黃連阿膠湯化裁治療早期帕金森病的效果觀察

許愛婷，陳立勝，費春羨（通信作者），梁偉燕

（廣東省陽江市人民醫院 廣東 陽江 529500）

帕金森病（parkinson disease, PD）是一種不可逆的以黑質紋狀體通路變性為主的疾病，其起病隱匿、緩慢，老年人發病率高，致殘率高，癥狀呈進行性加重，主要表現為運動遲緩、肌張力增高、震顫、姿勢障礙等癥狀，嚴重威脅患者生命安全。當前，臨床多采用多巴胺替代療法治療帕金森，療效顯著，但不良反應較多，容易導致患者排便困難，影響患者睡眠，部分患者不能耐受，限制了其應用。本研究旨在觀察黃連阿膠湯化裁治療早期帕金森病陰虛內熱型患者臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月陽江市人民醫院門診及住院的60 例早期PD 患者，隨機分為試驗組和對照組各30 例。診斷標準：中醫辯證診斷標準參照《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》肝陽化風型診斷標準進行改良。主癥包括頭部或肢體搖動、顫抖，軀體拘痙，項背強直，表情減少；次癥包括眩暈耳鳴，頭痛且脹，失眠多夢，肌肉強直，易怒，腰膝酸軟，顏面潮紅，尿黃，便秘，舌脈為舌紅、苔黃，脈弦細數。西醫診斷標準參照《中國帕金森病的診斷標準》。

納入標準：①符合中西醫PD 診斷；②年齡50 ～75 歲；③HoehnˉYahr 分級＜3 級者；④病程≤5 年；⑤對擬用藥物無過敏反應者；排除標準：①合并其他并發癥；②合并嚴重的心臟、腦血管、肝腎、造血系統、神經系統等疾病；③精神病患者；④在藥物的療效及安全性評估方面有困難的重癥患者；⑤服中藥依從性差的患者。試驗組男20 例，女10 例；年齡52 ～73 歲。對照組男18 例，女12 例；年齡51 ～74 歲。兩組病程均在6 個月以上，最長不超過5 年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組予以美多芭（上海羅氏制藥有限公司生產，規格為0.25 g，含左旋多巴200 mg 芐肼絲50 mg）口服，起始62.5 mg bid，或逐漸加至125 mg bid，隨病情而定，最大量250 mg tid，連服4 周。試驗組治以美多芭劑量的調整與對照組相仿，中藥以黃連阿膠湯化裁：黃連12 g、黃芩6 g、芍藥6 g、雞子黃2 枚、阿膠9 g，前三味煎煮共取汁約300 mL，加入阿膠烊化，再加納雞子黃溫服，隨癥加減。胸悶惡心，嘔吐痰涎，加陳皮、砂仁等；若震顫重者，加珍珠母、石決明、全蝎等；心煩易怒者，加天竺黃、郁金等；胸脘滿悶者，加瓜蔞皮等；心煩失眠者，加酸棗仁、柏子仁、合歡皮等；眩暈、耳鳴者加枸杞、肉蓯蓉等。每日早晚分服。連服4 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者帕金森病統一評分量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, UPDRS）中的Ⅰ精神、行為和情緒評分（16 分）、Ⅱ日常生活能力評分（52 分）、Ⅲ運動能力評分觀察（56 分）。（2）參考《中藥新藥臨床研究指導原則》自擬帕金森病中醫證候評分觀察，4 項主癥（24 分），8 項次癥（24 分）、舌脈（9 分）。（3）療效判定：統計治療前后各項得分，計算出進步率，療效評定以進步率評定。進步率=（治療前分數ˉ治療后分數）/治療前分數×100%。進步率＜20%為無效，進步率20%～60%為有效，進步率＞60%為顯效，100%為治愈。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組證候積分比較

治療后，兩組癥候積分均低于治療前，且試驗組積分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組早期帕金森病患者中醫證候積分比較（±s，分）

2.2 兩組運動功能評分比較

治療后，兩組運動能力評分均低于治療前，且試驗組評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組早期帕金森病患者運動能力評分比較（±s，分）

2.3 兩組日常生活能力評分比較

治療后，兩組日常生活能力評分均低于治療前，且試驗組評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組早期帕金森病患者日常生活能力評分比較（±s，分）

2.4 兩組精神行為情緒評分比較

治療后，兩組精神行為情緒評分均低于治療前，且試驗組評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組早期帕金森病患者精神行為情緒評分比較（±s，分）

2.5 兩組療效比較

試驗組治療總有效率（86.67%）高于對照組（63.33），差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組早期帕金森病患者療效比較[n（%）]

3.討論

PD 主要表現為肢體不自主地顫抖、搖動，屬于中醫“顫震”“掉”“振掉”等范疇。該病病機較為復雜，是多種致病因素綜合作用的結果，但其中醫核心病機是筋脈失于濡養而發病。陰虛內熱型是帕金森病早期的一個常見中醫類型，陰虛則無法濡養筋脈，脈盛亦可動風。

中醫藥在改善PD 患者的臨床癥狀、生活質量、預后方面發揮著重要的作用。黃連阿膠湯方出自東漢時期張仲景的《傷寒論》，“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。該方由黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠組成。“治少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥者，此病發于陰，熱為在里”，陰虛則熱擾心神，故心中煩，不得臥，以阿膠、白芍、雞子黃救陰，黃芩、黃連為此方中補劑中的瀉藥，瀉熱同時，以防阿膠等藥物之滋膩。本方原用于熱病傷陰內熱者，故其重用黃連。從其用藥窺見，阿膠滋陰補血，歸肺、肝腎經；白芍養血斂陰，柔肝，歸肝脾經；雞子黃養心和中，諸藥合用，起到滋陰清熱安神作用。黃煌研究結果表明，黃連阿膠湯可以治療精神神經系統的虛性興奮，黃連阿膠湯證與本研究帕金森病早期陰虛內熱證病機相合，故選用其做為研究藥物。

本文顯示，治療后，兩組癥候積分均低于治療前，且試驗組積分低于對照組；兩組運動能力評分均低于治療前，且試驗組評分低于對照組；兩組日常生活能力評分均低于治療前，且試驗組評分低于對照組；兩組精神行為情緒評分均低于治療前，且試驗組評分低于對照組；試驗組治療總有效率（86.67%）高于對照組（63.33），差異均有統計學意義（＜0.05）。提示黃連阿膠湯能夠顯著提高早期帕金森病患者的日常生活能力、運動能力，緩解患者臨床癥狀、改善患者精神心理狀態，治療早期帕金森病效果顯著。

綜上所述，黃連阿膠湯化裁治療早期帕金森病陰虛內熱型患者效果顯著，值得臨床應用。