2 型糖尿病患者維生素D 缺乏的影響因素及補充維生素D 的臨床效果分析

楊成會，張 兵，游澤莉，謝小華，熊盛池，干 異，陳 珊，鄧雪梅

（1 涼山彝族自治州第一人民醫院內分泌代謝科 四川 西昌 615000）

（2 涼山彝族自治州第一人民醫院肛腸科 四川 西昌 615000）

中國預估有1.16 億成年人患有糖尿病，患病率居全球第一。在糖尿病患者中，2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）所占的比例達到90%～95%。糖尿病不僅會導致失明、心血管疾病、腎衰竭等不良后果，嚴重影響生活質量，還會增加患癌癥和全因死亡的風險，因此，預防和控制糖尿病非常重要。大部分糖尿病患者代謝紊亂及飲食控制不合理，會引起機體缺乏多種微量營養素，包括各種維生素和礦物質，及時補充這些營養素對改善糖尿病患者的營養平衡和代謝紊亂具有積極作用。基于此，本文對488 例T2DM 患者的臨床資料進行對比分析，以期為維生素D 缺乏T2DM 患者臨床治療方案的制定提供數據支持，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2020 年6 月—2021 年12 月涼山彝族自治州第一人民醫院收治的488 例T2DM 患者，按照是否合并維生素D 缺乏分為維生素D 缺乏組（= 379）和非維生素D 缺乏組（= 109）；維生素D 缺乏T2DM 患者按照是否補充維生素D 分為對照1 組（= 312）和觀察1 組（= 67）兩個亞組；非維生素D 缺乏組按照是否補充維生素D 分為對照2 組（= 91）和觀察2 組（= 18）兩個亞組。

納入標準：①所有患者均為初次確診，T2DM 診斷標準參照《中國2 型糖尿病防治指南》（2020 版）；②患者無精神疾病；③患者認知、溝通功能良好。排除標準：①Ⅰ型糖尿病患者；②合并其他代謝類疾病者；③合并內分泌系統疾病者；④合并重要臟器功能不全或器質性疾病者；⑤惡性腫瘤患者。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者均遵醫囑進行T2DM 治療。觀察組在對照組基礎上補充維生素D，口服維生素D 滴劑，400 U/次，2 次/d。所有患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）維生素D 缺乏評判標準：血清25 羥基維生素D3[25ˉ（OH）D3] ＜20 ng/mL 為 維 生 素D 缺 乏。（2）比較兩組治療前后血糖指標，包括糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）、餐前血糖（fasting blood-glucose, FBG）、餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）。（3）比較兩組干預前后胰島功能指標，包括胰島素抵抗指數（homeostasis model assessment-insulin resistance index,HOMA-IR）、胰島β 細胞功能指數（homeostasis model assessment-β, HOMA-β）水平。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 T2DM 患者維生素D 缺乏的單因素分析結果

高齡、每日曬太陽時間短、未補鈣均為T2DM 患者維生素D 缺乏的危險因素（＜0.05），見表1。

表1 T2DM 患者維生素D 缺乏的單因素分析結果

2.2 各組內亞組間一般資料比較結果

各組內亞組間一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表2、3。

表2 維生素缺乏組兩亞組一般資料比較結果

表3 非維生素缺乏組兩亞組一般資料比較結果

表3（續）

2.3 各組內亞組間干預前后血糖指標比較結果

干預前，各組內亞組間HbA1c、FBG、2 hPBG 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，各組內亞組間HbA1c、FBG、2 hPBG 水平均顯著改善，且觀察組HbA1c、FBG、2 hPBG 水平優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4、表5。

表4 維生素缺乏組亞組間干預前后血糖指標比較結果（±s）

表5 非維生素缺乏組亞組間干預前后血糖指標比較結果（±s）

2.4 各組內亞組間干預前后胰島功能指標比較結果

干預前，各組內亞組間HOMAˉIR、HOMAˉβ 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05），干預后，各組內亞組間HOMAˉIR、HOMAˉβ 水平均得到顯著改善，且各組內觀察組HOMAˉIR、HOMAˉβ 水平優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表6、7。

表6 維生素缺乏組亞組間干預前后胰島功能指標比較結果（±s）

表7 非維生素缺乏組亞組間干預前后胰島功能指標比較結果（±s）

3.討論

T2DM 是一種臨床常見非傳染性慢性代謝性疾病，具有發病率高、病程長、難治愈等特點，目前全球發病率高于8%，近年來隨著生活、飲食習慣的改變，T2DM 發病率呈逐年上升趨勢，預計到2030 年T2DM 全球發病率可能超過10%；T2DM 患者機體長期處于高糖狀態，極易累及其他器官、組織，導致各類并發癥發生，嚴重影響患者生活質量。胰島素分泌不足、胰島素抵抗等因素導致的機體代償能力下降是目前公認的T2DM 發病機制，營養成分的改變對胰島功能也有一定影響。

維生素D 屬于脂溶性類固醇激素，主要參與鈣吸收，已經被證實維生素D 與心血管疾病、自身免疫性疾病、高血糖等多種疾病發生發展相關。有研究表明，維生素D 缺乏可能通過影響胰島素合成及分泌、胰島素受體酪氨酸磷酸化、胰島素敏感性等多種途徑參與糖代謝。基于此，本文對涼山州地區T2DM 人群維生素D 水平進行分析，結果顯示，77.66%患者存在維生素D 缺乏，提示我區T2DM 人群普遍存在維生素D 缺乏，應引起重視。此外，本文結果顯示，高齡、每日曬太陽時間短、未補鈣均為T2DM 患者維生素D 缺乏的危險因素（＜0.05）。因此，醫護人員應鼓勵T2DM 人群進行戶外運動，多曬太陽，補充鈣元素。

綜上所述，T2DM 患者維生素D 缺乏與年齡、曬太陽時間及是否補鈣均有一定關系；在藥物治療基礎上及時補充維生素D 可有效控制血糖，改善胰島功能，值得臨床應用。