PDCA 循環管理在消毒供應中心管理中的應用效果分析

張渲怡

（巴中市中心醫院消毒供應中心 四川 巴中 636000）

應用醫療器械輔助診療活動，可提升診療有效性、操作精確性，可減少傳統操作對人體造成的刺激與損傷，提升診療安全性，維護患者人身安全。做好醫療器械的清洗、消毒與滅菌等工作，保證工作達到臨床標準，能夠實現醫療器械的安全應用，保障患者身體健康，預防醫源性感染，提升醫療服務安全性。因此，醫院消毒供應中心必須滿足臨床科室的醫療器械應用要求，保證清洗消毒等工作達到標準，保證消毒工作質量。消毒供應中心需結合實際情況與科室相關要求，結合各項工作制定標準、科學、有效的管理方案，保證管理方案落實到位，通過有效管理約束工作人員行為，消除工作中存在的問題，持續提升工作質量水平。PDCA 循環屬于新型管理方法，近年來在各大醫院的消毒供應中心廣泛應用，能夠持續提升科室工作質量與器械清潔消毒合格率。本文旨在探討PDCA 循環在消毒供應中心中的應用效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月巴中市中心醫院消毒供應中心處理的2 604 944 件手術器械。根據不同時間段采用的不同管理方法將其分為兩組。將2020 年1 月—12 月劃分為對照組，手術器械有1 344 552 件，采用傳統管理；2021 年1 月—12 月劃分為觀察組，手術器械有1 260 392 件，采用PDCA 循環管理。對照組工作人員26人，其中勞務工人11 人（年齡30 ～45 歲，均齡37.5 歲，均為中小學文化），醫護人員15 例（年齡23 ～55 歲，均齡39.0 歲，其中11 例本科文化，4 例大專文化）。觀察組手術器械1 260 392 件，工作人員38 名，其中勞務工人18 人（年齡30 ～45 歲，均齡37.5 歲，均為中小學文化），醫護人員20 例（年齡23 ～55 歲，均齡39.0 歲，其中14 例本科文化，6 例大專文化）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用傳統管理。按照現有工作流程及操作程序進行相關工作，工作內容包含手術器械清洗、除垢、除銹、消毒、干燥等環節，以手術器械經處理后達到無菌標準為合格。

觀察組采用PDCA 循環管理。方法：（1）計劃：通過《消毒供應中心管理強制性行業標準》與醫院消毒供應中心的實際工作狀態、醫院各科室的醫療器械實際要求，明確科室的日常工作質量目標。基于質量目標制定符合科室實際情況的質量管理計劃，保證計劃的針對性、科學性、全面性。為保證計劃在科室落實到位，還需組織科室主任及3 ～4 名高年資工作人員組建質量控制小組，安排小組成員定時進行科室質量控制，主動前往科室工作區收集相應的質量管理數據（如工作記錄、工作人員發現的工作問題、臨床科室對消毒供應中心工作的反饋內容等），結合既往1 年科室發生過的問題，準確梳理科室相關工作，明確科室潛藏或相對明顯的工作問題。①工作流程不科學。現采用的清洗消毒工作流程存在不科學、不合理現象，所以部分工作人員并未按照工作流程展開工作，存在工作隨意性，難以保證相關工作的實際質量水平，部分手術器械經處理后并未達到無菌標準；②缺乏風險意識與預防意識。手術器械處理效果直接影響手術安全性，然而部分工作人員僅將供應室工作看作普通的工作，即便工作期間有安全隱患暴露出來也并沒有重視，無相應的風險預見能力與風險應對能力；③清洗消毒技能不嫻熟。部分工作人員的清洗消毒滅菌技能不嫻熟，不能按照工作標準及工作要求展開日常工作，導致手術器械的處理質量低下，誘發器械處理不合格現象，還增加了濕、醫源性感染發生率。針對上述問題，研究組探討出以下解決方案。①制定科學合理的工作流程；②通過培訓活動強化工作人員的風險意識與預防意識；③通過培訓活動強化工作人員的工作技能著手，改進護理管理質量。（2）實施：①進行全員培訓。針對工作人員的實際工作狀態與工作質量，構建相應的培訓活動。但培訓活動應分為兩個部分，一部分是風險、預見意識培訓活動。因工作人員的工作質量會被個人情緒、社會壓力、工作氛圍等影響，所以培訓活動應每季度1 次或每年2 ～3 次。培訓主題是“發現工作中存在的風險”“如何提前發現這些風險并預見性地解決問題”，風險內容不能重復，必須結合質量控制小組每月的總結報告決定，以發生率最高的問題為主要風險問題，達到持續提升工作人員風險意識、識別能力、預見性處理問題能力的目的。針對科室要求的工作技能，明確培訓活動內容，考慮到新職工入職時間不固定，工作人員所掌握的工作技能存在差異，需同時制定線上培訓活動方案與線下培訓活動方案。對于在職且日常工作繁忙的工作人員，以線上培訓活動為主；對于剛剛上崗，正處于新手學習階段的工作人員，線上培訓活動與線下培訓活動同時實施。若其他工作人員自覺業務技能不熟練，也可結合實際情況，自行參與對應線上培訓活動，持續提升業務技能水平。考慮到消毒供應中心涉及業務技能逐步增加、更新，還需結合業務活動更新情況，逐步更新培訓活動內容。此外，因消毒供應中心近年來逐步引入儀器設備進行手術器械的清洗滅菌活動，還需結合儀器設備的應用要求、應用參數、應用標準開展儀器設備應用技能培訓活動，以幫助工作人員能夠第一時間掌握相應技能，合理應用儀器設備。②構建科學且符合操作要求的標準操作流程。為進一步提升工作質量，消除工作隨意性現象。科室質控小組需及時上網搜索相關核心參考文獻，明確消毒供應中心各項工作標準，結合科室實際情況，將相應工作標準落實到位。基于工作內容，制定符合科室工作內容的標準操作流程，明確每1 種手術器械的清洗、消毒、滅菌等操作環節及該環節標準，并構建責任制度，將工作責任落實到每1 位工作人員，約束工作人員的行為。針對手術器械工作，安排專人在分區進行分類、檢查、清洗、除垢、除銹、消毒、干燥等工作，其中消毒工作人員必須持證上崗，保證工作達到相應標準。還需安排專人做好無菌間管理工作，結合無菌物品的相關管理制度妥善存放無菌物品，保證無菌物品進的存放位置固定，避免無菌物品存放混亂現象。（3）檢查：科室長每天均需進行檢查工作，質控小組則每月不定時抽查，但每月抽查次數不能少于7 次。質控小組需詳細記錄每1 次抽查結果，將該結果和績效考核進行有效結合，結合檢查結果決定獎懲，約束工作人員不良行為，提升工作人員的積極性。（4）處理：每月進行1 次質量控制總結會議，公開相應的檢查結果、獎懲結果，全面分析工作中現存的問題，集合科室全體人員的能力，及時制定科學、合理、符合科室情況的解決方案，不斷提升科室工作質量。會議上還需明確科室已經解決的各項問題，并做好這些已解決問題的記錄工作，形成工作質量持續改進循環，持續提升科室工作質量。

1.3 觀察指標

（1）工作不合格率：包含清洗、除垢、除銹、消毒、干燥五項工作內容，以消毒供應中心的工作合格標準為要求，未達到合格標準即為不合格。（2）工作質量評分，從環境管理、手部衛生、消毒液濃度、器械管理、服務態度五項進行評估，單項總分是10 分，分數越高代表工作質量越好。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 器械處理不合格率比較

管理后，觀察組不合格率（0.03%）低于對照組（0.08%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組器械處理不合格率比較（件）

2.2 工作人員工作質量評分比較

管理后，觀察組的環境管理、手部衛生、消毒液濃度、器械管理、服務態度評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組工作人員工作質量評分（±s，分）

表2（續）

3.討論

從科室角度分析，消毒供應中心無需直接和患者接觸，是醫院后勤部門，主要承擔著為各科室提供清洗消毒后的可重復利用醫療器械，但這些器械必須達到清潔、無菌標準才能使用。從工作性質分析，科室間接和患者接觸，且接觸期間所提供醫療器械是否達到清潔、無菌標準，直接決定著患者是否會發生醫源性感染，這一特質導致消毒供應中心工作重要性直線拔高。若患者病情比較嚴重，科室所提供的醫療器械是否安全無菌，直接影響患者生命安全。消毒供應中心每日需要完成大量醫療器械的清洗、消毒等工作，工作內容多，工作量大，工作內容繁瑣，工作期間若未引入科學合理的管理制度及管理方法，則無法有效約束工作人員行為，難以保證工作人員工作質量，甚至導致清洗、消毒工作失敗。

PDCA 循環是近年來提出的一種科學、合理、高效管理方法，現已在臨床中廣泛應用，可提升臨床護理水平及質量。PDCA 循環是全面質量管理程序，包含計劃、實施、檢查以及處理4 個環節：（1）PDCA 循環主張在計劃階段評估分析科室各個工作環節的實際情況，明確已經出現的工作問題，分析工作問題的形成原因，制定合理改進方案。（2）在實施階段落實改進方案，循序漸進地處理所有發現的問題，持續提升該工作環節的質量，逐步提升工作人員的整體工作效率及工作合格性。（3）檢查以及處理方面，PDCA 循環主張全員參與，要求質控人員積極參與到各個環節的監督、檢查、處理工作中，詳細記錄各個工作人員的工作質量、檢查期間發現的工作問題，定時在會議上反饋，制定符合科室需求與問題解決要求的新解決方案，并在科室落實，實現管理良性循環，持續有效解決科室工作問題，持續提升科室工作質量。本文結果表明，觀察組器械處理不合格率（0.03%）顯著低于對照組（0.08%），工作質量評分顯著高于對照組（＜0.05）。分析原因：PDCA 循環針對性地解決了工作流程不科學、缺乏風險意識與預防意識、清洗消毒技能不嫻熟3 項問題，并鼓勵工作人員在工作期間記錄每一次發現的新問題，總結分析后通過集體力量制定新的解決方案，實現全員參與、全員質控與全員管理，所以科室整體工作質量提升，各項工作環節的合格率提高。

綜上所述，在消毒供應中心實施PDCA 循環管理，可有效提升器械清潔消毒合格率與工作人員的工作質量評分，值得臨床應用。