電針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎融合術(shù)后功能恢復(fù)的影響

張建坡，何燕珠，高冰清，黃 正，陸洪源，賈永偉

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱外科，上海 200052）

腰椎間盤突出癥等腰椎退變性疾病是導(dǎo)致慢性下腰痛的主要原因，是骨科多發(fā)疾病，隨著社會(huì)老齡化的加劇和手術(shù)技術(shù)的提高，接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者越來(lái)越多；椎管減壓、脊柱融合術(shù)為常見術(shù)式。手術(shù)效果不僅受手術(shù)減壓融合等手術(shù)過(guò)程的影響，同時(shí)也受術(shù)后康復(fù)治療的影響[1]，術(shù)后積極的康復(fù)治療能減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。本研究對(duì)腰椎融合術(shù)后患者予以電針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療，觀察疼痛減輕和腰椎功能恢復(fù)的情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月－2020 年 12月在上海市光華醫(yī)院脊柱外科行腰椎融合手術(shù)的患者72例，按照手術(shù)時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)表法分為電針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組，男8例，女28例；平均年齡（60.97±9.19）歲；平均病程（23.28±9.67）個(gè)月。對(duì)照組，男11例，女25例；平均年齡（61.58±9.78）歲；平均病程（22.91±10.18）個(gè)月。2組術(shù)前年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批號(hào)：2019-K-26。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 《實(shí)用骨科學(xué) （第4版）》[2]擬定：1）腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，放射至小腿或足，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；2）腰椎棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，同時(shí)有放射性痛至小腿或足；3）脛前肌或伸拇（趾）肌力減弱，小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，脛后肌腱及跟腱反向減弱；4）X 線平片排除其他腰椎病變；5）CT / MRI 檢查結(jié)果與臨床癥狀相符。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程＞6個(gè)月，經(jīng)保守治療無(wú)效；2）具有自主行為能力，自愿作為受試對(duì)象，并同意接受治療，保證完成實(shí)驗(yàn)療程者；3）初次行腰椎后路減壓融合手術(shù)；4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）針刺部位皮膚有破潰、瘢痕、腫塊等不適宜電針者；2）術(shù)前有馬尾綜合征患者；3）有嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾病以及術(shù)后感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者；4）有脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎等相關(guān)疾病者；5）腰椎骨折、脊柱側(cè)彎及畸形者；6）精神病或者抑郁癥患者；7）無(wú)法配合完成問(wèn)卷調(diào)查者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

1）未能按計(jì)劃完成至少80%的治療次數(shù)者；2）觀察期間并發(fā)腦梗死、心力衰竭、肺氣腫等嚴(yán)重疾病，不再適合繼續(xù)觀察者；3）患者自行退出研究；4）擅自服用其他非本研究相關(guān)內(nèi)容的鎮(zhèn)痛藥物或治療的患者。

1.5 方法

1.5.1 電針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法觀察組 術(shù)后第1天開始電針刺激雙側(cè)委中、承扶、陽(yáng)陵泉、足三里，雙側(cè)取穴，刺激強(qiáng)度設(shè)置為5 mA[3]，頻率采用2～100 Hz疏密波[4]，時(shí)間為30 min，每天1次，共治療4周，治療時(shí)患者取俯臥或側(cè)臥位，需在醫(yī)生幫助下肩部、腰部、髖部、下肢同時(shí)向一側(cè)翻，翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，翻身后腰背部可以墊一薄枕，取舒適的俯臥或側(cè)臥位，酒精棉球消毒后進(jìn)行針刺，針刺結(jié)束后接電針治療儀器，調(diào)試儀器參數(shù)，定時(shí)；治療結(jié)束起針消毒，協(xié)助患者翻身至仰臥位。運(yùn)動(dòng)療法：1）術(shù)后1天踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸、屈運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)直腿抬高和等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，主要包括股四頭肌、脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、小腿三頭肌等，20次/組，每日2組；2）術(shù)后1～3 d采取主、被動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練，從30°開始，逐漸增大度數(shù)，每組20 min，每日2次；3）術(shù)后 4～7 d 指導(dǎo)屈髖、屈膝訓(xùn)練，每組20 min，每日2次；4）術(shù)后1周、術(shù)后4周逐漸增加腰背肌及腰腹肌練習(xí)，如仰臥蹬車訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)，逐漸增加，每組15～20 min，每日2～3組。

1.5.2 對(duì)照組 口服塞來(lái)昔布 200 mg，每日2次，治療4周；治療期間配合腰背肌、腰腹肌功能鍛煉，鍛煉的時(shí)間及鍛煉的幅度和次數(shù)不做具體要求，護(hù)理人員按常規(guī)給予健康宣教和指導(dǎo)。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 VAS評(píng)分 術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后4周，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]評(píng)價(jià)患者的腰腿部疼痛情況。在紙上面畫一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無(wú)痛，另一端為10分，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。

1.6.2 JOA量表評(píng)分 術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后4周，采用JOA下腰痛評(píng)分系統(tǒng)（Japanese orthopaedic association, JOA）[6]評(píng)價(jià)患者功能障礙情況，總分為29分。主觀癥狀（9分），客觀體征（6分），日常活動(dòng)受限度（14分），膀胱功能（-6～0分）4個(gè)項(xiàng)目。記錄各項(xiàng)評(píng)分，并計(jì)算總積分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.6.3 腰椎活動(dòng)度 檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后4周測(cè)量腰椎前屈、后伸活動(dòng)度[7]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL 2010工作表，進(jìn)行整理后導(dǎo)入SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，方差齊、符合正態(tài)分布者采用獨(dú)立和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，否則采用校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS量表評(píng)分比較

見表1。

表1 2組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS量表評(píng)分比較（±s，n = 36） 分

表1 2組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS量表評(píng)分比較（±s，n = 36） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 術(shù)后第1天 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后4周觀察組 6.76±0.65 2.85±0.66#△ 2.14±0.53#△ 1.57±0.51#△對(duì)照組 6.94±0.78 3.35±0.63# 2.71±0.73# 1.93±0.62#

2.2 2組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)JOA量表評(píng)分比較

見表2。

表2 2組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)JOA量表評(píng)分比較（±s，n = 36） 分

表2 2組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)JOA量表評(píng)分比較（±s，n = 36） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后4周觀察組 6.07±0.88 11.07±1.03#△15.27±1.16#△21.33±1.35#△對(duì)照組 5.68±0.95 9.19±0.66#12.27±1.22#19.13±2.13#

2.3 2組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)腰椎活動(dòng)度評(píng)分比較

見表3。

表3 2組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)腰椎活動(dòng)度評(píng)分比較（±s，n = 36） 分

表3 2組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)腰椎活動(dòng)度評(píng)分比較（±s，n = 36） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 腰椎前屈 腰椎后伸觀察組術(shù)前 33.64±3.88 13.25±1.86術(shù)后1周 41.36±4.79#△ 17.25±1.48#△術(shù)后2周 53.43±3.59#△ 19.17±1.99#△術(shù)后4周 62.21±4.39#△ 23.08±1.16#△對(duì)照組術(shù)前 34.36±2.84 13.92±2.15術(shù)后1周 38.71±3.29# 15.83±1.59#術(shù)后2周 48.07±5.03# 17.58±1.78#術(shù)后4周 56.28±3.97# 20.75±2.01#

3 討論

腰椎間盤突出癥等腰椎退變性疾病是脊柱外科常見病，脊柱融合術(shù)是經(jīng)典手術(shù)方式，療效確切，手術(shù)可以摘除突出的髓核組織，去除增厚的黃韌帶，解除致壓物對(duì)脊髓和馬尾神經(jīng)的壓迫和刺激。由于腰椎病變本身引起的腰椎穩(wěn)定性下降或術(shù)中剝離椎旁肌、小關(guān)節(jié)突破壞等因素導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降及術(shù)中神經(jīng)牽拉等因素，部分患者術(shù)后殘留疼痛、麻木等癥狀及功能受限[8-9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后產(chǎn)生殘余痛是由于瘀血停聚在骨肉筋脈之間，不通則痛，肌肉筋骨失于濡養(yǎng)，產(chǎn)生肢體麻木等癥狀。

電針具有傳統(tǒng)針刺舒筋通絡(luò)、鎮(zhèn)痛作用[10-12]，且結(jié)合電流的作用，能增加組織代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎性水腫[13-14]。電針刺激對(duì)于周圍神經(jīng)損傷的恢復(fù)有確切的療效[15-16]。張寒等[17]研究表明針刺腰椎間盤突出癥大鼠模型對(duì)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度有顯著的改善作用；王樹東等[18]研究表明電針刺激腧穴可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；趙彤霞等[19]研究發(fā)現(xiàn)電針刺激可促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)及有失神經(jīng)支配導(dǎo)致的肌肉萎縮的恢復(fù)，說(shuō)明電針刺激能促進(jìn)損傷神經(jīng)功能的修復(fù)。同時(shí)配合早期功能鍛煉，能夠增強(qiáng)與肌肉有關(guān)的肌肉、韌帶的協(xié)調(diào)性和柔韌性[20-21]，增加腰椎隨意運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性，恢復(fù)其最佳生物力學(xué)狀態(tài)，恢復(fù)良好的腰椎活動(dòng)功能[22]，且可以減少腰椎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[23]。

本研究結(jié)果顯示，2組在治療前VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及腰椎活動(dòng)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后1周、2周、4周2組內(nèi)VAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低（P＜0.05），提示2組治療均能有效改善患者術(shù)后疼痛，2組間比較，觀察組評(píng)分下降趨勢(shì)更大（P＜0.05），說(shuō)明電針能明顯改善患者術(shù)后疼痛。術(shù)后1周、2周、4周2組內(nèi)JOA評(píng)分較術(shù)前明顯提升（P＜0.05），從2組組內(nèi)評(píng)分及上升趨勢(shì)看；2組在疼痛、步態(tài)等主觀癥狀、日常活動(dòng)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、直推抬高試驗(yàn)等臨床體征有明顯的改善，2組組間進(jìn)行比較，電針組上升更明顯，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05），觀察組術(shù)后1周、2周、4周與術(shù)前比較，腰椎活動(dòng)度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與同期對(duì)照組比較差異明顯（P＜0.05），電針刺激可以改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)骨骼筋肉，促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和感覺(jué)神經(jīng)纖維的聯(lián)系，緩解術(shù)后神經(jīng)周圍軟組織黏連，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有利于功能鍛煉進(jìn)行和強(qiáng)度提高[24]，有助于改善腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述，腰椎術(shù)后電針結(jié)合系統(tǒng)的功能鍛煉，能夠顯著改善術(shù)后腰腿部疼痛、麻木及功能障礙，改善神經(jīng)根的炎性病變與腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)腰椎術(shù)后功能的恢復(fù)。