PDCA循環法用于老年科護理人員護理質量持續改進中的效果

高興花，李志方

棗莊市精神衛生中心老年病科，山東棗莊 277100

在醫療水平不斷進步下，患者或家屬對于臨床服務的多樣化需求增長，促使護理服務質量越來越受到重視[1]。護理服務質量是患者住院期間護理人員提供護理服務全面性、效果、患者主觀認知的綜合評價結果，對患者生命健康、醫療服務質量、醫院形象等均具有重要影響[2]。為此，各醫療機構在醫療改革背景下，均積極嘗試多種有效護理管理模式，旨在實現護理質量的持續改進[3]。護理質量是系統化工程，需要長期堅持，PDCA循環法目前是護理質量持續改進的常用手段，通過不間斷地總結經驗、質量管理，可有效改善護理質量[4]。而本研究選取2019年1月—2020年12月棗莊市精神衛生中心老年科護理人員50名為研究對象，分析PDCA循環法對護理質量持續改進的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心2019年1月—2020年12月老年科護理人員50名為研究對象，其中2019年1—12月采用傳統護理質量管理，納入對照組，2020年1—12月實施PDCA循環法，納入觀察組，各25名。對照組中男4名，女21名；年齡21~48歲，平均（30.24±4.62）歲；副主任護師2名，主管護師3名，護師6名，護士14名；?？?3名，本科12名。觀察組中男4名，女21名；年齡22~49歲，平均（30.16±4.58）歲；副主任護師2名，主管護師3名，護師7名，護士13名；?？?3名，本科12名。同期選擇參與研究的對照組患者50例，其中男26例，女24例；年齡65~82歲，平均（74.52±3.65）歲。觀察組患者50例，其中男27例，女23例；年齡66~81歲，平均（75.23±3.84）歲。兩組護理人員與患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規護理管理模式，依據常規流程執行護理工作，定期進行護理質量檢查。

觀察組：采用PDCA循環法進行護理質量管理，內容如下。

①計劃階段：結合老年科護理規范及醫療質量考核標準，并參考科室實際情況，制訂護理質量改進方案。護理人員結合護理部質控目標與科室護理規范，積極分析日常護理工作問題及原因，包括用藥不規范、護理不良事件等，實現全員參與的質量控制模式。計劃內容需要確定原因、內容、執行人、執行策略、執行時間，結合總計劃目標進一步細化月重點與周計劃。②實施階段：組織護理人員專業教育，如護理制度、操作規范、質量標準、行為規范等內容，所有護理人員均要求參與培訓活動，并進行考核。組織質量管理小組，制定護理目標，并監督改進護理流程，對護理工作進行分工，將責任落實到個人。不定期抽查護理工作，關注衛生與職業防護，監督護理人員嚴格落實無菌操作原則，規范手衛生指南。③檢查階段：分級質量控制，其中一級質控內容為病區質量控制，病區護士長承擔管理責任。以月為單位組織常規檢查，明確護理工作問題，并進一步分析出現原因，總結改進措施，要求護理人員執行。二級質控進行科室質量控制，科護士長承擔管理責任。內容為檢查科室護理薄弱環節，并設計改進措施，同時監督改進效果。三級質控為院級質量控制，由護理部負責。內容是以問題為導向，體現質量持續改進。④處理階段：組織護理質量討論會，以月為單位進行，對近期護理工作情況進行討論，明確護理工作的優勢及不足，確定后續工作方向及更改目標。以季度為單位進行護理質量檢查結果總結，上報院長并經質控科公布，針對未處理問題下一個循環繼續整改。護理質量管理機構每年組織質量討論會，總結護理經驗教訓，結合衛生行政部門規定制定未來工作計劃與目標。

1.3 觀察指標

①統計護理人員工作質量評分，包括文件書寫、病房管理、?？撇僮?、服務態度、護理操作技術、危重患者管理，滿分均為100分，分值高提示工作質量高。②統計護理質量評價指標合格率，包括技術操作合格、消毒隔離合格、無菌物品合格、基礎護理合格、危重患者病情掌握合格。③評估護理人員綜合能力，包括責任意識、風險防控意識、應急處理能力、護患溝通技巧，滿分為10分，分值高提示能力強。④對兩個階段患者進行護理滿意度調查，以自制問卷進行，85~100分為非常滿意；75~84分為滿意；65~74分為一般；＜65分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員工作質量評分比較

觀察組護理人員文件書寫、病房管理、?？撇僮鳌⒎諔B度、護理操作技術、危重患者管理評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員工作質量評分比較[(±s),分]

表1 兩組護理人員工作質量評分比較[(±s),分]

組別觀察組(n=25)對照組(n=25)t值P值文件書寫96.24±1.24 90.28±1.64 14.494＜0.001病房管理?？撇僮鞣諔B度95.13±1.64 90.48±1.37 10.880＜0.001 93.25±1.58 89.24±1.74 8.531＜0.001 90.24±1.48 85.26±1.63 11.310＜0.001護理操作技術90.25±1.35 85.47±.67 11.130＜0.001危重患者管理90.24±1.62 85.62±0.69 13.119＜0.001

2.2 兩組護理人員護理質量評估指標合格率比較

觀察組技術操作合格、消毒隔離合格、無菌物品合格、基礎護理合格、危重患者病情掌握合格的合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理質量評估指標合格率比較[n(%)]

2.3 兩組護理人員綜合能力比較

觀察組護理人員責任意識、風險防控意識、應急處理能力、護患溝通技巧評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員綜合能力比較[(±s)，分]

表3 兩組護理人員綜合能力比較[(±s)，分]

組別觀察組(n=25)對照組(n=25)t值P值責任意識9.05±0.34 8.68±0.52 2.978 0.005風險防控意識應急處理能力8.87±0.48 8.02±0.57 5.703＜0.001 8.26±0.35 7.86±0.52 3.191 0.003護患溝通技巧 總分8.24±0.41 7.89±0.62 2.354 0.023 35.26±2.14 30.14±2.34 8.073＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度96.00%高于對照組護理總滿意度84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

PDCA早期應用為管理學方向，屬于持續改進產品質量通用模型，基于其應用優勢促使其逐漸被引入到各個領域，而近年來在醫療領域得到廣泛應用[5]。醫療領域中，PDCA的應用主要價值在于促進醫療質量的提升，為醫院護理管理也提供更多方向[6]。作為科學高效的管理手段，用于護理管理中可更有針對性輔助管理者明確護理工作問題及原因，并通過制定計劃進行護理質量改進[7]。

本研究中分別在護理人員與患者兩個視角進行了PDCA循環法改進護理質量作用的分析。在護理人員方面，從文件書寫、病房管理、專科操作、服務態度、護理操作技術、危重患者管理幾個方面進行老年科護理工作質量檢查，各項目評分均以觀察組護理人員高于對照組護理人員。老年科護理質量評估指標包括，技術操作合格、消毒隔離合格、無菌物品合格、基礎護理合格、危重患者病情掌握合格，各項目觀察組階段合格率均高于對照組階段[8]。PDCA法可形成一種從發現問題與解決問題的循環[9-10]。在老年科護理管理中應用，計劃階段結合科室護理工作特征制定相應管理計劃，在實施階段明確護理工作開展問題并組織會議分析原因，制訂改進措施，檢查階段定期考核與監督護理工作開展情況[11-13]。通過護理問題總結與分析，并制定改進建議，總結經驗投入到后續護理工作中。而其中主要內容之一為進行護理人員的培訓，促使其工作能力得以不斷提升。在護理人員個人能力提升方面，從責任意識、風險防控意識、應急處理能力、護患溝通技巧幾個方面評估護理人員綜合能力，各項目均以觀察組護理人員評分較高。護理管理工作直接面對科室護理人員，而護理人員與患者直接接觸，持續強化護理人員綜合能力是為患者提供優質護理服務的重要基礎。PDCA循環法的應用，形成對護理工作的閉環關系，在其中采用多種可作用到護理質量上的管理措施，而其中對于護理人員的行為監督及培訓作為重要內容存在。通過總結階段性護理問題，明確護理人員工作重點以及潛在問題，并制定整改措施，通過護理人員執行促使其個人能力及責任意識得以提升。另外，PDCA循環法應用還可通過不斷總結護理工作常見問題，如各種不良事件,并分析發生原因，對可控因素進行管理，要求護理人員執行，達到降低不良事件發生風險的效果，為患者提供更為優質的護理服務[14-15]。

綜上所述，老年科護理管理中，應用PDCA循環法有助于實現護理質量持續改進目標，可預防護理不良事件并提升患者護理滿意度。