抗VEGF藥物玻璃體腔注射聯合25G玻璃體切除術治療增生期糖尿病性視網膜病變的療效分析

葉基森

福州東南眼科醫院（金山新院）眼底外科，福建福州 350000

糖尿病屬于一種代謝性疾病，主要特征為持續高血糖。近年來，多數專家已證實，糖尿病引發神經病變、視網膜病變、白內障等疾病的風險較高[1]。增生期糖尿病性視網膜病變（plastic diabetic retinopathy,PDR）屬于糖尿病多見并發癥之一，其治療手段以玻璃體切除術為主[2]，25G玻璃體切除術對早期PDR患者的治療效果理想，但隨著病情的進展，PDR患者通常合并新生血管膜、牽引性視網膜脫離等并發癥，使25G玻璃體切除術變得較為復雜，術中剝離新生血管膜時易出血，造成手術時間延長，并發癥發生風險進一步提升，因此需要制訂降低并發癥發生風險的預防方案。抗血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）藥物能有效抑制新生血管生長，減少血管滲漏，在術前玻璃體腔內注射抗VEGF藥物[3]，有助于提升手術效果，是降低并發癥風險的有效措施。但關于抗VEGF藥物聯合25G玻璃體切除術之間的協同效果如何，臨床還需要更多數據加以論證。本研究選取2019年5月—2021年5月福州東南眼科醫院收治的PDR患者154例為研究對象，實施抗VEGF藥物玻璃體腔注射聯合25G玻璃體切除術治療，旨在對治療療效及臨床指標的改善效果進行評估，旨在為PDR術中并發癥的預防提供一定的參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的PDR患者154例為研究對象。依據隨機數表法將患者分為聯合組及常規組，各77例。聯合組中男43例，女34例；年齡32～70歲，平均（51.84±7.89）歲；病程6～17年，平均（11.34±1.83）年。常規組中男44例，女33例；年齡42～74歲，平均（57.87±6.24）歲；病程7～15年，平均（11.32±1.56）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。患者及患者家屬同意本研究，自愿加入。本院倫理委員會同意本研究開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與PDR相關診斷標準相符[4]；②符合手術適應證；③無藥物過敏史；④未有眼部手術史；⑤臨床資料完整。

排除標準：①精神疾病者；②其他眼部疾病者；③嚴重心腦血管疾病者；④不能實施手術者；⑤凝血功能障礙者；⑥免疫系統障礙者；⑦晶狀體混濁者；⑧玻璃體腔禁忌證者。

1.3 方法

常規組：行25G玻璃體切除術治療：對患者實施常規消毒、鋪巾，然后應用20 g/L利多卡因實施神經阻滯麻醉，在角膜緣后4 mm睫狀體平坦部做一標準的鞏膜三通道穿刺口，術中切除玻璃體，清除積血，剝除新生血管膜，解除視網膜牽引給予，患者均行全視網膜光凝處理，術中出血若不能自行停止，可給予患者電凝止血，或提高眼內壓進行壓迫，清除積血塊，依據患者術眼具體情況玻璃體腔內填充硅油、惰性氣體或過濾空氣。手術結束后，給予患者妥布霉素地塞米松眼膏包眼，根據患者病情，囑咐患者保持合適的體位。

聯合組：行抗血管內皮細胞生長因子藥物玻璃體腔注射聯合25G玻璃體切除術治療。患者在行25G玻璃體切除術前，首先往玻璃體腔內注射抗VEGF藥物治療，在5～7 d后應用25G玻璃體切除術治療，手術治療方法同常規組。

1.4 觀察指標

①手術情況：包括手術時間、術中出血量、電凝次數。

②患者經治療后，標準視力表檢測顯示，視力明顯提高，＞2行，為改善；治療后，經標準視力表檢測顯示，視力明顯下降，為下降；治療后，視力未發生任何變化，為不變[5]。

③治療前后，觀察兩組患者的黃斑中心凹厚度與最佳矯正視力。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

聯合組手術時間、術中出血量、電凝次數明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別聯合組（n=77）常規組（n=77）t值P值手術時間（min）73.57±9.65 101.65±15.43 13.539＜0.001術中出血量（mL）3.36±1.83 23.41±2.90 51.307＜0.001電凝次數（次）1.29±0.41 2.54±1.01 10.546＜0.001

2.2 兩組患者視力改善情況比較

聯合組患者視力改善率為67.53%，明顯高于常規 組 的45.45%，差異有 統計學意 義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者視力改善情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度比較

治療前，兩組患者最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組患者的最佳矯正視力顯著高于常規組，黃斑中心凹厚度顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度比較(±s)

表3 兩組患者最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度比較(±s)

注：與治療前相較，#P＜0.05

組別聯合組常規組t值P值最佳矯正視力治療前0.68±0.27 0.75±0.27 1.609 0.110治療后（1.66±1.05）#（1.13±0.28）#4.280＜0.001黃斑中心凹厚度（μm）治療前332.88±49.46 332.79±49.28 0.011 0.991治療后（240.55±19.01）#（284.55±20.95）#13.648＜0.001

3 討論

糖尿病患者重在控制血糖，若血糖長期控制不佳，患者可能會出現糖尿病性視網膜病變。由于該病病程長，若血糖控制不佳，疾病得不到有效控制，進展為增生期糖尿病性視網膜病變（PDR）時，患者可出現視網膜新生血管、玻璃體積血、增生性新生血管膜、牽引性視網膜脫離等，缺血嚴重的病例可發生虹膜[6-7]、房角新生血管形成，最終導致新生血管性青光眼。故PDR患者應盡早開展手術治療，以挽救患者殘余視力，降低患者失明風險。

目前，玻璃體切除術是治療PDR的有效方法，通過手術可將血性玻璃體、新生血管膜切除，解除牽引[8]，復位視網膜脫離，以提高患者視力。但傳統手術在實施過程中因眼內含有豐富新生血管組織，術中器械對新生血管膜的牽拉，最終增加術中出血量、手術時長，影響患者術后視力恢復情況。25G微創玻璃體切割器械可以直接穿刺鞏膜，有助于減少術中對周邊視網膜牽拉，由于器械更纖細[9]，可見減少術中對視網膜的醫源性損傷。但PDR患者基于新生血管滲透性脆性高，易產生術中出血，最終影響手術視野，延長手術時間。另外，25G玻璃體切口頭比較纖細[10]，在處理新生血管膜等組織時往往無法達到理想的效果，最終由于牽拉增殖膜時造成出血[11]。因此，臨床急需制訂確保25G玻璃體切割手術治療安全性的方案。臨床研究證實，PDR的發生與VEGF具有密切的關系，當PDR患者處于長期缺氧狀態時，視網膜組織中VEGF呈現明顯增高趨勢[12-13]，隨著病情進展，患者可能出現玻璃體出血、新生血管增生等情況，嚴重者可存在牽引性視網膜脫離，對患者的視力造成損害[14]。臨床借助對VEGF的調控，能有效控制PDR病情發展，進一步提高患者視力。在PDR行玻璃體切除術前行抗VEGF藥物玻璃體腔注射，有助于提高手術的整體療效，其安全性得到了保障。本研究顯示，與常規組相比，聯合組患者的手術時間明顯縮短、術中出血量更少、電凝使用次數明顯減少（P＜0.05)。可見25G玻璃體切除術前應用抗VEGF藥物能提升手術治療的療效，確保手術安全。分析原因在于抗VEGF藥物能萎縮新生血管，簡化術中分離新生血管膜的流程[15]，減少術中出血風險，簡化出血或電凝止血流程，確保手術順利、快速、安全地進行。

PDR手術治療的目的在于促進患者視力的改善，提高患者的生活品質，單獨的25G玻璃體切除術一系列并發癥，可能會影響患者視力改善效果。本研究聯合抗VEGF藥物治療后結果顯示，與常規組相比，聯合組的視力改善率明顯更高；治療后，兩組患者的最佳矯正視力與治療前相比呈現明顯升高趨勢，黃斑中心凹厚度較治療前呈明顯降低趨勢，且聯合組上述指標明顯優于常規組。原因在于抗VEGF藥物能明顯抑制血管滲漏情況，減輕組織水腫，降低患者的黃斑中心凹厚度，進而獲得較好的手術效果，促進患者視力的修復。

綜上所述，PDR患者經抗VEGF藥物玻璃體腔注射聯合25G玻璃體切除術治療后，患者的手術時間更短、術中出血量更少，能降低黃斑中心凹厚度，改善患者視力。