門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對患者血糖控制和母嬰結局的影響研究

吉蕊

江蘇省盱眙縣人民醫院婦產科，江蘇淮安 211700

妊娠期糖尿病為妊娠期女性特有疾病，其發生率上升趨勢明顯，疾病發生發展與妊娠期胰島素抵抗和胰島β細胞分泌下降有關，對孕婦和胎兒健康均有影響，需盡早確診，及時治療，以控制血糖水平，改善妊娠結局[1-3]。飲食和運動療法是基礎干預措施，效果不佳時需聯合藥物治療[4]。二甲雙胍為雙胍類口服降糖藥，可增加胰島素敏感性，提高胰島素對外周葡萄糖的利用率，控制血糖水平，然而單獨使用口服降糖藥物，效果不佳，需尋找更為有效的降糖藥物[5-6]。門冬胰島素為速效胰島素類似物，可與胰島素受體結合，促進葡萄糖吸收，對肝糖原釋放有抑制作用，可降低血糖水平[7-8]。為此，本文以2019年1月—2021年12月收治的60例妊娠期糖尿病患者為研究對象，展開對照研究，探討門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果，以為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為60例妊娠期糖尿病患者，經隨機數表法分至對照組和觀察組。對照組30例，年齡22～45歲，平均(33.12±2.18）歲；孕周20～35周，平均（27.32±1.16）周；初產9例，經產21例。觀察組30例，年齡24～43歲，平均(32.68±2.32）歲；孕周22～32周，平均（26.72±1.54）周；初產11例，經產19例。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為妊娠期糖尿病[9]；②年齡不低于20歲；③單胎妊娠；④對所用藥物均不過敏。

排除標準：①重要組織臟器功能受損者；②伴隨妊娠期合并癥者；③現行其他治療者；④資料不完善，中途退出者。

1.3 方法

兩組均進行運動訓練，根據患者運動偏好和身體狀況制訂運動計劃，指導患者于餐后1.5 h進行慢走、瑜伽和孕婦操等運動，控制時長和強度，不可超出患者身體耐受力，稍微出汗，即可停止運動，訓練3～5次/周，直至分娩。對照組在此基礎上采用鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20184130，規格：0.25 g）口服治療，3次/d，0.5 g/次。觀察組在運動訓練基礎上采用用門冬胰島素注射液（國藥準字S20153001，規格：3 mL∶300 U），晚餐前皮下注射，初始劑量為0.2～0.3 IU/kg，根據患者血糖水平增減用藥量，每次增減幅度控制在2 IU內。兩組患者均用藥至分娩。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效判定依據：與用藥前比較，患者空腹血糖和餐后2 h血糖恢復至正常范圍或降幅在40%以上，糖化血紅蛋白降幅超出30%為顯效；血糖值降幅在20%以上，糖化血紅蛋白降幅在10%以上為有效；血糖值和糖化血紅蛋白水平均無明顯變化，或是用藥后血糖水平增加為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4.2 血糖控制效果使用快速血糖儀測定治療前和治療4周后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.4.3 胰島β細胞功能包括空腹胰島素、胰島素抵抗指數、胰島素敏感指數和胰島素分泌指數。

1.4.4 母嬰不良結局比較包括新生兒低血糖、胎兒窘迫、胎兒畸形和胎兒早產。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組血糖控制效果對比

治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平下降，明顯低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組上述各指標水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖控制效果比較(±s)

表2 兩組患者血糖控制效果比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前10.32±2.18 10.44±2.25 0.210 0.835治療后（7.78±1.42）*（6.12±0.54）*5.985＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前13.56±1.21 13.78±1.32 0.673 0.504治療后（10.48±1.16）*（8.12±1.48）*6.874＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前7.82±0.68 7.76±0.64 0.352 0.726治療后（6.18±0.36）*（5.32±0.42）*8.515＜0.001

2.3 兩組胰島β細胞功能對比

兩組患者用藥后空腹胰島素、胰島素抵抗指數下降，胰島素敏感指數和胰島素分泌指數上升，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胰島β細胞功能比較(±s)

表3 兩組患者胰島β細胞功能比較(±s)

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值空腹胰島素（μIU/mL）治療前9.72±1.32 9.36±1.21 1.101 0.275治療后（6.12±1.18）#（4.48±1.12）#5.521＜0.001胰島素抵抗指數治療前3.86±0.54 3.78±0.57 0.558 0.579治療后（1.72±0.21）#（1.24±0.16）#9.958＜0.001胰島素分泌指數治療前40.12±4.32 39.78±3.64 0.330 0.743治療后（55.27±5.21）#（63.60±4.56）#6.590＜0.001胰島素敏感指數治療前1.78±0.27 1.81±0.24 0.455 0.651治療后（2.42±0.36）#（3.18±0.44）#7.322＜0.001

2.4 兩組母嬰不良結局對比

觀察組母嬰不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母嬰不良結局比較［n（%）］

3 討論

二甲雙胍是臨床常用的口服降糖藥物，用藥后可暫時性降低血糖水平，但藥物半衰期短，患者每日需用藥3次，受三餐時間影響大，也可導致低血糖，降低患者依從性，難以獲得理想的降糖效果[10-13]。門冬胰島素可模仿胰島素分泌，給藥后血藥濃度可迅速達到頂峰，能夠在短時間內有效控制血糖水平，確保患者空腹血糖和餐后2 h血糖處于相對正常的水平，也可對患者糖化血紅蛋白水平予以控制，降低機體吸收糖分的速度，使得患者血糖水平保持相對穩定的狀態，控制病情發展[14-16]。文中數據顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平更低，證實門冬胰島素的使用，可降低血糖和糖化血紅蛋白水平，幫助妊娠期糖尿病患者控制血糖水平。李裙裙等[17]在妊娠期糖尿病患者的治療中使用門冬胰島素，結果顯示，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組（二甲雙胍緩釋片）（P＜0.05），與文中研究觀點一致，驗證了門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者的血糖控制作用。文中對比兩組總有效率，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），分析其原因是門冬胰島素為速效胰島素，其活性與天然胰島素接近，給藥后機體可快速吸收，可提高機體對葡萄糖的攝取與利用能力，幫助患者將血糖水平控制在合理范圍內，降低血糖波動風險，提高治療效果。觀察組胰島β細胞功能優于對照組（P＜0.05），可見在二甲雙胍基礎上聯合使用門冬胰島素，可通過注射外源性胰島素的方式，增加胰島素分泌敏感性，提高機體對葡萄糖的攝取和利用能力，降低胰島素抵抗水平，對胰島β細胞功能改善作用明顯[18]。妊娠期糖尿病對母嬰的影響和程度與患者病情和血糖水平相關，血糖控制不佳可產生風險事件，導致不良妊娠結局。本研究顯示，觀察組母嬰不良結局發生率低于對照組（P＜0.05），分析其原因是門冬胰島素經皮下注射給藥后可迅速起效，注射后1～3 h效果最強，降糖作用可持續2～5 h，可減少高血糖或血糖波動所致不良事件，改善母嬰結局。

綜上所述，予以妊娠期糖尿病患者門冬胰島素，可提高臨床療效，控制血糖水平，對胰島β細胞功能和母嬰結局改善作用明顯。