原發性前縱隔腫瘤應用胸腔鏡手術微創治療的臨床療效探討

李剛，龐中好，顧添一，陳攻，郁琿

江蘇大學附屬醫院胸心外科，江蘇鎮江 212001

原發性前縱隔腫瘤作為一種胸外科疾病，諸多表現為良性[1-3],通常表現為預后良好，但此種疾病解剖復雜，且呈現出復雜的臨床表現，主要體現為膈肌麻痹、上腔靜脈壓迫、胸痛、聲嘶、干咳、氣促及胸悶等，對疾病診治造成嚴重影響[4-6]。具體治療期間，以胸腔鏡手術為主，以往胸腔鏡下經胸壁打孔手術方法的實施，雖可獲得一定效果，但仍不是很理想[7]。本研究選取2016年1月—2021年1月江蘇大學附屬醫院收治的70例原發性前縱隔腫瘤患者為研究對象，旨在探討對原發性前縱隔腫瘤患者采用胸腔鏡下經劍突下打孔手術方法治療后獲得的臨床效果，促進原發性前縱隔腫瘤患者預后水平提升，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70例原發性前縱隔腫瘤患者，隨機分為常規組和研究組，各35例。常規組中男20例，女15例；年齡29～69歲，平均（48.59±2.59）歲。研究組中男21例，女14例；年齡31～72歲，平均（48.62±2.63）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且均通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①原發性前縱隔腫瘤通過臨床磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)或者胸片等檢查，獲得確診；②患者表現出程度不同臨床表現，例如胸悶、胸痛、氣促或聲嘶、干咳、間斷咯血以及膈肌麻痹等癥狀；③對患者實施甲狀腺掃描，觀察胸骨后呈現出甲狀腺腫現象。

排除標準：①具有開胸手術史者；②患有巨大腫瘤者；③合并肝臟、心臟以及腎功能不全者；④年老體弱者。

1.3 方法

1.3.1研究組采用胸腔鏡下經劍突下打孔手術方法進行治療，手術前，對腫瘤大小、位置及同周圍組織關系加以明確，確保滿足手術指征后，對其實施氣管插管全麻。于仰臥位條件下，從劍突下2 cm位置完成手術切口制作，保持3 cm長度，對腫瘤加以明確后，合理展開對應分離，對血管結扎。完成手術后，對于創面利用滅菌注射水進行清洗，準備前縱隔引流管放置，將切口閉合，針對腫瘤組織實施送檢。術后依據腫瘤良惡性情況，對患者實施放療以及化療治療。

1.3.2常規組采用胸腔鏡下經胸壁打孔手術方法進行治療。對患者實施雙腔氣管插管全身麻醉，對患者完成常規消毒鋪巾后，對其采取左側臥位協助。利用三孔法展開治療，通過對患者腫瘤位置加以了解，于患者腋中線第5或6肋間完成切口（20 mm）制作，即為胸腔鏡觀察孔；對于腋前線第4或5肋間水平及患者腋后線第6肋間完成小切口（20～30 mm）制作，分別作為主操作孔及副操作孔。將胸腔鏡系統置入，針對粘連實施電灼分離，充分顯露視野，對血管及組織實施分離。通過顯示器，對解剖關系進行仔細觀察，針對組織、血管實施結扎、切割、縫合，盡量使用自動縫合器。完成后，將取物袋以及手套放入體內，之后將病變組織放于袋內，于切口位置拉出，如呈現出較小切口，則可以進行適當延長。最終針對胸腔利用蒸餾水以及生理鹽水（0.9%）實施沖洗。認真檢查切面及吻合口有無出血情況，觀察無出血后，將胸腔鏡系統退出。術后準備引流管留置，針對切除組織標本實施病理檢查。術后依據腫瘤良惡性情況，對患者實施放療及化療。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者治療總有效率：顯效：患者腫瘤被切除或者全部消失，癥狀以及體征均轉為正常；有效：患者腫瘤獲得縮小或者不完全切除，癥狀以及體征獲得好轉；無效：患者腫瘤仍然存在，或者有所增大，癥狀以及體征未獲得緩解?？傆行?1-無效率。②比較兩組患者術中情況（術中失血量、腫瘤直徑、手術時間）。③比較兩組患者術后情況（引流時間、住院時間、總住院費用）。④比較兩組患者使用鎮痛藥物比例。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（94.29%）高于常規組（68.57%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術中情況比較

研究組腫瘤直徑同常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術中失血量、手術時間分別少于及短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of the two groups of patients[n(%)]

表2兩組患者術中情況比較(±s)Table 2 Comparison of intraoperative conditions of the two groups of patients(±s)

表2兩組患者術中情況比較(±s)Table 2 Comparison of intraoperative conditions of the two groups of patients(±s)

組別研究組（n=35）常規組（n=35）t值P值腫瘤直徑（cm）4.35±1.25 4.42±1.27 0.232 0.817術中失血（mL）114.29±13.25 160.29±20.52 11.141＜0.001手術時間（min）98.12±20.25 130.59±40.25 4.263＜0.001

2.3 兩組患者術后情況比較

研究組引流時間、住院時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組總住院費用同常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3兩組患者術后情況比較(±s)Table 3 Comparison of postoperative conditions of the two groups of patients(±s)

表3兩組患者術后情況比較(±s)Table 3 Comparison of postoperative conditions of the two groups of patients(±s)

組別研究組（n=35）常規組（n=35）t值P值引流時間（d）2.25±0.25 4.19±1.69 6.718＜0.001住院時間（d）7.69±2.25 10.19±2.53 4.368＜0.001總住院費用（元）14 211.59±1 225.62 14 185.35±1 272.28 0.088 0.930

2.4 兩組患者術后使用鎮痛藥物比例比較

研究組35例原發性前縱隔腫瘤患者術后使用鎮痛藥物患者2例，常規組35例原發性前縱隔腫瘤患者術后使用鎮痛藥物患者12例，研究組術后鎮痛藥物使用比例（5.71%）低于常規組（34.29%），差異有統計學意義（χ2=8.929，P＜0.05）。

3 討論

臨床針對原發性前縱隔腫瘤患者在治療期間，將胸腔鏡手術作為主要治療手段，于臨床確診后，不論疾病良惡性，需要立即于早期實施手術治療[8-9]。術后依據疾病良惡性，對患者實施放療或化療。胸腔鏡下經胸壁打孔手術方法的實施，可獲得一定效果，但該治療方式有較多出血量，表現出顯著疼痛癥狀，術后對患者心肺功能會產生嚴重影響，使患者免疫力降低，且術后會遺留瘢痕，嚴重影響美觀[10-12]。在醫療技術獲得快速發展情形下，應用胸腔鏡下經劍突下打孔手術方法對原發性前縱隔腫瘤進行治療，具有創傷小、恢復快、術后痛苦小及外表美觀等系列優勢，應用價值較為顯著[13-15]。

本研究發現，研究組治療總有效率高于常規組（P＜0.05）；研究組腫瘤直徑（4.35±1.25）cm同常規組差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術中失血量（114.29±13.25）mL、手術時間（98.12±20.25）min分別少于及短于常規組（P＜0.05）；研究組引流時間（2.25±0.25）d、住院時間（7.69±2.25）d均短于常規組（P＜0.05）；兩組住院費用差異無統計學意義（P＞0.05）；且研究組術后鎮痛藥物使用比例低于常規組（P＜0.05），這與李鵬[1]學者研究中患者給予胸腔鏡下經劍突下打孔手術治療后，腫瘤直徑（5.04±1.85）cm與胸壁打孔手術治療差異無統計學意義（P＞0.05），手術切口長度（3.47±1.18）cm、術中失血量（113.74±13.21）mL、手術時間（126.35±31.02）min，明顯優于胸壁打孔手術（P＜0.05），與本文結果相近，亦可驗證上述結論。

綜上所述，胸腔鏡下經劍突下打孔手術方法有效應用，可顯著提高患者治療效果，有效改善術中及術后情況，顯著降低鎮痛藥物使用比例，可促進原發性前縱隔腫瘤患者預后水平提升。