黃芪桂枝五物湯在糖尿病周圍神經病變中的治療效果

黨紅轉

淮安市洪澤區中醫院，江蘇淮安 223100

糖尿病是臨床發病率較高的慢性病，患者血糖控制不到位，并發癥發生率高。周圍神經病變是糖尿病高發并發癥，發生該病變的原因與周圍神經缺血及缺氧相關，在神經缺血及缺氧的狀態下，導致患者神經遞質發生損傷，甚至發生肌肉萎縮及糖尿病足，嚴重影響患者生活能力[1]。臨床常采用血管擴張類藥物或內源性輔酶藥物治療，對糖尿病周圍神經病變改善效果較好，但整體效果不理想，患者容易發生不良反應。臨床調查發現，中西醫結合治療效果顯著，可發揮中藥標本兼治的效果，保證患者治療期間的安全性，進一步提升疾病治療效果[2]。本研究將淮安市洪澤區中醫院2020年1月—2021年12月收治的60例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，分析不同治療方法對患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將本院收治的60例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各30例。其中對照組中男18例，女12例；年齡41～73歲，平均（55.21±3.67）歲。觀察組中男15例，女15例；年齡40～75歲，平均（56.11±3.87）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經檢查均符合糖尿病周圍神經病變診斷標準；患者及家屬同意對應的治療手段。排除標準：精神疾病患者；器官衰竭等疾病患者；無法配合治療患者。

1.3 方法

對照組患者口服甲鈷胺片（國藥準字H20052564）治療，0.5 mg/次，3次/d。硫辛酸（國藥準字H20059737）靜脈注射治療，將0.6 g硫辛酸與300 mL生理鹽水混合為患者靜脈注射，滴注1次/d。

觀察組在西藥治療基礎上聯合黃芪桂枝五物湯治療。方藥組成：30 g黃芪，白芍、丹參、桂枝及雞血藤名12 g，10 g大棗，生姜、牛膝及乳香名8 g，6 g甘草，口服，1劑/d。

兩組患者持續治療30 d。

1.4 觀察指標

①對比患者神經傳導速度，包括正中神經傳導速度及腓總神經傳導速度。②對比患者治療有效率[3]，顯效：患者肢體癥狀消失，肌電圖顯示出患者神經傳導功能恢復正常；有效：患者肌電圖顯示神經傳導速度增加5 m/s；無效：患者未達到以上條件。③對比患者不良反應發生率，包括皮疹、頭暈、嗜睡[4]。④對比生活質量評分，使用生活質量量表（the MOS item short from health survey,SF-36）進行評分，包括生理功能、心理功能、軀體疼痛及精神健康。每個項目100分，分值高代表患者生活質量良好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經傳導功能對比

治療前，兩組患者神經傳導功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者神經傳導功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經傳導功能對比［(±s)，m/s］

表1 兩組患者神經傳導功能對比［(±s)，m/s］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值腓總神經感覺傳導速度治療前34.15±2.10 34.31±2.05 0.344 0.731治療后43.28±3.15 40.31±3.24 4.156＜0.001腓總神經運動傳導速度治療前40.25±3.12 40.31±3.12 0.086 0.931治療后46.85±3.45 43.12±3.12 5.071＜0.001正中神經感覺傳導速度治療前42.31±3.45 42.58±3.23 0.361 0.718治療后51.85±4.13 47.12±4.03 5.184＜0.001正中神經運動傳導速度治療前46.24±4.12 46.54±4.23 0.321 0.748治療后54.87±4.13 50.31±4.12 4.943＜0.001

2.2 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比［n（%）］

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比［n（%）］

2.4 兩組患者生活質量評分對比

觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值生理功能64.54±4.24 56.13±4.13 8.986＜0.001心理功能65.85±4.13 56.87±4.25 9.583＜0.001軀體疼痛64.74±4.25 57.31±4.02 8.032＜0.001精神健康65.31±4.25 56.34±4.11 9.595＜0.001

3 討論

糖尿病周圍神經病變臨床表現為疼痛及麻木，是糖尿病重癥并發癥，糖尿病患者發生周圍神經病變的概率在50%以上[5]。糖尿病周圍神經病變具有慢性發病特點，與葡萄糖毒性具有相關性。疼痛表現為灼燒痛及微血管改變，前期疼痛一般是灼痛，病情進展后表現為深層疼痛，部分患者發生陣發性疼痛，且具有持續性特點，主要發生在足部，夜間疼痛加重，患者發生周圍神經病變后，負面情緒增加[6]。糖尿病周圍神經病變患者常見肢體遠端麻木及疼痛、感覺神經異常，患者發病后具有灼燒感及電擊感，一般是雙足發病，伴隨患者病情進展，小腿及手部均發生感覺病變[7]。糖尿病周圍神經病變也會增加患者跌倒的風險，在行走時患者喪失平衡，加之感覺功能損傷，患者發生骨折的概率增高。糖尿病周圍神經病變的發生機制非常復雜，臨床并未完全明確其發病機制，臨床認為與持續高糖代謝及中樞敏化、氧化應激具有相關性[8]。

高糖代謝作為誘發糖尿病周圍神經病變的重要因素，與周圍神經損傷具有相關性，機體處于高糖情況下，神經元內的山梨醇及果糖不斷堆積，導致無法分解，細胞內滲透壓增高，患者病情嚴重，容易發生可變性壞死，導致糖代謝紊亂，血管內皮功能損傷，神經微循環發生異常變化，血液呈現出高凝狀態，血管管腔狹窄，最終導致神經缺血及缺氧性損害，患者神經系統發生嚴重病變[9]。臨床資料顯示，人體的神經營養因子及神經生長因子均與糖尿病病變相關。神經營養因子是蛋白質特殊抑制，具有保持神經纖維功能穩定的特點，一旦人體中缺乏神經營養因子，患者神經功能及自愈能力降低。中樞敏感化是指神經感受器過度活化，導致神經元興奮性增高[10]。中樞敏感化常見表現為感受視野擴大，導致人體痛覺閾值降低，人們無法感受到疼痛刺激。

患者發生糖尿病周圍神經病變應及時治療，改善患者機體功能。如在治療過程中糾正代謝紊亂情況，糖尿病周圍神經病變在治療過程中將降糖治療放在重要位置，對糖尿病患者予以早期治療，及時控制血糖變化，降低患者發生并發癥的概率[11]。糖尿病周圍神經病變患者在治療過程中根據臨床實際情況調整治療方案，針對低血糖及不同基礎性疾病的患者，血糖應控制在穩定的范圍內。在診療過程中適當的健康教育具有重要意義，醫務人員應叮囑患者合理飲食，積極參與到機體功能鍛煉中，延緩糖尿病病變程度[12]。營養神經治療也是臨床常見的治療方法，患者使用甲鈷胺加速蛋白質及卵磷脂合成，改善人體神經元代謝功能，增高患者機體細胞活性。患者口服甲鈷胺一段時間后，可修復神經細胞，降低肢體疼痛感，改善患者運動功能障礙等情況。糖尿病周圍神經病變患者對癥治療效果顯著，對癥治療主要是口服藥物，包括阿片類藥物，臨床經常使用曲馬多、嗎啡，也可選擇三環類抗抑郁藥物，從而改善患者疼痛感[13]。但長期口服鎮痛藥，患者容易發生不良反應。針對無法口服藥物的患者，采用局部涂抹藥物，不良反應發生率降低，患者治療依從性較高。中醫對糖尿病周圍神經病變無明確的病名，由于患者發生糖尿病周圍神經病變，將疾病治療界定在“消渴癥”范圍，病變后誘發的疼痛則屬于“痹證”，糖尿病周圍神經病變屬于消渴痹證領域。中醫中藥治療具有靶向性特點，中藥湯劑及中成藥、針灸等均能改善患者癥狀，達到舒筋活絡的效果，有利于改善糖尿病周圍神經血流量，修復患者神經功能，達到緩解糖尿病周圍神經病變的效果[14]。在臨床一項調查中指出，西醫長期治療，患者耐藥性增加，遠期治療效果不理想[15]。在糖尿病周圍神經病變治療過程中，通過中西醫結合治療有利于提升疾病治療有效率，遠期治療效果顯著。本研究中，觀察組患者使用的黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，該方劑溫和，具有益氣通絡、和血通痹的功能，在皮膚炎癥、中風后遺癥治，以及末梢神經炎等引發的肢體麻木及疼痛疾病治療中效果顯著。方劑中黃芪是君藥，可生津止渴、益氣行滯。桂枝是臣藥，具有通脈和血及通陽除痹的功能。雞血藤具有活血化瘀的功能，芍藥及生姜行痹溫陽。藥物聯合使用可達到益氣溫陽、活血通絡的功能。現代藥理學研究顯示，黃芪桂枝五物湯根據患者病情變化適當加減用量，調節患者機體抵抗功能，改善患者脂類物質及血糖代謝功能，而保護患者血管內皮功能，抑制血小板聚集，達到調節神經傳導速度的目標。在本研究中，觀察組患者在西藥治療基礎上聯合中藥治療，治療后，兩組患者感覺神經異常狀態有明顯改善，且觀察組優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。在兩組患者生活質量評分對比中，觀察組患者生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。本研究結果顯示，中西醫聯合治療方法的效果優于單一西藥治療，患者癥狀改善速度更快。

綜上所述，在糖尿病周圍神經病變患者治療中，為患者采取黃芪桂枝五物湯治療效果顯著，治療安全性較高，患者治療效果明顯，對恢復患者感覺功能具有良好效果，在西醫治療基礎上聯合中醫治療具有臨床應用價值。