心理護理在經支氣管熱成形術治療的重度哮喘患者中的效果觀察

黃文婷，龍 亮，王瓊萍，付 鵬，龍 發

（中國科學院大學深圳醫院＜光明>呼吸與危重醫學科 廣東 深圳 518106）

哮喘是臨床常見的一種慢性氣道炎癥，以廣泛可逆性氣流受限為典型臨床表現。重癥哮喘患者不僅藥物需求量增加，治療難度也隨之增大，嚴重影響患者的身心健康。支氣管熱成形術是目前治療重度哮喘的有效手段，雖然該手術效果良好且安全性理想，但患者在治療及恢復階段容易出現不良情緒，給予患者科學的護理干預對促進患者康復、改善患者預后具有重要的意義。本研究旨在探討心理護理應用于經支氣管熱成形術治療的重度哮喘患者中的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月在中國科學院大學深圳醫院接受經支氣管熱成形術治療的60 例重度哮喘患者，采用電腦隨機分組的方式將患者分為研究組和對照組各30 例。

納 入 標 準： ①年 齡18 ～70 歲； ②經LABA、ICS 治療不理想；③患者一般資料完整。排除標準：①妊娠/哺乳期婦女；②凝血功能障礙者；③精神疾病或溝通、表述障礙者。研究組男性13 例，女性17 例；年齡31 ～62 歲，平均年齡（46.9±7.2）歲；病程1 ～6 年，平均病程（3.8±1.2）年。對照組男性11 例，女性19 例；年齡34 ～65 歲，平均年齡（47.5±6.8）歲，病程1 ～8 年，平均病程（4.0±1.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預：（1）術前3 d 至術后1 d，遵照醫囑指導患者使用潑尼松，同時指導患者規律吸入哮喘維持藥物，并示范正確的吸入方法，同時告知患者用藥的意義和必要性。（2）健康宣教，詳細向患者介紹病區環境和醫護人員的基本信息，消除患者對于陌生環境的陌生感，同時通過圖文、影音資料等方式介紹手術細節，以及治療和康復階段的注意事項，消除患者的緊張心理。（3）由于灼燒效應，患者多會出現不同程度的氣道傷害，短期內會出現哮喘癥狀加重的情況，為預防相關并發癥，手術后由專門的責任護士對患者持續監測2 ～4 h，觀察患者是否出現咯血、呼吸困難等癥狀，若發生不良事件第一時間向醫師反饋信息，叮囑并監督患者術后2 h 嚴格執行禁食禁水，隨著康復進程的推進逐漸調整日常飲食。研究組在對照組基礎上加入針對性心理護理：（1）主動與患者進行溝通交流，預見性地向患者解釋可能出現的并發癥并分析原因和干預方針，同時了解患者的心理訴求，在不影響治療、康復以及科室準則的基礎上盡可能予以滿足。（2）指導患者通過讀書、看報、聽音樂等方式轉移注意力，消除患者的緊張心理，告知家屬給予患者心理上的支持，滿足其情感需求，并配合成功治療案例的講解幫助患者樹立康復信心。

1.3 觀察指標

（1）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）比較兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目。總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項目，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分數越高，心理狀態越差。（2）采用匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）比較兩組患者睡眠質量，量表內容包括睡眠開始時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠時間功能障礙和助睡眠藥物等，總分13 ～26 分，評分越高則提示患者的睡眠問題越嚴重。（3）采用科室自擬滿意度調查量表比較兩組患者對于護理服務的滿意率，自評結果分為滿意、較滿意和不滿意3 個級別，護理滿意率=（滿意+較滿意）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組心理狀態評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義；護理后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，且研究組兩項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較（±s，分）

2.2 兩組睡眠質量評分比較

護理前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組睡眠質量均改善，且研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PSQI 評分比較（±s，分）

2.3 兩組護理滿意率比較

護理后，研究組患者對于護理服務的滿意率（100.00%）高于對照組（86.67%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意率比較[n（%）]

3.討論

重癥哮喘臨床較為多見，藥物是治療重癥哮喘的主要方法，但其效果存在一定個體性差異，隨著臨床技術的發展，支氣管熱成形術擴展了重癥哮喘的治療方法，其通過射頻消融，對患者的氣道平滑肌作高溫消除，能夠改善氣道平滑肌的異常收縮并降低氣道高反應性，最終達到降低哮喘發作時氣道平滑肌痙攣的狀態。經該方法治療的患者雖基本能取得滿意的治療效果，但哮喘的康復是一個相對漫長的過程，且術后潛在并發癥風險，因此給予重癥哮喘支氣管熱成形術患者有效的護理措施非常重要。

哮喘患者的心理狀況。心理健康是現代醫學中的重要組成部分，現代醫學認為不良心理會影響正常的植物神經活動，負性情緒的一方面會直接影響主觀能動性，有直接導致器質性病理改變的可能，是哮喘等呼吸系統疾病的影響因素之一。不同情緒狀態會對呼吸節律產生不同的影響，流行病學研究顯示，哮喘患者普遍存在不同程度的自我中心、情緒不穩、敏感性強、被動、依賴性強的心理特點，單純由于心理因素導致引發哮喘的比例約為10%，合并變態因素和精神因素的比例接近50%。隨著臨床研究的深入，哮喘患者的心理特征大致可總結為以下2 點：（1）沒有統一的或者單純的人格類型；（2）部分哮喘患者（成年哮喘患者中大約50%）有強烈的乞求保護的意愿。通過以上概述，精神刺激或負性情緒會引發或加重哮喘；綜上可看出哮喘是一種身心疾病，心理因素在疾病的發生、發展及轉歸中發揮了重要的作用。因此，在哮喘的治療中，對患者的心理狀態給予積極持續性的護理，有利于提升治療效果，改善患者的中遠期預后。

心理護理實施的效果及要點。心理護理是目前廣泛應用于臨床的一種護理手段，其核心價值在于通過健康宣教、情緒疏導、注意力轉移等方式提升患者的疾病認知水平，消除其由于各種原因引起的不良情緒，保證其治療依從性從而確保各項醫護活動順利開展。其次，心理護理對患者的軀體健康具有積極作用有利于患者的術后康復。本文結果顯示，護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義；護理后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，且研究組兩項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。提示心理護理在改善患者負性心理方面效果顯著。但心理護理的實施須注意以下幾點：（1）患者負面心理產生的原因存在個體差異，因此心理護理實施的前提須掌握患者負面心理產生的根源；（2）心理問題普遍會長期存在，時好時壞，因此心理護理須貫穿于患者治療和康復的整個過程，不得以某個時間段的心理狀態評價護理效果。哮喘對患者心理狀態造成的影響，會反映到睡眠問題上，而睡眠問題反之也會加重患者的不良情緒，并由此進入惡性循環。研究對兩組患者干預前、后的睡眠質量進行評價發現，護理前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組睡眠質量均改善，研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示心理護理有利于改善患者的睡眠質量。既往研究表明，在慢性疾病中，肢體功能障礙、睡眠障礙、食欲下降等都是導致患者出現或加重心理問題的獨立風險因素，針對性的護理不僅能夠降低患者生活受限的問題，還有利于改善患者的心理問題。

心理護理對于護患關系的影響。良好的護患關系有利于促進各項治療及護理措施，提高科室及醫院的社會形象。影響患者對于醫護服務評價的原因主要包括：（1）治療效果和進程是否符合預期；（2）治療期間是否有良好的主觀體驗；（3）是否出現并發癥或劇烈、反復的疼痛。支氣管熱成形術式一種成熟有效的治療方法，患者的主觀體驗一定程度上會影響治療效果。患者的主觀體驗一般體現在情感方面，即在治療過程中情感需求是否被滿足，結合哮喘患者大多存在渴望關心的情感特征，若患者情緒問題未得到解決，不僅容易影響其治療依從性，也會影響護患關系，降低患者滿意度。心理護理創造了護理人員和患者及家屬溝通交流的平臺，讓患者在整個治療過程中都能真切地感受到醫護人員的關懷和照顧。本文結果顯示，研究組患者對于護理服務的滿意率（100.00%）高于對照組（90.00%），差異有統計學意義（＜0.05）。表明心理護理在推動良好護患關系建立方面有良好的作用。但哮喘患者的情感需求是多方面的，且以家庭的需求為主，因此在心理護理過程中，護理人員應對家屬進行必要的健康宣教，幫助家屬以正確的形式參與到患者的情感管理中來，這樣才能將心理護理的效果最大化。

綜上所述，給予支氣管熱成形術重癥患者心理護理可改善患者的心理狀態，促進患者術后康復，促進和諧護患關系的建立，值得臨床應用。