中醫辨證推拿手法治療小兒功能性便秘的臨床效果觀察

王 睿

（河南推拿職業學院康復科 河南 洛陽 471000）

小兒功能性便秘與飲食偏好，添加輔食喂養時間、喂養選擇方式等因素密切相關。西醫治療通過改變喂養方式及改善飲食減輕癥狀，若療效不理想則以乳果糖、三醇制劑等藥物干預，雖可改善癥狀，但易引起習慣性便秘，且不良反應發生率較高。因此，探索一種高效、安全的小兒功能性便秘治療方法是臨床研究的熱點之一。近年來，中醫療法在臨床上得到了廣泛應用。相關研究表明，針對小兒功能性便秘采取中醫推拿操作簡單、效果理想，無毒副作用。本研究旨在探討中醫辨證推拿手法治療小兒功能性便秘的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年8 月河南推拿職業學院附屬醫院收治的90 例功能性便秘患兒，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各45 例。

納入標準：①西醫診斷均符合《兒童功能性便秘診斷標準與治療流程》中關于小兒功能性便秘的診斷標準，中醫診斷標準均符合《中醫病證診斷療效標準》中便秘標準；②年齡不小于3 個月，不超過9 歲；③患兒家屬無溝通障礙；④一般基礎資料完善。排除標準：①合并其他嚴重疾病；②已接受其他治療方法；③患兒存在意識障礙；④凝血因子喪失生物功能或免疫功能缺陷；⑤治療藥物有過敏史；⑥研究依從性較差。對照組男27 例，女18 例；年齡最小3 個月，最大7 歲，平均年齡（3.59±3.02）歲；體重4.71 ～22.49 kg，平均（13.61±1.29）kg；病程6～28 d，平均（17.93±5.06）d；實證患兒19 例，虛證患兒26 例。觀察組男28 例，女17 例，年齡最小3 個月，最大8 歲，平均年齡（3.67±3.01）歲；體重區間4.74 ～22.72 kg，平均（13.73±1.25）kg；病程6 ～29 d，平均（18.03±5.15）d；實證患兒20 例，虛證患兒例25 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

治療前，醫護人員需要對患兒及其家屬進行健康宣教：講述功能性便秘相關知識，樹立正確認知，做好心理準備，提高患兒配合度；講述治療內容，強調遵醫治療的重要性，提高患兒及其家屬重視程度，減少私自停藥或按摩的情況，保障治療效果。在此基礎上，兩組患兒分別進行不同治療。對照組采用西醫藥物治療：給予患兒枯草桿菌二聯菌活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037）。患兒年齡＜1 周歲，每次服用0.5 袋；患兒年齡1 ～4 周歲，每次服用1 袋；患兒年齡＞4 歲，每次服用2 袋，溫水送服，也可以將其添加至患兒食物中服用，每日服用3 次。注意在為患兒用藥期間密切觀察患兒面色，了解有無藥物不良反應發生，及時采取合適處理，保障患兒用藥安全。觀察組使用中醫辨證推拿治療：（1）實證功能性便秘患兒治療方法。對天樞、清大腸分別進行100 次按揉，推四橫紋100 次，對肺俞進行100 次按揉，對尾椎骨端進行300 次推揉，分別對七節骨和清胃經進行300 次下推，分別按揉膊陽池與退六腑300 次，對腹部進行順時針按摩，時間為5 min。（2）虛證功能性便秘患兒治療方法。對七節骨進行500 次下推，分別對上馬及補脾經進行500 次按揉，推揉上三關300 次，對膊陽池與清大腸分別按揉300 次，對尾椎骨端進行300 次按揉，自下而上進行捏脊，5 次。在按揉、推揉治療階段需要保證手法平穩、頻率合適。可以使用滑石粉劑，將其作為潤滑介質進行按揉，做好患兒皮膚的保護工作。穴位選擇左手側，足三里穴位選擇雙側，治療過程中如果患兒存在不良反應需要及時終止治療。1 個療程為5 d，兩組患兒均進行1 個療程的治療。注意在為患兒按摩時，控制好按摩力度，需要根據患兒耐受程度決定，避免用力過度，增加患兒不適感。

1.3 觀察指標

（1）判定療效標準：癥狀積分減少≥90%為痊愈；60%≤癥狀積分減少＜90%為顯效；30%≤癥狀積分減少＜60%為有效；癥狀積分減少＜30%為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/本組總例數。（2）便秘癥狀積分：于治療前和治療5 d 后根據《便秘癥狀及療效評估》評定兩組患兒癥狀積分。主癥包括排便難度、大便性狀、排便時間及頻率癥狀，每個癥狀采用4 級評分，嚴重程度從無到重賦值0 ～3 分；次癥包括飲食減少、口臭、唇燥或唇色淡、脈浮數、舌苔黃或膩癥狀，每個癥狀采用4 級評分嚴重程度從無到重賦值0 ～3 分，脈象不計入評分。治療前后兩癥癥狀積分之和為總積分，總積分分數越高表示排便越困難。（3）記錄兩組患兒不良反應發生情況并進行對比及兩月后的復發率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

治療后，觀察組治療總有效率（95.56%）高于對照組（75.56%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患兒便秘癥狀積分對比

治療前，兩組患兒便秘癥狀積分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組便秘癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒便秘癥狀總積分對比（±s，分）

2.3 兩組患兒不良反應發生率對比

治療后，觀察組不良反應發生率（0.00%）低于對照組（8.89%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率對比[n（%）]

2.4 兩組患兒癥狀復發率比較

治療兩個月后，觀察組復發率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒癥狀復發率比較[n（%）]

3.討論

便秘的發生多由于大腸傳導功能失常，糞便在腸腔內停留過久，內含水分過量吸收，使糞便過于干燥堅硬所致。小兒功能性便秘屬于兒科診治范疇，發病率較高，其典型癥狀包括排便次數減少、排班困難、食欲不振、全身乏力等，嚴重降低了患兒的生活質量。若未進行有效治療，嚴重者可出現糞性潰瘍、腸穿孔、全腹膜炎等并發癥，危害患兒生命健康。中醫學角度上，小兒功能性便秘屬于“便秘”范疇，其致病原因包括：腸胃積熱，津液耗傷；病后體虛，氣血不足；飲食內傷或飲食不足；生活不規律，未養成按時排便習慣等。便秘的病位在大腸，同五臟六腑之間關系密切，主要為肺、脾、胃。結合中醫學理論可將小兒便秘劃分為兩種，分別為實證便秘和虛證便秘。

小兒功能性便秘對患兒消化系統造成嚴重影響，糞便長期潴留、毒素重新吸收后會引發全身癥狀，如記憶力衰退、注意力不集中等，同時還可能導致嚴重并發癥，如直腸潰瘍、肛裂等，對患兒的健康造成嚴重威脅。目前治療該疾病的主要方法為藥物治療，但西藥療效較短，容易復發，且易形成藥物依賴；中藥治療作用緩慢，幼兒服藥難度大。《幼科推拿秘書》云：“湯劑為難，推拿較易，以其手足，聯絡臟腑，內應外通，察識詳備……審證欲明，認穴欲準，百治百靈，萬不失一。”由此可見，中醫推拿對小兒功能性便秘治療效果確切，且具有操作簡單、安全性較高的特點，能夠減少患兒打針吃藥的痛苦，提高患兒依從性，避免藥物的毒副作用。《幼科鐵鏡》：“寒熱溫平，藥之四性，推拿揉掐，性與藥同，用推即是用藥”也充分證明了推拿的療效。

現代醫學顯示，人體臟腑疾病能反映在體表相應反應點上，該觀點與《黃帝內經》中“諸內必行于諸外”理論相呼應。在“諸內必行于諸外”理論指導下，通過推拿患兒體表相應穴位，形成神經反饋，能夠調整小兒脾胃功能運化狀態，恢復患兒腸道功能。《黃帝內經》中記載“虛則補之”“實則瀉之”，本研究給予觀察組虛實兩癥對應選穴推拿，結果顯示，觀察組治療總有效率（95.56%）高于對照組（75.56%），差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組不良反應發生率（0.00%）低于對照組（8.89%），差異有統計學意義（＜0.05）。提示推拿小兒便秘療效顯著，起效快，無不良反應。與楊紅麗、陳慧及陳欲攀等研究結果基本一致。分析原因為中醫根據患兒便秘癥狀結合特定的穴位與經絡，采用推拿對其機械的物理刺激，可起到調節氣血，調整臟腑功能，鼓舞脾胃正氣，增強腸胃蠕動，促進大腸傳導正常化，從而提高便秘起治療效果。

在對患兒實施中醫推拿治療的過程中還需要結合證型選擇不同的穴位及推拿手法。本文結果顯示，治療5 d 后，觀察組便秘癥狀總積分[（1.32±0.35）分]低于對照組[（4.55±1.53）分]，差異有統計學意義（＜0.001）；觀察組復發率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（＜0.05）。表明對患兒采取中醫辨證推拿治療效果確切，能夠有效改善患兒癥狀。與周小琴等臨床觀察結果一致。辨證推拿療法主要體現在實證和虛證兩方面。實證便秘患兒主要治療原則為順氣行至，清熱消積通便，合理選擇穴位，主要包括天樞、退六腑，清大腸、肺俞、歸尾、七節骨、膊陽池、磋磨斜累、摩腹、按揉足三里等，采取按、透、捏、推等手法，達到清熱通便的效果；虛證便秘患兒以益氣養血、潤腸通便為原則合理選擇穴位，主要穴位包括七節骨、揉上馬、補脾經、推上三關、揉腎俞、膊陽池、捏脊以及尾椎骨端等，采取按、透、捏、推等手法，具有健脾調中、益氣扶正的作用，通過捏脊，具有活血理氣、疏通經絡的效果。脊柱兩側穴位較多，同督脈共同作用，有助于確保氣血津液的通暢運行，調整陰陽達到平衡狀態促進患兒快速康復，促進排便正常。通過推拿對小兒補泄治療，可激發機體陽氣，氣機運暢，從而降低復發率。此外，脊柱雙側交感神經及副交感神經連接機體內臟器，采取不同的推拿手法對其產生一定的刺激，有助于促進血液供應及血液循環，進而有效刺激深層神經根，對患兒排便具有重要作用。

最后，筆者認為，在中醫推拿的基礎上，醫護人員還需要幫助患兒養成良好的飲食習慣，多食用既有營養又好消化的食物，少吃煎炸、油膩、高糖、高熱量、高蛋白的食物。以米、面、蔬菜為主，適當搭配肉類、水果，注意營養均衡。幫助患兒養成定時排便的習慣，年齡較小的患兒可讓其定時坐便盆，年齡較大的患兒則每日定時提醒孩子如廁。增加患兒運動量，促進腸胃蠕動，減輕便秘情況。長期便秘的患兒心里可能會有恐懼感，此時醫護人員及家長要多安撫患兒情緒，可在患兒肛門周圍涂抹香油、肥皂等。

綜上所述，給予功能性便秘患兒中醫辨證推拿手法進行治療效果理想，有助于緩解患兒癥狀，提高臨床療效避免不良反應，值得臨床應用。