六西格瑪管理法在ICU監護儀報警及時應答中的應用研究

邢燕，羌燕，陳倩，祁昌禎，周繼圣，戚潤欣，殷長浩

江蘇省腫瘤醫院，江蘇南京 210009

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）具有一定的特殊性，其作為醫院危重患者集中治療的場所，工作環境相對封閉，該科室的各種醫療儀器設備最為集中[1-2]。ICU內各種監護儀是觀察危重患者病情變化不可或缺的工具，其報警主要對醫護人員起到警示作用，提示患者存在現存的或潛在的安全問題或儀器存在故障需要維護[3]。但監護儀器若存在頻繁報警現象，護士工作期間耳邊長時間縈繞報警的聲音，容易導致對儀器報警的敏感性降低，從而出現對報警的不信任，甚至因報警疲勞而未能及時應答，可能造成危重患者病情變化未能第一時間被發現，對其生命安全構成威脅[4-5]。本研究自2020年1月起在江蘇省腫瘤醫院ICU開展六西格瑪管理模式，分析管理前（2019年9—11月）23名護士及管理后（2020年4—6月）25名護士的監護儀報警及時應答情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院六西格瑪管理法開展前（2019年9—11月）23名與開展后（2020年4—6月）25名ICU護士為研究對象，管理前護士男3名、女20名；年齡25~31歲，平均（28.03±1.70）歲。管理后護士男4名、女21名；年齡24~32歲，平均（28.07±1.65）歲。管理前后護士一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均為ICU工作年限滿1年的護士；參與者對研究內容均知情同意[6]。

排除標準：新入職護士；聽力功能受損者。

1.3 方法

實施六西格瑪管理前采用常規護理管理，ICU護士按照規章制度解除監護儀報警情況，觀察患者病情變化后向醫師匯報，必要時立即采取急救措施。

本院ICU自2020年1月起成立六西格瑪管理團體并實施管理。界定階段（D）：（1）六西格瑪項目管理團隊并對人員進行培訓：以護士長為主要指導者組建的項目管理團隊，成員由1名副主任護師、1名副主任醫師、2名主管護師、5名護師及1名設備技術人員組成，均為本科及以上學歷。團隊成員經過六西格瑪管理法的培訓，對六西格瑪知識有系統化認識，共同制訂詳細的工作計劃，針對如何提高ICU護士監護儀報警應答進行研討和論證，確定項目的核心任務和目的。（2）定義：①正確報警。真正能反映患者病情變化的報警。②有意義報警。正確報警中需要醫護人員采取干預措施的報警；無意義報警：正確報警中醫護人員未采取干預措施的報警。③錯誤報警。無法真正反映患者病情變化的報警。④醫護人員對報警的反應速度。從報警觸發到醫護人員確認報警或暫停報警的時間。⑤監護儀報警及時應答率=監護儀報警及時應答例數/同期監護儀報警總例數。⑥監護儀錯誤報警率=監護儀錯誤報警例數/同期監護儀報警總例數。測量階段（M）：團隊成員在閱讀文獻的基礎上并根據研究的目的自行設計《ICU心電監護儀報警觀察表》，分5個時間段涵蓋各班次（9、11、16、21、6），每次觀察20 min內，內容包括報警時間、報警級別、報警原因、是否正確報警、是否有意義報警、護士性別、專科年限、能級、學歷、報警反應時間。對過程參數進行測量，以獲得對問題的定量化認識。分析階段（A）：分析當前ICU護理管理模式存在的不足及引起護士監護儀報警及時應答率低的原因，如持續高強度工作引發的職業倦怠、報警聲音辨識度偏低、誤報警占比過高、護士不滿意自己的工作狀態、對護理職業缺乏較強的認同感等。改進過程（I）：基于分析階段所得出的根本原因，提出針對性解決方案，實施改進措施：（1）減少誤報警及滋擾報警。①每天更換電極片：每天A班在護理員進行床上擦浴后更換電極片，并在電極片上寫上更換日期，質控組列為督查項目，遇到污染、翹起或監護儀波形有明顯干擾波后及時更換。②清潔皮膚：大部分干擾是由死皮細胞引起，ICU護士為患者貼電極片前做好皮膚準備，推薦使用方法包括肥皂水清洗、毛巾或紗布擦拭、砂紙摩擦貼電極片處皮膚，不得使用乙醇擦拭。（2）使用個性化的報警設置。①合理修改報警設置極閾值：根據患者情況、醫生的醫囑合理設置參數；報警參數每小時評估1次，根據患者病情變化及時進行調整；使用有創呼吸機的患者關閉呼吸頻率報警，無機械通氣患者打開呼吸監測報警；不需要持續監測的單項非危險性報警可關閉。②選擇延遲性報警：報警常能自我修正，如短暫的低氧飽和度，多是由于患者活動、改變體位、醫務人員操作等引起，在保證血氧飽和度大于90%的情況下，可將報警時間從5 s延長到15 s，以減少誤報警，減輕護士報警疲勞。③提醒：在床邊心電監護儀貼上醒目的標志：請正確設置報警參數，時刻提醒管床責任護士對報警參數進行調整。（3）人員強化培訓：監護儀能否正常發揮其作用，取決于使用的人。護士是監護儀的主要使用者及報警的處置者，應該熟練掌握監護儀的操作和知曉報警的重要性；針對新員工開展心電監護儀性能及報警制度的培訓，并注重高年資護士在職教育，定期開展考核。ICU管理階層對護士日常工作態度予以重視，為其安排足夠的休息時間，并定期開展娛樂活動，幫助護士放松身心。控制過程（C）：將監護儀報警處理考評指標納入至ICU護理質量管理體系，制定規范化監護儀報警處理流程；要求ICU護士明確分工、嚴格按照流程處理問題；設立獎懲措施，不定期對護士監護儀報警及時應答情況開展抽查或定期考核，考核通過且成績優異者給予績效獎勵。

1.4 觀察指標

①記錄管理前后報警應答時間；ICU護士心理彈性評價選用心理彈性量表，其主要包括3個維度（堅韌性、力量性、樂觀性）25個條目，采用Likert 5級評分，“從來”不計0分、“偶爾”計1分、“有時”計2分、“經常”計3分、“一直如此”計4分，分值越大提示護士心理彈性越佳[7]；采用問卷形式調查護士對ICU工作環境的滿意程度（百分制），得分越高表示護士越滿意。②統計管理前后ICU護士的監護儀報警及時應答率及監護儀錯誤報警率。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后報警應答時間及ICU護士心理彈性、工作環境滿意度比較

管理后報警應答時間明顯短于管理前，其護士心理彈性量表評分及對護理工作環境的滿意度評分均高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后報警應答時間及ICU護士心理彈性、工作環境滿意度比較(±s)

表1 管理前后報警應答時間及ICU護士心理彈性、工作環境滿意度比較(±s)

時間報警應答時間（s）心理彈性量表（分）護理工作環境滿意度（分）管理前（n=23）管理后（n=25）t值P值46.21±5.03 26.92±2.74 16.682＜0.05 60.98±4.35 84.01±2.67 22.306＜0.05 76.13±2.01 90.72±1.37 29.595＜0.05

2.2 管理前后監護儀報警及時應答率及錯誤報警率比較

管理后ICU護士的監護儀報警及時應答率顯著高于管理前，其監護儀錯誤報警率明顯低于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后護士監護儀報警及時應答率及錯誤報警率比較[n(%)]

3 討論

ICU監護儀報警在保障危重癥患者生命安全的同時也存在一定弊端，報警次數過多不僅容易影響患者睡眠質量，還可增加患者病情被忽視的風險[8-10]。ICU實際臨床工作中，護士每日需要對大量監護儀報警情況進行判斷并處理，這種情況下可導致其護理工作效率下降，且與誤報警過度接觸所引發的報警脫敏狀況，也可能造成對患者病情惡化情況的漏診或延遲反應[11]，故積極開展科學高效的管理措施顯得尤為必要。

趙文芳[12]報道中認為，在ICU護士培訓中開展六西格瑪管理法，可有效提高ICU護士的理論成績及技能考核成績。六西格瑪管理法主要包括定義、測量、分析、改進和控制5個階段，其以價值流為對象，采用最經濟、最有效的方法努力提升生產系統以滿足顧客需求，并通過不斷減少過程偏差以識別并消除浪費現象，合理減少運營成本，獲得最大收益[13-15]。本研究結果顯示，管理后報警應答時間明顯短于管理前（P＜0.05），分析原因可能為六西格瑪管理法能夠快速明確ICU護士監護儀報警及時應答率偏低的原因，并展開針對性分析，找出關鍵性影響因素實施改進，以確保分析后護士監護儀報警處理情況處于較高水準，縮短其報警應答時間。心理彈性主要指個體在面對內外壓力困境時，激發內在心理特質或認知能力，充分調動資源積極進行修補與調適，獲取朝向正向目標努力的結果[16]。研究指出，ICU護士心理彈性水平高低可對其個體適應能力、護理工作勝任能力產生直接影響，還對護士在復雜工作環境下的人際關系及ICU團隊工作配合度產生一定影響[17-18]。本研究中，管理后護士心理彈性量表評分及對護理工作環境的滿意度評分均高于管理前（P＜0.05），充分說明六西格瑪管理法通過開展為針對性強化培訓，能幫助ICU護士快速掌握監護儀操作及調試技能，合理調整報警音量及閾值，減少不必要的噪音，并使其充分認識到報警對挽救患者生命的重要性，激發護士的責任感，促使其心理彈性增強。本研究指出，管理后ICU護士的監護儀報警及時應答率顯著高于管理前，其監護儀錯誤報警率明顯低于管理前（P＜0.05），表示控制階段通過采用科學高效的監測方法以維持過程改進的成效，能確保ICU護士貫徹落實六西格瑪管理法各項措施，有效降低引發及時應答率低的風險因素。

綜上所述，六西格瑪管理法開展后能夠有效改善護理工作環境，優化ICU護士的心理彈性，促使其監護儀報警及時應答率提高、縮短報警應答時間，并減少錯誤報警情況的發生。