自制坐浴架在預防骨髓抑制期患者肛周感染中的應用效果分析

陳永芳，黃文娟，袁玉華，賴小香

（廣州市番禺區中心醫院血液科 廣東 廣州 511400）

靜脈化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，然而大多數化療藥物均會引起骨髓抑制。骨髓抑制是指在骨髓中的造血細胞受到抑制，活性下降，其首要表現為白細胞計數減少，直接導致了醫院感染的發生率大幅度提高。有研究表明，肛周是化療后的骨髓抑制期患者較常見的感染部位之一，肛周感染發生率高達36.6%。在自身免疫力低下、菌群失調的情況下，肛門的解剖結構及組織為細菌提供了繁殖的場所。肛周感染不僅增加了患者的痛苦，同時加重了患者的經濟負擔，降低了患者的生活質量，影響患者的治療效果及預后。骨髓抑制期患者自身免疫力低下，感染發生率高而且不易控制，并發癥發生概率大幅度提升，甚至導致患者死亡。因此，預防肛周感染對骨髓抑制期的患者有著重要的意義。本研究旨在探討自制坐浴架應用于骨髓抑制期患者預防肛周感染中的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月于番禺中心醫院血液科收治的100 例骨髓抑制期患者，按隨機分類法將患者分成試驗組和對照組各50 例。

納入標準：①白細胞計數≤3.10×10/L，中性粒細胞計數≤1.5×10/L，確診為骨髓抑制期的患者；②無意識障礙者；③認知、溝通功能良好者；④年齡17 ～64 歲的患者；⑤無過敏體質者，對高錳酸鉀不過敏者。排除標準：①老年患者；②合并精神障礙患者；③入院時已發生院外感染者；④患有肛門直腸炎癥性疾病或既往有肛周疾病史的患者或大便次數≥3 次/d，有活動性痔瘡者；⑤月經期患者。對照組男26 例，女24 例；年齡17 ～63 歲，平均年齡46 歲。試驗組男23 例，女27 例；年齡19 ～64 歲，平均年齡44 歲。兩組不同骨髓抑制時長患者所占比例比較，無顯著差異（＞0.05），見表1。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組不同骨髓抑制時長患者所占比例比較[n（%）]

1.2 方法

兩組均給予常規護理：指導患者于早上7 點、晚上7 點及便后，使用同一品牌的高錳酸鉀片（規格：0.2 g×12 片×2 板，批準文號：魯衛消證字（2014）第0508 號，生產廠家：濟南市長清區康華消毒用品廠）放于40 ～45 ℃的溫開水配成1:5 000 高錳酸鉀溶液3 000 mL 進行坐浴20 min。溫度控制在是人體感覺舒適的40 ～45 ℃范圍。作為強氧化劑的高錳酸鉀具有滅菌和干燥作用。趙瑩等表明坐浴時間越長，反而對皮膚黏膜的刺激越大，直接使肛周皮膚屏障受損，加大感染的風險，因此坐浴時間控制在15 ～20 min。對照組坐浴工具為同一品牌、款式、材質和大小的傳統坐浴盆，試驗組則在坐浴盆的基礎上加用自制坐浴架，可根據患者身高及舒適度需求，選擇高度不同的坐浴架。患者使用坐浴架，既能同步輸液與坐浴的治療，又減少了患者跌倒風險，此外還提高了坐浴的舒適度。具體護理做法如下：（1）環境清潔。患者的病房每日早晚定時進行2 次房間消毒，每周定時更換消毒床單，桌面地面濕式消毒。（2）坐浴前講解。由責任醫務人員向患者講解保持肛周清潔衛生的目的及重要性，向患者強調大便后坐浴的重要性，告之患者坐浴及時有效地清除肛門括約肌皺褶內藏匿的污物及細菌，防止細菌通過肛腺管分支進入到肛管直腸周圍間隙組織；指導患者正確配置高錳酸鉀的方法及濃度，為防交叉感染配置專人專用的量筒、水溫計，預防高濃度的高錳酸鉀液損傷肛周皮膚黏膜。患者在護理過程中需要有人陪伴，防止患者暈厥；坐浴過程中觀察患者狀態，如有心慌、出冷汗、頭暈及尿道口灼痛等不適及時停止坐浴。坐浴過程中要注意保暖，預防感冒。（3）坐浴指導。對照組患者僅采用傳統坐浴盆坐浴，即將坐浴盆置于地上，下蹲進行坐浴。試驗組患者采用傳統坐浴盆加用自制坐浴架坐浴，即將坐浴盆置于自制坐浴架進行坐浴。（4）自制坐浴架構造。自制坐浴架是番禺中心醫院血液科自制的一款不銹鋼材質的坐浴架，不銹鋼的材質耐空氣、蒸汽、水等弱腐蝕介質及具有不銹性，實用、承重有保障、易清潔且制作成本低。坐浴架的外形是坐浴盆與板凳外形的結合體，上層形狀是倒圓臺狀，以坐浴盆的形狀為設計理念，邊緣以四條不銹鋼桿固定傳統坐浴盆的位置，底部以交叉不銹鋼桿起支撐作用，交叉位點垂直向上距最高點7.5 cm，高度適用于放置傳統的坐浴盆。下層是四角凳狀，以四角凳的形狀為設計理念，靠近底部有四條橫不銹鋼桿加固，間接起到固定坐浴盆的作用。此外橫桿距地的尺寸與距交叉位點的尺寸在7 ～14 cm，根據患者高度不同可選擇不同尺寸的坐浴架，適用于各類高度的患者。上下層是以“倒圓臺”的底部與“四角凳”的頂部結合為連接處。見圖1。（5）加強肛周皮膚觀察。根據肛周感染的分級，醫務人員每天巡視病房時耐心詢問病情，重視患者的主訴，檢查肛周皮膚和黏膜情況并進行評估，檢查肛周皮膚是否紅、腫、有硬結，是否有痔瘡、肛裂等，登記檢查肛周評估結果。（6）使用坐浴架的滿意度調查。使用本科室設計的調查問卷，通過二維碼手機填寫調查、紙質填寫調查及一對一問答式調查這三種調查方法，對使用坐浴架的患者進行調查，調查問卷有9 個條目，條目包括調查者年齡段、性別、是否使用過坐浴架、使用坐浴架的頻率和原因、不想使用坐浴架的原因、坐浴架還存在的問題、對坐浴架的滿意度及改進建議。滿意度調查表不涉及個人隱私問題，信效度好。

圖1 自制坐浴架實物圖示

1.3 觀察指標

（1）兩組患者不同骨髓抑制時長。（2）兩組患者對坐浴架滿意度情況，分為滿意、基本滿意、不滿意三級，滿意度=（滿意+基本滿意）例數/本組總例數×100%。（3）對照組患者對使用坐浴盆坐浴的反饋情況。（4）肛周感染評價標準。肛周感染情況分為3 度，見表2。

表2 肛周感染情況分度

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組肛周感染發生情況比較

試驗組感染率（4.00%）低于對照組（26.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肛周感染發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對坐浴架滿意度情況

試驗組患者對坐浴架滿意度為98.00%，高于對照組患者的86.00%，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對坐浴架滿意度情況[n（%）]

2.3 對照組患者對使用坐浴盆坐浴的反饋情況

使用坐浴盆坐浴反饋有4 種情況，分別為坐浴不舒適感（10%）、坐浴移位易致摔倒（20%）、坐浴攜帶輸液不方便（66%）和對坐浴講解欠理解（4%）。其中反饋坐浴攜帶輸液不方便的患者占比最高，見表5。

表5 50 例對照組患者對使用坐浴盆坐浴的反饋情況

3.討論

化療后骨髓抑制期的患者生命威脅風險極高，有研究指出，骨髓抑制期住院患者病死率占9.5%。骨髓抑制期的患者自身機體免疫功能低下，對病菌的防御能力也相對的減弱，極易誘發感染。肛周感染是發生率較高的感染之一。骨髓抑制期患者的肛周出現微小破損或護理不當，易引發肛周感染，加重患者的心理負擔，極大程度影響患者的療效，甚至導致患者死亡。因此，預防肛周感染對骨髓抑制期的患者有著極其重要的意義。

血液科住院化療患者因化療周期的限制，需定期回院進行靜脈化療，長期化療會引起骨髓抑制，在身體和心理雙重給予患者巨大的壓力，甚至是生命威脅。因此，采取有效的護理措施預防和控制感染非常重要。自制坐浴架用材安全、穩固性好、實用性強且成本低，對患者后續治療起著重要影響。指導骨髓抑制期的患者使用自制坐浴架，有利于患者安全度過骨髓抑制期，縮短患者的住院周期，進一步提高科室床位的周轉率及出院患者的滿意度，得到雙贏的效果。

本文結果顯示，試驗組感染率（4.00%）低于對照組（26.00%），差異有統計學意義（＜0.05）。試驗組患者對坐浴架滿意度顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（＜0.05）。使用坐浴盆坐浴反饋有4 種情況，分別為坐浴不舒適感（10%）、坐浴移位易致摔倒（20%）、坐浴攜帶輸液不方便（66%）和對坐浴講解欠理解（4%）。其中反饋坐浴攜帶輸液不方便的患者占比最高。提示自制坐浴架不僅具實用性，還間接為患者的安全提供了保障，降低科室跌倒不良事件的發生率。分析原因：（1）采用不同高度的坐浴架減少了患者大幅度下蹲的疲勞感，減輕患者心理抵觸，避免了患者坐浴后起身出現眩暈的現象，在增加舒適感的同時，也降低了意外傷害的發生率，直接提高了骨髓抑制期患者坐浴的依從性，降低肛周感染的發生率。（2）絕大部分的骨髓抑制期患者是需要靜脈輸液治療，加用坐浴架后，坐浴與輸液可同步進行，既不影響患者輸液治療進度，又不影響日常的坐浴，減少了輸液器被扯落、針頭腫脹、非計劃性拔針、回血等情況，也減輕了醫務人員的工作量。

綜上所述，自制坐浴架的使用能顯著提高患者坐浴的滿意度，降低骨髓抑制期患者的肛周感染發生率，有利于輔助化療后患者的治療效果，值得臨床應用。但從反饋意見來看，仍存在不足，還需進一步改進。