器官功能障礙。通過隨機數字表法將患者分為對照組（n=63）和干預組（n=63）。本研究經醫院倫理委員會的同意和批準，患者和家屬對本研究知情同意，研究前簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均根據病情實際情況實施保守治療或手術、放化療。

1.2.1 對照組 實施常規護理。通過溝通和交流了解患者入院后的基本需要，為其介紹病室環境、主治醫師及責任護士，告知其住院期間的注意事項、基礎護理方法，并通過一對一溝通了解患者的心理不良感受，對其不良心理進行疏導。通過階段的護理和宣教，在與家屬進行溝通后，了解其心理狀態，可根據其心理狀態良好情況，進行階段性、委婉性的病情狀態告知，同時并強化對患者的心理疏導，囑家屬強化日常支持和照護。指導患者和家屬治療期間的飲食、活動訓練，幫助其建立對抗疾病的信心，護理每周進行一次，每次30 min。出院時發放出院卡片，囑患者根據時間定期復診，若出現異常情況及時復診；定期進行電話隨訪，每周1 次，每次15～20 min，了解患者實際情況，強化基礎護理監督和指導，護理持續干預6 周。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上實施基于六步癌癥告知模型的心理疏導模式護理。

（1）面談準備（S）：由責任醫師及責任護士對患者進行一對一面談，面談前責任護士應與患者及家屬約定好面談的地點和時間，保證面談環境安靜、舒適，不受打擾。面談開始后由責任醫師負責為患者講解疾病診斷、具體治療方案及預期的治療效果，在患者明確上述內容后，引導并鼓勵其提出疑問，責任醫生利用專業經驗進行回答。責任護士在明確患者病情后，對其實施音樂放松訓練，選取患者喜歡的輕音樂，協助其取舒適體位，在音樂中利用指導語，使患者將注意力逐一集中在身體各位置，隨著音樂自腦部至腳部逐漸進行放松，待患者能夠穩定后，為其宣教護理方案。（2）感知評估（P）：責任護士利用開放性問題進行提問，如，您目前明確疾病哪些信息情況？對患者回答的問題進行記錄，為下一次溝通提供參考依據。（3）信息需要（I）：根據患者上階段的回答，詢問患者是否想明確疾病具體診斷內容，詳細的治療方案。在獲取肯定的答案后，可為其進行詳細講解。若部分患者拒絕了解疾病信息內容，則將相關信息為患者家屬講解。并對家屬進行健康知識宣教，強化對患者家庭情感支持。（4）疾病知識告知：將疾病相關知識以圖文手冊和視頻的形式呈現，為患者宣教的主要內容包括疾病發病原因、發病進程、疾病診斷、治療的方法、預后等。宣教中主要以圖文手冊及視頻中內容為主，避免使用敏感的詞語，如病情較嚴重、您在多久后面臨死亡、我們也無能為力等，避免加重患者心理壓力。（5）情感支持（E）：一對一心理疏導，利用抑郁癥篩查量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）、焦慮癥篩查量表（generalized anxiety disorder scale，GAD-7）評估患者的情緒，對于焦慮、抑郁患者應強化交流頻率，引導其抒發不良情緒，建立正確的認知，使其恢復負面情緒對自身狀態的影響，建立積極、正向的信念。團體心理疏導：定期組織科室子宮頸癌患者交流會，邀請康復效果顯著，生活質量較高的患者現身說法，并在交流會中互相交流疾病護理經驗和技巧。鼓勵并引導患者對目前感受及存在的問題進行講述，在交流中獲取克服負面情緒的經驗。（6）總結和策略：對上述溝通情況進行總結，了解患者是否需要繼續進行治療，對于仍然沒有建立信心的患者，進行持續的宣教和指導，引導并鼓勵患者幫助其建立戰勝疾病的信心。每周進行一次，每次交流時間維持在30 min，持續實施護理6 周。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組干預前和干預6 周的負性情緒。利用PHQ-9 評估抑郁情緒，量表共有條目9 個，采用3 級評分法，總分為0～27 分。具體評估標準，無抑郁：總分<5 分；輕度抑郁：5～9 分；中度抑郁：10～14 分；中重度抑郁：15～19 分；重度抑郁：20～27 分。量表敏感度=0.879，特異度=0.854[4]。利用GAD-7 評估焦慮情緒，問卷共有7 項包括無法放松、緊張焦慮、無法控制擔憂、易激惹及不祥預感、過度擔憂等，采用3 級評分法，總分為0～21 分。具體評估標準：無焦慮：0～4 分；輕度焦慮：5～9 分；中度焦慮：10～14 分；重度焦慮：15～21 分。量表Cronbach’s α 系數為0.869，具有良好的信效度[5]。（2）比較兩組干預前和干預6 周的自我接納問卷評分。采用自我接納問卷（self-acceptance questionnaire，SAQ）進行評估，量表共有2 個部分，包括自我接納（8 個條目）、自我評價（8 個條目），共有條目16 個，采用1～4 級評分法，總分為16～64 分。自我接納情況與分數成正比。量表Cronbach’s α 系數為0.847，信效度良好[6]。（3）比較兩組干預前和干預6 周的生活質量評分。利用中文版晚期癌癥生活質量量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer，quality life questionnaire C30，EORTC QLQ-C30）進行評估，選取量表功能領域，共有5 個部分，包括認知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會功能，采用1～4 級評分，各領域換算得分范圍為0～100 分，生活質量與分數成正比。量表總Cronbach’s α 系數為0.867，信效度良好[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 27.0 軟件對所得數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。2.2 兩組PHQ-9 評分、GAD-7 評分比較 干預前，兩組PHQ-9 評分、GAD-7 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預6 周，兩組PHQ-9 評分、GAD-7 評分均低于干預前，且干預組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組一般資料比較

表1 （續）

表2 兩組PHQ-9評分、GAD-7評分比較[分，（±s）]

表2 兩組PHQ-9評分、GAD-7評分比較[分，（±s）]

2.3 兩組SAQ 各維度評分比較 干預前，兩組自我接納、自我評價評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預6 周，兩組自我接納、自我評價評分均高于干預前，且干預組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組SAQ各維度評分比較[分，（±s）]

表3 兩組SAQ各維度評分比較[分，（±s）]

2.4 兩組生活質量評分比較 干預前，兩組認知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能、社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預6 周，兩組認知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會功能評分均高于干預前，且干預組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質量評分比較[分，（±s）]

表4 （續）

3 討論

子宮頸癌為臨床較難治愈的惡性腫瘤，大部分患者在早期發病無明顯癥狀，隨著病情的發展，出現臨床癥狀時疾病已經處于中晚期。部分醫護人員在疾病確診后，為了避免加重患者的病情，使其產生自殺想法和行為，僅將病情告知家屬，而對患者自身隱瞞病情[8-9]。這嚴重違背知情權，且患者在疾病治療中自身察覺病情及家屬的異常行為，而出現心理壓力和負性心理，降低疾病治療效果和預后，影響生活。常規護理的宣教僅是進行知識的傳遞或是對家屬進行病情的講解，缺乏有效性和規范性，取得護理效果并不顯著[10-11]。

基于六步癌癥告知模型的心理疏導模式是以六步癌癥告知模型為基礎建立的心理疏導模式，共有6 個步驟，包括面談準備、感知評估、信息需要、疾病知識告知、情感支持及總結和策略，其通過各步驟以遞進的方式實施溝通和交流，使醫護人員能夠將具體病情告知患者和家屬，使其提高對疾病的認知，建立信念，提升戰勝疾病的主動性和積極性[12-13]。本研究結果顯示干預6 周，兩組PHQ-9評分、GAD-7 評分均降低，干預組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組SAQ 量表中自我接納、自我評價評分均升高，干預組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），與崔晶晶[14]研究結果相似。研究中在肺癌患者中應用六步癌癥告知模型，顯著改善其負性心理狀態，提升其自我接納水平。分析原因，六步癌癥告知模型，首先通過面談準備，做好充分的心理準備，并在音樂放松訓練下，得到軀體放松；通過對患者感知、信息需要的評估，明確其對疾病認知及掌握病情信息情況，通過疾病告知、情感支持，使患者了解并掌握自身疾病實際情況，在情感支持的情況下建立正確的認知，能夠在治療中疏導自身的焦慮、抑郁情緒，在糾正錯誤認知的同時，提升對自身接納水平[15-16]。

基于六步癌癥告知模型的心理疏導模式提升患者生活質量。干預6 周，兩組認知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會功能評分均高于干預前，且干預組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這提示基于六步癌癥告知模型的心理疏導模式提高子宮頸癌患者生活質量。研究顯示，實施積極的心理護理模式，能夠有效激發患者在治療中戰勝疾病的主觀能動性，能夠及時對自身心理壓力及不良情緒進行調整，并約束自身維持良好的飲食、生活及運動習慣，最大限度強化體能，促進免疫功能改善[17]。而在基于六步癌癥告知模型的心理疏導模式下，患者的負性心理得到改善，機體素質能力提升，提升患者日常生活能力，從而改善生活質量[18-19]。本研究與李春霞等[20]研究結果相似。

綜上所述，在宮頸癌患者中應用基于六步癌癥告知模型的心理疏導模式，緩解其焦慮、抑郁情緒，有助于自我接納水平和生活質量的提升。