2 型糖尿病患者維生素D 缺乏的影響因素及補充維生素D 的臨床效果分析

楊成會，張 兵，游澤莉，謝小華，熊盛池，干 異，陳 珊，鄧雪梅

（1 涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院內分泌代謝科 四川 西昌 615000）

（2 涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院肛腸科 四川 西昌 615000）

中國預估有1.16 億成年人患有糖尿病，患病率居全球第一。在糖尿病患者中，2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）所占的比例達到90%～95%。糖尿病不僅會導致失明、心血管疾病、腎衰竭等不良后果，嚴重影響生活質量，還會增加患癌癥和全因死亡的風險，因此，預防和控制糖尿病非常重要。大部分糖尿病患者代謝紊亂及飲食控制不合理，會引起機體缺乏多種微量營養(yǎng)素，包括各種維生素和礦物質，及時補充這些營養(yǎng)素對改善糖尿病患者的營養(yǎng)平衡和代謝紊亂具有積極作用。基于此，本文對488 例T2DM 患者的臨床資料進行對比分析，以期為維生素D 缺乏T2DM 患者臨床治療方案的制定提供數據支持，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2020 年6 月—2021 年12 月涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院收治的488 例T2DM 患者，按照是否合并維生素D 缺乏分為維生素D 缺乏組（= 379）和非維生素D 缺乏組（= 109）；維生素D 缺乏T2DM 患者按照是否補充維生素D 分為對照1 組（= 312）和觀察1 組（= 67）兩個亞組；非維生素D 缺乏組按照是否補充維生素D 分為對照2 組（= 91）和觀察2 組（= 18）兩個亞組。

納入標準：①所有患者均為初次確診，T2DM 診斷標準參照《中國2 型糖尿病防治指南》（2020 版）；②患者無精神疾病；③患者認知、溝通功能良好。排除標準：①Ⅰ型糖尿病患者；②合并其他代謝類疾病者；③合并內分泌系統(tǒng)疾病者；④合并重要臟器功能不全或器質性疾病者；⑤惡性腫瘤患者。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者均遵醫(yī)囑進行T2DM 治療。觀察組在對照組基礎上補充維生素D，口服維生素D 滴劑，400 U/次，2 次/d。所有患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）維生素D 缺乏評判標準：血清25 羥基維生素D3[25ˉ（OH）D3] ＜20 ng/mL 為 維 生 素D 缺 乏。（2）比較兩組治療前后血糖指標，包括糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）、餐前血糖（fasting blood-glucose, FBG）、餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）。（3）比較兩組干預前后胰島功能指標，包括胰島素抵抗指數（homeostasis model assessment-insulin resistance index,HOMA-IR）、胰島β 細胞功能指數（homeostasis model assessment-β, HOMA-β）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 T2DM 患者維生素D 缺乏的單因素分析結果

高齡、每日曬太陽時間短、未補鈣均為T2DM 患者維生素D 缺乏的危險因素（＜0.05），見表1。

表1 T2DM 患者維生素D 缺乏的單因素分析結果

2.2 各組內亞組間一般資料比較結果

各組內亞組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表2、3。

表2 維生素缺乏組兩亞組一般資料比較結果

表3 非維生素缺乏組兩亞組一般資料比較結果

表3（續(xù)）

2.3 各組內亞組間干預前后血糖指標比較結果

干預前，各組內亞組間HbA1c、FBG、2 hPBG 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后，各組內亞組間HbA1c、FBG、2 hPBG 水平均顯著改善，且觀察組HbA1c、FBG、2 hPBG 水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4、表5。

表4 維生素缺乏組亞組間干預前后血糖指標比較結果（±s）

表5 非維生素缺乏組亞組間干預前后血糖指標比較結果（±s）

2.4 各組內亞組間干預前后胰島功能指標比較結果

干預前，各組內亞組間HOMAˉIR、HOMAˉβ 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），干預后，各組內亞組間HOMAˉIR、HOMAˉβ 水平均得到顯著改善，且各組內觀察組HOMAˉIR、HOMAˉβ 水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表6、7。

表6 維生素缺乏組亞組間干預前后胰島功能指標比較結果（±s）

表7 非維生素缺乏組亞組間干預前后胰島功能指標比較結果（±s）

3.討論

T2DM 是一種臨床常見非傳染性慢性代謝性疾病，具有發(fā)病率高、病程長、難治愈等特點，目前全球發(fā)病率高于8%，近年來隨著生活、飲食習慣的改變，T2DM 發(fā)病率呈逐年上升趨勢，預計到2030 年T2DM 全球發(fā)病率可能超過10%；T2DM 患者機體長期處于高糖狀態(tài)，極易累及其他器官、組織，導致各類并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響患者生活質量。胰島素分泌不足、胰島素抵抗等因素導致的機體代償能力下降是目前公認的T2DM 發(fā)病機制，營養(yǎng)成分的改變對胰島功能也有一定影響。

維生素D 屬于脂溶性類固醇激素，主要參與鈣吸收，已經被證實維生素D 與心血管疾病、自身免疫性疾病、高血糖等多種疾病發(fā)生發(fā)展相關。有研究表明，維生素D 缺乏可能通過影響胰島素合成及分泌、胰島素受體酪氨酸磷酸化、胰島素敏感性等多種途徑參與糖代謝。基于此，本文對涼山州地區(qū)T2DM 人群維生素D 水平進行分析，結果顯示，77.66%患者存在維生素D 缺乏，提示我區(qū)T2DM 人群普遍存在維生素D 缺乏，應引起重視。此外，本文結果顯示，高齡、每日曬太陽時間短、未補鈣均為T2DM 患者維生素D 缺乏的危險因素（＜0.05）。因此，醫(yī)護人員應鼓勵T2DM 人群進行戶外運動，多曬太陽，補充鈣元素。

綜上所述，T2DM 患者維生素D 缺乏與年齡、曬太陽時間及是否補鈣均有一定關系；在藥物治療基礎上及時補充維生素D 可有效控制血糖，改善胰島功能，值得臨床應用。