新生兒重癥監護病房醫護人員對新生兒疼痛評估和鎮痛管理的認知現狀調查

魯桂宏

浠水縣婦幼保健院兒科，湖北浠水438200

疼痛作為一種不舒適的主觀感受，它不僅是簡單的感覺，也反饋了感受、感情以及認知行為的綜合反應過程。從當下情況分析，包括醫護人員和多數人群，對于新生兒疼痛的認知并不敏感，并且認為早期的疼痛不會對新生兒的生長發育造成其他影響[1]。但是在相關研究中顯示，新生兒的疼痛神經元通路在解剖學上已經處于成熟狀態，甚至新生兒對疼痛的感知較之成人更為顯著和持久。對于新生兒的疼痛刺激來說，可能來自疾病，也有可能來自診斷和治療。在新生兒重癥監護病房中，患兒都會受到多種致痛性操作，若無法對疼痛進行有效評估，那么將無法做出正確的鎮痛處理，從而對患兒造成嚴重影響[2-3]。故為研究新生兒重癥監護病房醫護人員對新生兒疼痛評估以及鎮痛管理的認知情況，本文開展了調查問卷的方式，對2019年9月—2021年9月浠水縣婦幼保健院兒科新生兒重癥監護病房的36名醫護人員開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科新生兒重癥監護病房共36名醫護人員作為研究對象，其中醫生19名，護士17名；年齡19~55歲，平均（32.47±6.81）歲；工作年限7~17年，平均（9.26±4.31）年。

1.2 方法

根據《新生兒疼痛評估與鎮痛管理專家共識（2020版）》制訂相關調查問卷，疼痛問卷以及疼痛認知問卷，兩個調查問卷中均包括疼痛基本知識、疼痛評估以及鎮痛管理，在各個問卷中，以選擇題的方式進行評估，每道題目共3個選項，答對1題計1分，統計所有醫護人員的答題準確率。疼痛問卷調查所有醫護人員的評分，其中相關培訓包括新生兒的疼痛評估方法、鎮痛措施、疼痛操作前注意事項等。

1.3 觀察指標

統計疼痛問卷中培訓前后醫護人員的答題正確率，統計疼痛認知問卷中培訓前后的醫護人員答題正確率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，培訓前后比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后醫護人員疼痛問卷的答題正確率對比

培訓前后疼痛基本知識和鎮痛管理方面答題正確率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后醫護人員的疼痛評估方面答題正確率高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓前后醫護人員疼痛問卷的答題正確率對比[n(%)]

2.2 培訓前后醫護人員疼痛認知問卷答題正確率對比

培訓后醫護人員疼痛認知答題正確率高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 培訓前后醫護人員疼痛認知問卷答題正確率對比[n(%)]

3 討論

在相關研究中顯示，新生兒對疼痛的敏感度較之成人更高，也更容易被疼痛效應所影響，除了短期影響之外，未經干預的疼痛以及應激性刺激均會造成長期影響，這種影響會對中樞神經系統、痛覺反應產生一定程度的刺激[4]。特別是在新生兒重癥監護室中，大部分的醫療人員對新生兒的疼痛缺乏全面的認知，無法做出正確的處理方式，導致疼痛對新生兒造成進一步影響[5]。

結合本次的調查結果顯示，在疼痛基礎知識、鎮痛管理當中，培訓前和培訓后醫護人員的答題準確率差異無統計學意義（P＞0.05），但總體的認知程度還需提高；在疼痛評估當中，培訓后的答題正確率高于培訓前（P＜0.05）。分析原因，新生兒在被動狀態中，動作和面部表情活動更少，心率以及呼吸頻率降低，因此醫護人員無法通過新生兒的表現對其展開正確評估，因此有效的疼痛評估方式是通過生理以及行為等各項指標進行綜合評估，方能得出結果[6]。尤其是早產兒，心率、血氧飽和度的變異性變化可能被忽略，但是這兩種指標均是可以反饋新生兒顱內出血的重要指標，故在臨床工作當中，應當給予充分重視，并且不可過分依賴疼痛評估量表，注意了解新生兒的自身疼痛情況[7]。在本研究中，經過新生兒疼痛培訓后醫護人員疼痛認知答題準確率要高于培訓前（P＜0.05）。從而說明了，開展相關疼痛評估培訓工作，可以加強醫護人員對新生兒的疼痛認知，并了解正確的評估方式和處理措施，提高鎮痛管理質量[8]。

在實施調查工作中發現，多數重癥監護室的醫護人員對新生兒疼痛的認知不足，其中包括概念、來源、類別、生理指標的變化等，也無法準確鑒別疼痛程度。因此說明，將有部分新生兒在治療和護理中，可能會受到疼痛刺激的影響，并且也有一定數量的醫護人員工作僅僅落實在護理操作中，并未關注新生兒的自主感受[9-10]。根據新生兒的特點分析，因為其在治療和護理中，無法主動表達自身的感受，為疼痛評估提出了更高的難度，醫護人員欲要了解新生兒的疼痛情況，僅能通過觀察生理、生化指標，從而了解大概的程度，但是從實際情況分析，生理、生化指標的局限性較為明顯，而通過行為進行評估主觀性嚴重[11-12]。同時在傳統觀念的影響下，部分醫護人員認為治療和護理中所帶來的操作性疼痛是必然的，也是無法避免的，故在治療當中沒有給予充分的重視。在臨床中，對新生兒的疼痛控制包括藥物鎮痛和非藥物鎮痛，前者作為較為有效的方式，但是對新生兒的長期影響尚不了解，依舊需要深入研究和證明，后者是在有痛性治療和診斷前通過多種渠道和方式給予安慰，在這其中，也包括母乳喂養、母嬰接觸等方式[13-14]。尤其是母乳在新生兒的鎮痛當中發揮了重要作用，故要求醫護人員需明確此類方式的重要性，充分利用母乳的鎮痛優勢和特點，在疼痛性操作前，積極發揮家長的輔助作用，推動早期的母嬰接觸，以此方式最大程度地緩解疼痛[15-16]。在基礎疼痛知識的調查環節發現，雖然有一定數量的醫護人員明確新生兒正在受到疼痛的影響，但是對于疼痛影響的處理方式，各自持有不同的觀點：①疼痛性治療是無法避免的。②疼痛在經過一段時間后可以自行緩解，無需進行其他操作和干預。③臨床中缺少有效的鎮痛方式，故無需往疼痛方面考慮。在體位選擇方面，有醫護人員認為合理的體位或許會緩解新生兒的疼痛，也有人認為合適體位并不會緩解疼痛，還有人認為在工作因素的影響下，無法對新生兒進行提前安撫。基于上述問題，本次調查研究后提出對應處理辦法：①加強醫護人員對新生兒疼痛的了解程度，有必要開展多方面培訓工作，糾正錯誤認知，樹立端正積極態度，掌握新生兒疼痛的生理行為變化，把握有效的評估方式和處理方法；②尤其是產科、新生兒科的醫護人員，需要轉變傳統觀念，有必要明確新生兒是極易受到疼痛刺激的人群，在實際工作當中，嚴格觀察新生兒的面部表情、行為變化等，以此方式可以做到準確地評估疼痛程度，積極貫徹人文關懷的理念，合理安排疼痛性操作的時間，預防反復刺激造成的疼痛影響，盡量避免睡眠狀態中進行疼痛性操作；③結合新生兒的個體差異，制訂針對性的疼痛護理措施，研究合理的疼痛管理模式，可以從環境入手，建立良好的住院環境，并調整室內的各項指標，包括減少噪音、合理的溫濕度等，盡最大程度從客觀角度入手，降低疼痛刺激的影響[17]；④在當下的研究中，有關于疼痛刺激的動物模型實驗不在少數，對于疼痛的機制也有了一定程度的了解，在干預措施方面，非藥物鎮痛或藥物鎮痛的效果以及影響還需要深入研究和證明，在臨床工作中，應當落實個性化評估、綜合性護理，保證新生兒的生活質量[18]。

綜上所述，當下在新生兒重癥監護室醫護人員中，對于新生兒的疼痛評估和鎮痛管理認知依舊需要不斷完善，因此有必要從疼痛知識的培訓、加強人文關懷、疼痛管理、疼痛干預方案等方面入手，綜合提高醫護人員的認知程度。