綜合性護理在重癥肺炎患兒護理中的應用效果分析

劉 莎

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院＜綿陽市中心醫院>重癥醫學科 四川 綿陽 621000）

小兒重癥肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病，其病情較為嚴重，臨床癥狀多表現為咳嗽、發熱、食欲下降等，若未得到及時干預，會加重患兒病情，不利于患兒生長發育。給予患兒合理有效的護理措施對促進患兒各項指標的好轉、減輕對患兒健康的損害具有積極意義。綜合性護理將多種臨床護理措施進行結合，有利于提高護理針對性，進而達到更好的護理效果。本研究旨在探討綜合性護理在重癥肺炎患兒護理中的應用，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年5 月—2021 年5 月綿陽市中心醫院收治的120 例重癥肺炎患兒，隨機將患兒分為參照組與觀察組各60 例。

納入標準：①符合小兒重癥肺炎診斷標準；②患兒家屬認知功能良好；③患兒一般資料完整。排除標準：①合并嚴重器質性疾病者，如嚴重心肺功能障礙；②合并非重癥肺炎導致的凝血功能障礙者；③合并傳染性疾病者。參照組男35 例，女25 例；年齡最小8 個月，最大2 歲，平均年齡（1.42±0.23）歲；病程2 ～14 d，平均（7.02±1.28）d。觀察組男34 例，女26 例；年齡最小6 個月，最大2 歲，平均年齡（1.43±0.25）歲；病程2 ～15 d，平均（7.05±1.31）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

參照組給予常規護理：常規監測患兒各項體征，給予用藥，吸氧，檢查呼吸道通暢情況，給予氣道濕化護理等。觀察組給予綜合性護理：（1）病情監測。持續監測患兒病情，做好各項指標動態記錄，調整給氧流量。觀察異常指標如心率加快、血壓異常等，及時上報醫師處理。如患兒體溫較高，需給予物理降溫，以溫水或乙醇擦拭患兒身體促進降溫，如物理降溫效果不佳，可遵醫囑給予藥物降溫。密切觀察有無呼吸衰竭風險，如有躁動、心率異常等情況，及時轉為平臥體位，將患兒頭部偏向一側，給予急救準備。（2）病室護理。做好患兒病室環境干預，保持病室通風。做好病室消毒殺菌工作，調節舒適溫濕度，提高患兒舒適感。根據患兒是否有哭鬧、抗拒等情況，適當調整病房內物品擺設，如在各類設備上張貼卡通人物頭像，與天花板上粘貼氣球等，轉移患兒不良情緒。（3）用藥指導。指導患兒用藥，并向家屬說明用藥后常見不良反應，囑咐家屬在發現患兒出現不良反應時需及時告知醫護人員。同時做好用藥后跟蹤監測，記錄患者各項指標，對出現異常情況及時調整用藥劑量，上報醫師。（4）呼吸道護理。觀察患兒通氣情況，控制給氧流量，配合吸痰措施，保持呼吸道通暢，并給予呼吸道濕化處理。日常檢查呼吸道分泌物堵塞情況，及時霧化吸入稀釋痰液，促進分泌物排出。（5）心理護理。加強與患兒家屬溝通聯系，告知家屬患兒的病情及改善情況、預后水平，安撫患兒家屬緊張情緒與不良心理，指導患兒家屬配合做好各項臨床護理工作。多與患兒建立情感交流，護理過程中不斷給予患兒鼓勵，輕柔撫摸患兒肢體，消除患兒對陌生環境的不安心理。（6）健康宣教。患兒病情好轉后，指導患兒家屬在后續飲食上應多給予患兒食用高蛋白、高維生素的食物，鼓勵患兒多飲水促進代謝。患兒病情基本穩定后指導適當參與戶外活動，但需避開粉塵較多的場所。同時，指導患兒家屬多觀察患兒體溫變化，如戶外活動后流汗較多，需及時為患兒更換衣物，避免過度出汗引發低溫降低。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理前后凝血功能5 項指標。包括部分活化凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間、D 二聚體。（2）比較兩組急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE II）、氧合指數、乳酸水平、白細胞計數（white blood cell count, WBC）、血清C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）水平差異。（3）比較兩組各項生理指標恢復正常的時間、機械通氣時間及住院時間。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組凝血功能各項指標差異比較

護理前，兩組凝血功能5 項指標比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組凝血功能5 項指標優于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理前后凝血功能各項指標差異比較（±s）

2.2 兩組護理前后APACHE Ⅱ評分、氧合指數、乳酸水平、WBC、CRP 水平比較

護理前，兩組APACHE Ⅱ評分、氧合指數、乳酸水平、WBC、CRP 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組APACHE Ⅱ評分、WBC、CRP 水平低于參照組，氧合指數、乳酸水平優于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護理前后APACHE Ⅱ評分、氧合指數、乳酸水平、WBC、CRP 水平比較（±s）

2.3 兩組各項生理指標恢復正常時間、機械通氣時間及住院時間比較

護理后，觀察組各項生理指標恢復正常時間、機械通氣時間及住院時間短于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒各項生理指標恢復正常的時間、機械通氣時間及住院時間比較（±s, d）

表3（續）

3.討論

重癥肺炎會導致機體應答失控，激活凝血系統、纖溶系統，隨著病情持續加重，還容易導致機體循環功能紊亂及器官功能障礙。在病情未得到干預時，重癥肺炎患兒的凝血功能受到影響，各項指標有不同程度的改變。綜合護理作為一種涵蓋了多種護理內容的護理方案，在各項護理措施實施中能夠結合患者病情做出護理計劃調整，盡可能保持患者良好舒適感，加強對病情監測，促進患者病情早期恢復。因此，給予重癥肺炎患兒綜合性護理措施，有利于促進患兒各項生理指標改善，減輕病情對凝血功能的影響。

肺炎患兒多受細菌或病毒感染，易引起機體凝血纖溶功能紊亂，常表現為部分活化凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間、D 二聚體指標異常。乳酸指標是常用于評價病情嚴重程度的生理指標，重癥肺炎患兒組織缺氧程度增高、組織間灌注水平提升，因而其乳酸指標、氧合指數、機體炎癥指標CRP 與白細胞計數也出現異常。本文結果顯示，護理后，觀察組凝血功能5 項指標優于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）。護理后，觀察組APACHE Ⅱ評分、WBC、CRP 水平低于參照組，氧合指數、乳酸水平優于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組各項生理指標恢復正常時間、機械通氣時間及住院時間短于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明綜合性護理措施能夠促進患兒各項生理指標及凝血功能顯著改善。分析原因：（1）給予綜合護理能夠較好地對患兒病情進行監測，指導用藥、加強干預，有利于促進患兒病情早期恢復，各項指標與身體機能也能夠得到早期改善。因此，相較于常規的護理措施，綜合護理干預下的患兒病情改善更顯著，肺部感染癥狀減輕更明顯，且凝血功能異常指標恢復更好。（2）綜合性護理能夠及時給予患者病情監護，以持續監護、用藥、呼吸道護理等方式，促進患兒通氣功能改善，減輕機體組織缺氧癥狀，也促進組織間灌注恢復正常。這對于改善患者病情，減輕炎癥反應，促進各項生理指標恢復有積極價值。（3）嚴密監測各項指標能夠更加全面的對患兒病情及預后做出評估，更有利于采取針對性措施對患兒進行有效干預，繼而縮短患兒的機械通氣與住院時間。

綜上所述，給予重癥肺炎患兒綜合性護理措施，有利于促進患者各項生理指標、凝血指標的改善與恢復，促進患兒早期康復出院，護理價值優于常規護理。